老年重癥新冠肺炎患者的整體護(hù)理體會(huì)

楊 笑

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形科 830000）

自2019 年12 月新冠肺炎疫情在湖北武漢爆發(fā)以來(lái)，其感染人數(shù)不斷增多，由于其傳染性較強(qiáng)，目前已被列為乙類(lèi)傳染病，且采取甲類(lèi)防控措施。在新冠肺炎患者中，占比較大的為老年人，由于此類(lèi)患者多合并一些基礎(chǔ)疾病，因此病死率極高。而在治療此類(lèi)患者的過(guò)程中，對(duì)其采取有效的護(hù)理措施加以干預(yù)，對(duì)于改善患者預(yù)后，提升治愈率，減少并發(fā)癥具有積極意義[1]。本文即分析了老年重癥新冠肺炎患者的整體護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

于2020 年1 月-3 月，選取老年重癥新冠肺炎患者50 例，統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)信息：患者年齡值為60-85（70.5±4.1）歲；性別比例男/女為29/21。

1.2 方法

入院后，給予所有患者對(duì)癥治療，叮囑其注意休息，避免用力、劇烈咳嗽，積極提供抗病毒治療，適量補(bǔ)液以及補(bǔ)充維生素等。及早正確治療重癥患者，可輔助呼吸機(jī)和激素等治療，以減少病死率。采用BiPAP 呼吸機(jī)治療本組患者時(shí)，保持氧流量為5-10L/min，治療期間患者均應(yīng)用整體護(hù)理，包括功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理、心理疏導(dǎo)、藥物護(hù)理、氧療護(hù)理等。

2 結(jié)果

本組50 例患者入院后經(jīng)護(hù)心護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持、積極抗病毒、機(jī)械通氣人工通氣等治療，且治療期間給予整體護(hù)理，患者中49 例均治愈，治愈率98.0%，死亡1 例，病死率為2.0%。

3 護(hù)理和體會(huì)

3.1 一般護(hù)理

對(duì)于新冠肺炎老年重癥患者而言，一旦確診，則需嚴(yán)格要求其絕對(duì)臥床休息，密切觀察其病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量，隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，維持水電解質(zhì)平衡等。注意滿足患者心理、生理等需求，以最大程度減輕患者痛苦。

3.2 氧療護(hù)理及呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理

具體為：（1）使用前護(hù)理：首先介紹呼吸機(jī)治療作用目的及必要性。其次清理呼吸道，床頭抬高30 度，清潔口腔及面部，面部受壓處貼保護(hù)膜。物品準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，選擇合適的面罩或鼻罩，正確連接呼吸機(jī)管路。（2）使用中護(hù)理：保持呼吸道通暢：氣道濕化、協(xié)助排痰。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量或氧濃度。無(wú)漏氣、呼吸運(yùn)動(dòng)、指脈氧飽和度。預(yù)防并發(fā)癥：防止胃脹氣，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓；治療中常調(diào)整面罩位置和固定帶松緊度防止漏氣；規(guī)范操作程序，使病人逐步適應(yīng)；睡眠性上呼吸道阻塞病人取側(cè)臥位，睡眠時(shí)增加PEEP：通氣參數(shù)監(jiān)測(cè)：及時(shí)處理報(bào)警，確保病人安全；心理護(hù)理：加強(qiáng)病人教育，有效溝通消除幽閉恐懼。（3）撤機(jī)護(hù)理：首先指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)；撤機(jī)方法：逐漸降低壓力支持水平，逐漸減少通氣時(shí)間。其次對(duì)于痰多患者，需指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背；痰液粘稠者給予補(bǔ)充水分及氣道濕化，痰液較多且不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予實(shí)施振動(dòng)排痰，必要時(shí)機(jī)械吸痰[2]。

3.3 藥物護(hù)理

老年新冠肺炎患者采用抗病毒藥物、類(lèi)固醇激素治療時(shí)，用藥前需對(duì)患者檢驗(yàn)報(bào)告予以了解，并動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等各項(xiàng)體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正異常情況。在靜脈輸液治療時(shí)注意需考慮采用靜脈留置針或PICC 置管術(shù)，確保液體順利輸入，避免反復(fù)穿刺[3]。

3.4 心理疏導(dǎo)

由于患者感染該病癥后因，需接受隔離住院治療，此時(shí)會(huì)產(chǎn)生如絕望、焦慮、憂郁、孤獨(dú)感等一系列不良心理，從而加重其病情，抵抗力下降。因此注意與患者積極交流和溝通，通過(guò)交談、接觸等給予其精神鼓勵(lì)和安慰，給予其生活上的照顧。可詳細(xì)告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，以促使其充分了解自身病情，消除其恐懼心理增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.5 營(yíng)養(yǎng)支持

對(duì)于長(zhǎng)期臥床、重癥、合并多種基礎(chǔ)疾病患者，需對(duì)其有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)予以評(píng)估和調(diào)查，以免影響功能水平。患者一旦出現(xiàn)肢體容積改變，則需注意綜合分析患者檢驗(yàn)結(jié)果和全身營(yíng)養(yǎng)狀況，并確認(rèn)局部組織萎縮情況，然后向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)匯總報(bào)告相關(guān)信息。另外需邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家在發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題之后協(xié)助醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估，并注意評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，然后適當(dāng)調(diào)整膳食計(jì)劃[4]。

3.6 皮膚護(hù)理和功能鍛煉

患者發(fā)病后臥床期間，需定時(shí)翻身，密切觀察皮膚狀況，注意及時(shí)更換體位，積極預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。另外清潔護(hù)理肛周皮膚，可采用潤(rùn)膚油，必要時(shí)采用紅外線烤燈照射。由于患者發(fā)病后需長(zhǎng)時(shí)間臥床修養(yǎng)，加之缺氧影響，所以患者活動(dòng)耐力較差。此時(shí)則需需指導(dǎo)其進(jìn)行合理的功能鍛煉，給予患者肢體按摩等，保持循序漸進(jìn)，以防形成下肢深靜脈血栓[5]。

本文結(jié)果顯示，50 例患者入院后經(jīng)護(hù)心護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持、積極抗病毒、機(jī)械通氣人工通氣等治療，且治療期間給予整體護(hù)理，患者中49 例均治愈，治愈率98.0%，死亡1 例，病死率為2.0%。可見(jiàn)，實(shí)施整體護(hù)理對(duì)老年重癥新冠肺炎患者具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，實(shí)施整體護(hù)理對(duì)老年重癥新冠肺炎患者的效果顯著，即可提升治愈率，減少各種并發(fā)癥和病死率，值得研究推廣。