PCT、WBC、NEU%對新生兒肺炎的診療價值

金華強 秦蓮 李翔 張瑩

摘要：目的 探討降鈣素原（PCT）、白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞比例（NEU%）對新生兒肺炎的診療價值。方法 選取2018年4月至2019年3月祥云縣人民醫(yī)院收治的144例新生兒肺炎患者，以114例同期健康新生兒為對照組，觀察PCT、WBC、NEU%在兩組之間的差異，以及新生兒肺炎組治療前后的差異。結果 與對照組比較，肺炎組PCT、WBC、NEU%的水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）;肺炎組PCT、WBC、NEU%的陽性率顯著大于對照組（P0.01）。治療后肺炎組WBC、NEU%、PCT較治療前均有明顯降低（P0.01）。治療前肺炎組患兒PCT水平與NEU%呈正相關（P0.01），與WBC無相關性（P>0.05）。結論 PCT作為一種已有的診斷工具，有望成為臨床指導用藥以及療效評價的可靠指標。

關鍵詞：降鈣素原;白細胞計數(shù);中性粒細胞比例;新生兒肺炎

【中圖分類號】R722.13 【文獻標識碼】B 【文章編號】1673-9026（2020）04-001-03

新生兒肺炎是新生兒常見病，根據病因分為新生兒吸入性肺炎和新生兒感染性肺炎，可發(fā)生在產前、產時以及產后。由于新生兒呼吸系統(tǒng)功能尚不成熟，以及免疫力較低下，如不及時診治，易誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥等，是導致新生兒死亡的第二大原因[1]。因此，臨床上快速、敏感的檢測指標對于肺炎患兒的早期診斷和療效評價十分重要。降鈣素原（PCT）是無激素活性降鈣素前肽物質，正常情況下人血清中PCT濃度極低，幾乎不被檢測到，當機體發(fā)生感染、膿毒癥和臟器衰竭時，在細菌毒素和炎癥因子的刺激下3～4h開始升高，12～48h達到峰值，2～3d后恢復正常[2，3]。本研究通過檢測肺炎新生兒的PCT、白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞比例（NEU%）的水平，探討PCT在新生兒肺炎中的診斷和治療中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月至2019年3月祥云縣人民醫(yī)院收治的144例新生兒肺炎患兒，以114例同期健康新生兒為對照組。

1.2方法

WBC和NEU%測定儀器為日本光電血球儀MEK641，儀器和試劑均購自日本光電公司，PCT測定儀器為南京基蛋Getein1600，儀器和試劑均購自南京基蛋公司。所有患者于入院24h內采集空腹靜脈血，30min內完成檢測。正常參考值如下：WBC （4～10）109/L;NEU% 50%～70%;PCT 0～0.5 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）或百分率（%）表示，組間比較采用x²檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。以P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺炎組和對照組WBC、NEU%、PCT比較

對照組WBC、NEU%、PCT分別為（8.57±2.09）109/L、（61.27±6.06）%、（0.28±0.12）ng/mL，肺炎組WBC、NEU%、PCT分別為（17.49±5.88）109/L、（71.18±8.20）%、（5.01±4.55）ng/mL，肺炎組3個指標水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.01），見表1。

2.2 肺炎組和對照組WBC、NEU%、PCT陽性率比較

對照組WBC、NEU%、PCT的陽性率分別為25.44%、9.65%、2.63%，肺炎組患兒WBC、NEU%、PCT的陽性率分別為91.67%、61.81%、100%，肺炎組3個指標的陽性率顯著大于對照組（P0.01），見表2。

2.3 肺炎組治療前后WBC、NEU%、PCT比較

肺炎組治療前WBC、NEU%、PCT分別為（17.49±5.88）109/L、（71.18±8.20）%、（5.01±4.55）ng/mL，治療后WBC、NEU%、PCT分別為（12.01±4.14）109/L、（54.98±10.91）%、（0.36±0.12）ng/mL，治療后 3個指標均顯著低于治療前（P0.01），見表3。

2.4 肺炎組WBC、NEU%與PCT水平的關系

Spearman相關性分析顯示，治療前肺炎組患兒PCT水平與NEU%呈正相關（r=0.243，P0.01），與WBC無相關性（P>0.05），治療后肺炎組患兒PCT水平與WBC和NEU%均無相關性（P>0.05），見表4。

3 討論

新生兒肺炎臨床癥狀不顯著，與其他呼吸系統(tǒng)疾病癥狀相似，且易受圍產期并發(fā)癥的影響，臨床上容易造成誤診或漏診[4]。目前主要通過細菌培養(yǎng)的方式進行確診，但因其耗時較久，難以盡早明確診斷。因此尋找快速敏感的診斷指標，將有助于臨床醫(yī)師及時使用抗生素以控制病情[5]。

目前國內常見的感染性指標包括PCT、C反應蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、白細胞介素6（IL-6）等。本研究顯示新生兒肺炎組患兒的PCT、WBC和NEU%顯著高于健康新生兒對照組，且這三個指標的陽性率也高于對照組。較多研究表明在新生兒肺炎早期診斷的價值方面，PCT明顯提高了新生兒肺炎的診斷率，其敏感性和特異性高于hs-CRP和IL-6[6-8]，另有其他文獻指出PCT對于新生兒細菌感染敏感性最高，而SAA對于病毒感染敏感性最高[9，10]。Bian等[11]發(fā)現(xiàn)相比較CRP和IL-6，PCT在反映新生兒的感染程度方面具有較高的診斷價值，且PCT與IL-6呈正相關關系。本研究的結果與上述的文獻一致，肺炎組患兒PCT水平與NEU%呈正相關，但與WBC無相關性。對于新生兒，如果沒有其他原因能夠解釋PCT水平超過0.5 ng/mL的界限，往往認為存在感染或者炎癥反應[12]。楊青原等[13]的研究顯示診斷新生兒肺炎時，以PCT>1.0 ng/mL為界限值時的靈敏度和特異性高于以PCT>0.5 ng/mL為界限值。

Falcao Goncalves等[14]提出一種依據PCT水平制定的診治策略，PCT<0.1 ng/mL不需要微生物學檢測，>0.1 ng/mL需要微生物學檢測，>1.0 ng/mL表明存在細菌感染，這種由PCT指導的演算法減少了將近50%的抗生素治療。一項針對不同類型呼吸道感染患者由PCT指導的抗生素治療算法的meta分析研究中指出，建議/強烈建議停止抗生素治療的PCT cut-off值分別為，門診和急診肺炎患者0.25/ 0.1 ng/mL，ICU患者0.5/ 0.25 ng/mL，膿毒癥患者減少量超過峰值的80%[15]。一項針對中國某醫(yī)院16405名呼吸道感染患者的隊列研究顯示，相比較通常的治療方案，基于PCT制定的治療方案使住院病人節(jié)約72萬元，使門診病人節(jié)約240萬元，大大減少了不必要的抗生素使用[16]。Kordek等[17]指出給予產婦抗生素用藥并不會降低早發(fā)型感染的新生兒血液中PCT的水平。Liang等[18]的研究顯示在出生24小時內的新生兒肺炎組，由PCT指導的抗生素治療平均時間為4.0天，而標準對照組的抗生素治療平均時間為4.9天，PCT可幫助臨床醫(yī)生決定何時停止抗生素治療。

PCT不僅作為一種已有的診斷工具，也有望成為臨床指導抗生素使用以及療效評價的可靠指標，大大減少患兒的費用，降低耐藥菌株的產生。本研究所選標本量較少，后期可通過加大標本量以及增加分析項目來進行深入研究。

參考文獻

[1] 左霞. 降鈣素原和白細胞介素6在新生兒肺炎早期診斷中的價值[J]. 山西職工醫(yī)學院學報， 2019， 26（13）： 73-74.

[2] Aloisio E， Dolci A， Panteghini M. Procalcitonin： Between evidence and critical issues[J]. Clin Chim Acta， 2019， 496： 7-12.

[3] Memar MY， Varshochi M， Shokouhi B， et al. Procalcitonin： the marker of pediatric bacterial infection[J]. Biomed Pharmacother， 2017， 96（）： 936-943.

[4] 秦道建， 唐宗生， 陳淑麗， 等. 中性粒細胞CD64和降鈣素原聯(lián)合檢測在新生兒細菌感染早期診斷中的價值[J]. 中國當代兒科雜志， 2017， 19（8）： 872-876.

[5] 楊芳芳， 王阜蕾. 血清降鈣素原含量檢測對新生兒肺炎的早期診斷價值及其與血小板參數(shù)、心肌損傷的相關性[J]. 中國婦幼保健， 2019， 34（1）： 116-118.

[6] 蘆娟， 陳淵博. 新生兒肺炎患兒的早期診治中血清IL-6與PCT的臨床檢測意義[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2019， 26（13）： 73-74.

[7] Niu T， Liu Y， Zhu F， et al. Time-resolved fluorescent immunoassay-based combined detection of procalcitonin， C-reactive protein， heparin binding protein， and serum amyloid A1 to improve the diagnostic accuracy of early infection[J]. J Clin Lab Anal， 2019， 33（2）： e22694.

[8] Li YL， Zhai LC， Ji JH， et al. Detection of combined procalcitonin and c-reactive protein applied in the diagnosis of bacterial infections[J]. J Biol Regul Homeost Agents， 2017， 31（1）： 177-181.

[9] 管建. 血清淀粉樣蛋白A、降鈣素原、C反應蛋白聯(lián)合檢測在新生兒感染中的應用價值[J]. 黑龍江醫(yī)學， 2018， 42（8）： 819-820.

[10] 胡愛星， 李情操. 血清淀粉樣蛋白A、C反應蛋白和降鈣素原聯(lián)合檢測在新生兒感染診斷中的應用[J]. 上海預防醫(yī)學， 2019， 31（5）： 413-416.

[11] Bian F， Wu YE， Zhang CL. Variation in the levels of IL-6 in pediatric patients with severe bacterial infectious diseases and correlation analysis between the levels of IL-6 and procalcitonin[J]. Exp Ther Med， 2017， 13（6）： 3484-3488.

[12] Lee J， Bang YH， Lee EH， et al. The influencing factors on procalcitonin values in newborns with noninfectious conditions during the first week of life[J]. Korean J Pediatr， 2017， 60（1）： 10-16.

[13] 楊青原， 符珍珠， 陳連鳳. 血清PCT、IL-6和hs-CRP早期診斷新生兒肺炎的臨床價值研究[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2019， 22（2）： 140-145.

[14] Falcao Goncalves P， Menezes Falcao L， Duque Pinheiro I. Procalcitonin as Biomarker of Infection： Implications for Evaluation and Treatment[J]. Am J Ther， 2017， 24（3）： e243-e249.

[15] Schuetz P， Bolliger R， Merker M， et al. Procalcitonin-guided antibiotic therapy algorithms for different types of acute respiratory infections based on previous trials[J]. Expert Rev Anti Infect Ther， 2018， 16（7）： 555-564.

[16] Stojanovic I， Schneider JE， Wei L， et al. Economic evaluation of procalcitonin-guided antibiotic therapy in acute respiratory infections： a Chinese hospital system perspective[J]. Clin Chem Lab Med， 2017， 55（4）： 561-570.

[17] Kordek A， Torbe A， Tousty J， et al. The determination of procalcitonin concentration in early-onset neonatal infection [J]. Clin Pediatr， 2017， 56（4）： 333-340.

[18] Liang JW， Wang LL， Zhou W， et al. Value of Procalcitonin in Neonatal Infection within 24 Hours after Birth： a Retrospective Cohort Study[J]. Clin Lab， 2019， 65（7）： 181212..