觀察腹腔鏡聯合結腸鏡手術治療結直腸癌患者的效果

陳燁楠

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡聯合結腸鏡手術治療結直腸癌患者的效果。方法 120例結直腸癌患者， 采用隨機分組法分為對照組和實驗組， 每組60例。對照組單純采用腹腔鏡進行治療， 實驗組采用腹腔鏡聯合結腸鏡手術進行治療。比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間及并發癥發生情況。結果 實驗組手術時間為（145.0±25.2）min， 長于對照組的（122.4±16.8）min， 差異具有統計學意義（t=5.780， P=0.000<0.05）;實驗組術中出血量為（30.10±5.80）ml， 少于對照組的（41.12±8.89）ml， 差異具有統計學意義（t=8.042， P=0.000<0.05）;實驗組住院時間為（5.03±1.15）d， 短于對照組的（6.89±

2.23）d， 差異具有統計學意義（t=5.742， P=0.000<0.05）;實驗組肛門排氣時間為（1.16±1.08）d， 短于對照組的（1.89±1.56）d， 差異具有統計學意義（t=2.980， P=0.003<0.05）。實驗組并發癥發生率3.33%（2/60）低于對照組的15.00%（9/60）， 差異具有統計學意義（χ2=4.904， P=0.027<0.05）。結論 腹腔鏡聯合結腸鏡手術治療結直腸癌能夠減少患者的術中出血量， 明顯縮短住院時間與肛門排氣時間， 同時術后并發癥發生率得到了有效控制， 臨床治療效果較好， 使用價值較高。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術;結腸鏡手術;結直腸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.030

結直腸癌是常見的癌癥種類， 具體指發生在直腸或者結腸的惡性腫瘤。在我國， 直腸癌的發病率明顯要高于結腸癌， 我國的結直腸癌的好發人群為中年以上人群， 其中40～60歲為好發年齡段， 結腸癌男女發病率相當， 但是直腸癌的發病率男性明顯較高， 并且隨著我國生活壓力與工作壓力的不斷上升， 結直腸癌的發病率呈上升和年輕化的趨勢[1]。在臨床當中， 結直腸癌又分為不同的類型， 針對不同的類型需要采用不同的方法進行有效的治療， 一般來說都是采用手術治療， 常見的手術方式為腹腔鏡手術和結腸鏡手術的方式， 本文旨在探究腹腔鏡聯合結腸鏡手術治療結直腸癌的效果， 研究內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年8月～2019年12月收治的結直腸癌患者120例， 采用隨機分組法分為對照組和實驗組， 每組60例。對照組中， 男33例， 女27例;

年齡18～45歲， 平均年齡（31.2±4.6）歲;其中直腸癌45例， 結腸癌15例。實驗組中， 男32例， 女28例;年齡17～46歲， 平均年齡（32.3±5.1）歲;其中直腸癌43例， 結腸癌17例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者知悉并且同意本次實驗開展， 簽署知情同意書。納入標準：患者經過結直腸顯微鏡和組織活檢病例檢查確診為結直腸癌， 為進一步確認， 還經過相關CT與彩超等影像學檢查方式;沒有發現癌癥細胞腹膜或遠處轉移的患者。排除標準：癌癥細胞發生轉移的患者;合并其他部位癌癥患者;合并多發性大腸癌以及腺性息肉的患者;合并嚴重腎臟、肝臟、肺臟、腦功能障礙的患者;治療配合性極差的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用腹腔鏡手術進行治療， 對患者進行全身查體， 符合手術標準之后， 進行全身插管麻醉， 指導患者取仰臥位， 于患者臍部上方做一直徑為0.5～1.0 cm的小孔， 放置氣腹針， 搭建CO2氣腹， 觀察患者病變情況：操作孔設在麥氏點、右側髂骨和左側反麥氏點上方;提起結腸， 分離腸系膜血管， 用超聲刀分離膜下血管與脂肪組織， 對淋巴組織進行清掃， 切斷腸系下膜靜脈后繼續清掃淋巴組織， 期間需避免損傷輸尿管;分離腸外腹膜， 游離結腸肝曲， 切除腫瘤部位， 牽引腸管殘端， 進行處理。術畢， 給予患者適量抗生素類藥物預防感染。完成手術后縫合傷口， 整個過程需要嚴格遵循無菌操作。

1. 2. 2 實驗組 采用腹腔鏡聯合結腸鏡進行治療。由于直腸癌當中類型較多， 采用雙鏡手術能夠面對多種類型的疾病治療， 但是需要主要在不同類型中腹腔鏡與結腸鏡的主次配合。手術前1 d監督患者做好腸道準備， 食物以流食為準， 清腸則采用復方聚乙二醇電解質散， 水溫應當控制在40℃左右， 手術開始之前對患者進行全身查體， 符合手術要求之后實施全身插管麻醉， 選擇側臥體位， 于患者臍上緣行小切口， CO2建立氣腹， 保持壓力為12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 隨后在臍下緣規范置入規格為10 mm的套管針， 置入腹腔鏡進行腹腔檢查， 初步對腫瘤部位進行觀察以便考慮與結腸鏡的配合使用方法。經過觀察， 雙鏡手術一般分為3類。①結腸鏡輔助腹腔鏡手術：該方式適用于體積過大的廣基腫瘤以及部分存在局限性的腫瘤， 腹腔鏡手術過程和對照組一樣， 而采用結腸鏡輔助的時候， 則需要利用腹腔鏡+結腸鏡實現腫瘤定位， 定位完成后需要進行病灶部位標記， 利用鈦夾定位病變部位黏膜， 最終確定切除范圍， 實施腹腔鏡手術。②腹腔鏡輔助結腸鏡手術：該方式主要應用于癌變部位在結腸中的類型或者病灶狹窄的類型中， 結腸鏡操作受阻， 需要適當調整患者的體位， 同時有效利用腹腔鏡進行推拉動作進行有效協助， 隨后在腹腔鏡幫助下充分暴露手術視野， 確定并鑿之后， 使用套圈器將病變部位牢牢套住， 等待病變部位變成紫紅色之后使用結腸鏡進行切除手術。③腹腔鏡結合結腸鏡手術：該方式主要是針對于多部位病變的患者， 需要雙鏡共同結合清楚多處腫瘤， 達到手術效果， 一般來說， 先進行結腸鏡下的手術之后再進行腹腔鏡為主的手術， 達到手術之后， 要嚴格進行縫合工作， 全過程嚴格按照無菌操作要求手術。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間及并發癥發生情況。并發癥包括切口感染、腹腔感染、吻合口出血。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間比較 實驗組手術時間為（145.0±

25.2）min， 長于對照組的（122.4±16.8）min， 差異具有統計學意義（t=5.780， P=0.000<0.05）;實驗組術中出血量為（30.10±5.80）ml， 少于對照組的（41.12±8.89）ml， 差異具有統計學意義（t=8.042， P=0.000<0.05）;實驗組住院時間為（5.03±1.15）d， 短于對照組的（6.89±2.23）d， 差異具有統計學意義（t=5.742， P=0.000<0.05）;實驗組肛門排氣時間為（1.16±1.08）d， 短于對照組的（1.89±1.56）d， 差異具有統計學意義（t=2.980， P=0.003<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組發生切口感染1例（1.67%）、腹腔感染1例（1.67%）、吻合口出血0例;對照組發生切口感染3例（5.00%）、腹腔感染1例（1.67%）、吻合口出血5例（8.33%）;實驗組并發癥發生率3.33%（2/60）低于對照組的15.0%（9/60）， 差異具有統計學意義（χ2=4.904， P=0.027<0.05）。見表2。

3 討論

結直腸癌是臨床中常見的癌癥種類之一， 隨著經濟水平快速增長， 人們的生活壓力與工作壓力不斷上升， 這也導致了結直腸癌的發病率呈上升與年輕化趨勢， 就當前來說， 臨床上該治療惡性腫瘤的手術原理通常都是切除病灶部位以及臨近的腺體和腸體， 癌癥細胞部位的不同會導致疾病的治療方式不一樣， 因此對于疾病的治療需要采取靈活的手術方式[2]。

腹腔鏡手術方式是當前常見的治療方式之一， 在直腸癌的治療中具有較好的效果， 但是在進行結腸癌手術治療中存在部分缺陷， 包括病灶數量探查不清楚， 手術視野觀察不充分等情況[3]。如果單純采用腹腔鏡進行治療， 則有可能造成治療效果不徹底的情況， 除此之外還可能導致腸穿孔等危險情況發生。針對于此， 臨床手術中考慮采用腹腔鏡與結腸鏡聯合的方法進行治療， 兩者都屬于微創手術， 都具有創口小、術后恢復時間短、并發癥少的優點[4]。而實際應用中， 根據結直腸癌的特點將治療方案分為3種， 分別為結腸鏡輔助腹腔鏡、腹腔鏡輔助結腸鏡、腹腔鏡與結腸鏡相結合的方式， 3種方案應用于不同的治療中， 主次應用主要是根據患者的實際病灶位置， 兩者相結合對于病灶的探查更加清楚， 能夠有效清除結腸和直腸中某些狹窄、隱秘部位的病灶， 靈活的組合方式能夠面對多種情況的癌癥類型， 使用效果較好[5]。

綜上所述， 腹腔鏡聯合結腸鏡手術治療結直腸癌能夠減少患者的術中出血量， 明顯縮短住院時間與肛門排氣時間， 同時術后并發癥的發生率得到了有效控制， 臨床治療效果較好， 使用價值較高。

參考文獻

[1] 茍艷子， 梁振斌. 結腸鏡與腹腔鏡聯合治療結直腸腫瘤患者的臨床效果觀察. 結直腸肛門外科， 2016， 55（S1）：75.

[2] 侯建華. 觀察腹腔鏡聯合結腸鏡下手術治療結直腸息肉的臨床效果. 中外女性健康研究， 2015， 5（23）：176.

[3] 李亮. 術中腹腔鏡聯合結腸鏡治療結直腸腫瘤患者的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（8）：129-130.

[4] 羅金現， 溫建燔， 許曉露， 等. 腹腔鏡聯合結直腸鏡治療結直腸息肉的效果觀察. 深圳中西醫結合雜志， 2019， 29（1）：8-9.

[5] 高延軍. 腹腔鏡手術治療結直腸癌的臨床效果觀察. 醫藥論壇雜志， 2016， 5（5）：81-82.

[收稿日期：2020-04-09]