群組干預模式在HIV感染者/AIDS患者中的應用效果評價

李雪梅 錢湘云 劉錦峰 袁佳洋

(江蘇省南通市第三人民醫院感染科，江蘇 南通 226006)

目前,HIV感染者/AIDS患者治療的有效手段為高效抗逆轉錄病毒治療(High active antiretroviral therapy，HARRT)，最大程度地抑制HIV病毒復制，然而該治療方案僅能抑制病毒的復制，不能將病毒完全清除，為達到理想的治療效果需要患者長期堅持，因此良好的治療依從性是治療的關鍵[1]。有研究[2]報道男性青壯年艾滋病患者抗病毒治療總服藥依從性為58.54%。艾滋病病程長，存在機會性感染、多病共存的風險，需終身服藥，因此促使HIV感染者/AIDS患者調整情緒和自身角色，積極參與抗病毒治療，提高患者的自我管理能力，成為自身疾病管理的主要承擔者顯得尤為重要。群組干預模式是集隨訪、管理、治療多種功能于一體[3]，是一種將患有相同或不同疾病的個體組織在一起, 實施行為指導、健康教育等的疾病管理模式。干預者可同時向多個個體進行健康教育, 并可接受個別患者的個體化咨詢。本研究將群組干預模式應用于HIV感染者/AIDS患者，有效提高了抗病毒藥物的服藥依從性及疾病的自我管理能力，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院感染科2018年7月-2019年6月共接受HAART治療的HIV感染者/AIDS患者80例，采取先后入院非平行對照的方法，將2018年7-12月收治的40例患者設為對照組，2019年1-6月收治的患者設為觀察組。納入標準：(1)符合HIV/AIDS感染診斷標準。(2)年齡18～65歲。(3)意識清楚、言語表達清晰，能與調查人員有效溝通。(4)知情同意，愿意參加研究。排除標準：(1)精神障礙者。(2)患有其他嚴重急慢性疾患，如惡性腫瘤、嚴重心衰、腎衰等疾病。兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、醫療支付方式等一般資料比較差異無統計學意義，(P>0.05)具有可比性。本次研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1觀察組 實施群組干預模式，干預時間6個月。具體干預措施：(1)構建以護士為主導，由艾滋病專科醫生、護士、藥劑師、心理醫生、網絡工程師共同組成干預團隊及網絡干預平臺。(2)建立個案管理手冊。記錄患者的個人信息、服用抗病毒藥物的方案、服用計劃、回訪情況以及CD4、病載、血常規、肝腎功能等檢查結果的記錄。(3)確定多元化干預方式，包括群體授課、個性化指導、電話隨訪、網絡互動、健康信息平臺、現場答疑等方式。(4)創造良好的小組學習環境和氛圍。授課選擇較隱秘的艾滋病患者專用會客室，避免無關人員出入，保護患者的隱私，減輕因環境原因導致的溝通壓力。(5)設置6次干預活動，每次時間約60 min，干預前在干預群中發出預告，確定參與的HIV患者，授課人員。觀察組課程內容安排見表1。具體安排：(1)在活動前5 min，由當次主持人播放舒緩的輕音樂，提出今日健教話題，放松患者情緒，進入探討學習狀態。(2)由專科醫生根據干預課程安排進行授課30 min。(3)患者針對健康教育內容或者自己遇到的困擾或問題進行提問，由醫生或護士做詳細的解答，約20 min。(4)采用同伴教育的方法[7]邀請1～2名依從性高、自我管理能力強的模范病員現身說法，分享體會，介紹經驗，增強學習效果，提高其他患者的接受能力和配合程度，約10 min。(5)對課程的內容，及患者提出的問題進行總結，約5 min。(6)出院后借助網絡平臺、電話隨訪、門診隨訪相結合的方法[4]對出院患者進行干預。每周電話隨訪1次，門診復診時，專科護士評估出院后自我管理情況及個案管理手冊記錄的內容，針對性的給予指導、幫助。觀察組課程內容安排表，見表1。

表1 觀察組課程內容安排表

1.2.2對照組 按照艾滋病常規護理模式實施入院宣教、疾病知識及用藥宣教、日常生活宣教。強調個人衛生的重要性，禁煙酒，保持生活規律，避免感染。

1.3評價指標 采用Morisky藥物依從性量表[5]、HIV感染者/AIDS患者自我管理能力量表[6]對患者依從性和自我管理能力進行比較。Morisky藥物依從性量表包括8個條目，前7個條目的備選答案為“是”“否”，分別記0分、1分，其中第5個條目為反向答題，第8個條目備選答案為“從不”“偶爾”“有時”“經常”“所有時間”，分別記1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表滿分為8分，得分<6分為依從性差，6～8分為中等，8分為依從性好，內部一致性為0.83，靈敏度和特異性分別為0.93、0.44。HIV感染者/AIDS患者自我管理能力量表包含7個維度49個條目，內容效度指數為0.786～1.000，累積方差貢獻率為61.694%，該量表Cronbach′s α系數為0.853，重測信度為0.879。采用Likert 5級評分法，“沒有”計1分，“很少”計2分，“有時”計3分，“經常”計4分，“總是”計5分，分值越高說明患者的自我管理狀況越好。

1.4統計學方法 本項研究個人資料全部保密，所有的信息均以研究編號數字加以標識，共發放問卷160份，回收160份，有效回收率100%，問卷有效率100%。問卷采取雙人雙錄的方法錄入Epidata 3.0,采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計數資料采用頻數、χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，非正態分布的計量資料采取兩獨立樣本秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者干預前后抗病毒服藥依從性比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后抗病毒服藥依從性比較 分

2.2兩組患者干預前后自我管理能力得分比較 見表3。

表3 兩組患者干預前后自我管理能力得分比較 分

3 討論

3.1群組干預模式可有效提高HIV感染者/AIDS患者抗病毒服藥依從性 HIV感染者/AIDS患者需要終身服藥來抑制HIV病毒復制。雖然抗病毒藥由是國家免費提供，但HAART治療需要長期堅持，服藥亦會帶較多的不良反應，甚至產生耐藥性，直接導致部分患者依從性的降低，而依從性的好壞直接影響到治療效果和預后、生存時間和質量。本研究建立個案管理檔案，設置藥物相關健康教育課程，并制作微課發布網絡平臺，課上線上問答互動，制作抗病毒藥物服用提醒小卡片、服藥依從性健康宣教單，運用同伴教育等方法傳授服藥提醒小技巧，知曉藥物治療的重要性和依從性不足導致的嚴重性，有效提高了HIV感染者/AIDS患者抗病毒服藥依從性。有研究[7]指出，固定頻次的電話隨訪也起到了提醒監督的作用，使患者保持較好的依從性。干預6個月后，群組干預提升患者服藥依從性，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.2群組干預模式可提高HIV感染者/AIDS患者自我管理能力 截止2018年9月底，我國報告現存活HIV感染者/AIDS患者849 602例[8]。2014年，聯合國艾滋病規劃署(UNAIDS)提出了2020年“三個90%”防治目標：其中一項是90%已經診斷的感染者接受抗病毒治療[9]。結合國家“四免一關懷”政策實施和修訂免費HAART標準的情況下，今后將會有更多的患者接受HAART，因此，如何更好地提高患者自我管理能力，對治療效果有深遠的影響。本研究以群組干預模式為指導，借助于講座的共同答疑，同伴之間自我管理能力技巧的分享，電話網絡聯合門診復診實施一對一的輔助，充分調動患者的積極性，幫助其建立和維持良好的自我管理行為，從而提高HAART治療的依從性，達到提高患者治療效果和生活質量的目的。干預6個月后結果顯示,自我管理能力得分提升，差異有統計學意義(P<0.05)。提示群組干預能有效提高HIV感染者/AIDS患者的服藥依從性和自我管理能力，符合慢性病管理的要求。但本研究也存在一定的局限性，研究區域、樣本量較為局限，部分患者自我保護能力及管理主動性仍有待提高，需進一步開展相關研究。