基于崗位勝任力的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系構(gòu)建與實(shí)踐

馮梅 龔姝 蔣艷 呂娟 王磊 曹曉翼

(四川大學(xué)華西醫(yī)院1.重癥醫(yī)學(xué)科 ；2.護(hù)理部，四川 成都 610041;3.四川大學(xué) 華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041)

醫(yī)學(xué)教育是由院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育組成的連續(xù)統(tǒng)一體，學(xué)校教育下培養(yǎng)的護(hù)生若直接進(jìn)入臨床工作，角色轉(zhuǎn)換壓力大，崗位勝任能力低，其理論知識、臨床思維、實(shí)踐能力與臨床工作需求存在一定差距[1]。開展規(guī)范化培訓(xùn)是完成畢業(yè)后教育的重要形式，是新護(hù)士進(jìn)入臨床獨(dú)立工作的過渡階段，是讓新護(hù)士迅速適應(yīng)臨床環(huán)境，快速掌握臨床技能，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)成長的重要途徑[2]。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出，應(yīng)“規(guī)范培養(yǎng),形成體系”，加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)，開展護(hù)士服務(wù)能力提升工程,形成適合護(hù)理工作發(fā)展需求的人才培養(yǎng)模式[3-5]。2006年，我院率先在國內(nèi)開展畢業(yè)后護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作，經(jīng)過10余年探索，累計結(jié)業(yè)3224名學(xué)員，積累了較為豐富的教學(xué)與管理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 組織與管理

1.1組織目標(biāo) 充分調(diào)研我國護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展現(xiàn)狀和需求，有效借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，以提升護(hù)士崗位勝任力為核心，著力提升學(xué)員包括基本理論和技能、?？评碚摵图寄堋⑷宋闹R、人際交往和溝通、批判性思維、循證思維、外語能力等在內(nèi)的核心能力，建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)士“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練及護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展為一體的專業(yè)化人才培養(yǎng)模式，形成護(hù)理人力資源可持續(xù)發(fā)展有效機(jī)制。

1.2組織架構(gòu) 建立由護(hù)理部、畢業(yè)后培訓(xùn)部、人力資源部等部門合作，醫(yī)院、護(hù)理部、臨床科室等多級聯(lián)動的組織管理架構(gòu)。(1)畢業(yè)后培訓(xùn)部：負(fù)責(zé)整體工作規(guī)劃、管理，制定相關(guān)政策，完成學(xué)員協(xié)議簽訂、學(xué)籍管理、生活保障等相關(guān)事宜。(2)護(hù)理部：負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)管理，包括培訓(xùn)報名、組織筆試和面試，擬定培訓(xùn)方案和實(shí)施細(xì)則，制定考核標(biāo)準(zhǔn)及組織落實(shí)各項考核，對各臨床科室的培訓(xùn)過程進(jìn)行督導(dǎo)。(3)臨床科室：完成對學(xué)員的在職培訓(xùn)、日?？己?、出科考核等。(4)人力資源部：負(fù)責(zé)學(xué)員結(jié)業(yè)留院和勞動合同簽訂等事宜。

1.3學(xué)員管理 所有學(xué)員歸屬護(hù)理部統(tǒng)一管理,日常行政管理與培訓(xùn)管理相結(jié)合。

1.3.1三級網(wǎng)格式行政管理 由護(hù)理部牽頭，為學(xué)員配置2 名心理咨詢師共同隸屬于一級網(wǎng)格，每30名學(xué)員組成一個班,配置1名班主任,選定1名班長、1名學(xué)習(xí)委員、1名生活委員組成二級網(wǎng)格，每6～10人為一個組,配置1 名組長,組成三級網(wǎng)格，形成護(hù)理部(心理咨詢師)-學(xué)員班-學(xué)員小組(學(xué)員)的三級網(wǎng)格，使不同網(wǎng)格之間的信息溝通渠道更多，強(qiáng)化網(wǎng)格中團(tuán)隊建設(shè)，加大了骨干培養(yǎng)力度[6]。

1.3.2三級縱深式培訓(xùn)管理 培訓(xùn)以學(xué)生為主體，一級(畢業(yè)后培訓(xùn)部、護(hù)理部)培訓(xùn)以學(xué)員綜合素質(zhì)和能力為主，二級(大科/二級學(xué)科)培訓(xùn)以學(xué)員內(nèi)、外、急危重癥的通科知識和技能為主，三級(護(hù)理單元/三級學(xué)科)培訓(xùn)為學(xué)員專科知識和技能為主，對各級培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)頻次形成基本要求，突出能力目標(biāo)，重視職業(yè)素養(yǎng)。

1.4師資隊伍 高素質(zhì)、高水平、高勝任力的臨床師資是培訓(xùn)質(zhì)量的保障[7]。我院采用雙導(dǎo)師帶教制度，即總帶教和臨床一對一帶教，對學(xué)員思想、學(xué)習(xí)、生活等進(jìn)行全程指導(dǎo)。從學(xué)歷、職稱、工作年限、臨床帶教年限、個人素質(zhì)、職業(yè)道德、教學(xué)意識、知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)等建立遴選標(biāo)準(zhǔn)，并完善師資評價:(1)多維評價：評價師資的教學(xué)能力、專業(yè)素質(zhì)、溝通能力、科研能力等。(2)多級評價：從學(xué)員、護(hù)士長、護(hù)理部等對師資進(jìn)行評價。(3)動態(tài)評價：結(jié)合各級各類教學(xué)檢查反饋、教學(xué)不良事件和多級評價結(jié)果，建立師資準(zhǔn)入及退出機(jī)制。

2 實(shí)施過程

2.1招生遴選 采用網(wǎng)上報名→資質(zhì)審核→理論考試→心理測評→綜合面試的順序進(jìn)行招生遴選。取得教育行政主管部門認(rèn)可的高中起點(diǎn)的、大專及以上的普通全日制護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生均可報名，對報名資料進(jìn)行初審后，納入理論考試名單。采用機(jī)考方式進(jìn)行理論考試，從題庫隨機(jī)抽題，考后現(xiàn)場出分，根據(jù)考生成績和面試人數(shù)劃定理論合格線，超過合格線進(jìn)入面試。面試包括心理測評和綜合面試。心理測評采用心理量表+專家訪談的方式進(jìn)行，旨在關(guān)注學(xué)員心理健康；綜合面試采用專家面談的方式，評估學(xué)員的形象氣質(zhì)、職業(yè)態(tài)度和崗位認(rèn)識、團(tuán)隊意識、溝通表達(dá)能力以及應(yīng)變能力等。在遴選過程中，根據(jù)學(xué)員每一輪的表現(xiàn)擇優(yōu)進(jìn)入下一環(huán)節(jié)，最后綜合學(xué)員的理論考試、心理測評和綜合面試結(jié)果，確定錄用意見。擬錄用后通常安排2～3個月適應(yīng)性臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)考核合格即成為正式規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員。

2.2規(guī)范培訓(xùn) 高質(zhì)量的培訓(xùn)對提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理、促進(jìn)新護(hù)士角色轉(zhuǎn)變，減少離職至關(guān)重要[8]。傳統(tǒng)的學(xué)校教育往往局限在課堂上、書本上，以灌輸式教學(xué)為主，學(xué)生難以將理論與實(shí)踐相結(jié)合，缺乏評判性思維及分析解決問題能力。為了推動學(xué)員知識、技能、精神、情感全面發(fā)展，我院在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)評價等方面不斷創(chuàng)新。

2.2.1崗前培訓(xùn) 進(jìn)行為期兩周的崗前培訓(xùn)，基于崗位勝任力理論、角色轉(zhuǎn)變理論，遵循通科與?？葡嘟徊?、全面性與針對性相結(jié)合的原則，初步構(gòu)建學(xué)員培訓(xùn)模塊，理論培訓(xùn)包括醫(yī)院文化與核心制度、病人安全與職業(yè)防護(hù)、角色轉(zhuǎn)換與情緒管理、人際溝通和團(tuán)隊合作、職業(yè)規(guī)劃與發(fā)展、感染防控與管理等，每一模塊下設(shè)若干知識單元，技能培訓(xùn)包括27項基礎(chǔ)護(hù)理操作。崗前培訓(xùn)合格后安排進(jìn)入臨床科室輪轉(zhuǎn)。

2.2.2輪轉(zhuǎn)培訓(xùn) 原則上2年共輪轉(zhuǎn)4個科室，其中內(nèi)科、外科系統(tǒng)科室各1個，急診或ICU科室1個，其他科室1個，每個科室輪轉(zhuǎn)半年。在制定輪轉(zhuǎn)計劃時，一是考慮常見病、多發(fā)病科室與特殊疾病科室的搭配，二是考慮學(xué)員的個性化培訓(xùn)需求。各輪轉(zhuǎn)科室的培訓(xùn)包括入科培訓(xùn)、基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)、專題講座、臨床實(shí)踐、護(hù)理查房、健康教育、讀書報告、病案討論、語言表達(dá)及溝通能力培訓(xùn)等。

2.2.3分階段培訓(xùn) 第一年主要完成護(hù)理學(xué)基本理論、基本技能培訓(xùn)，熟悉輪轉(zhuǎn)科室專科理論知識和操作，培訓(xùn)采用量化考核方式，其中護(hù)理部培訓(xùn)(含崗前培訓(xùn))≥40學(xué)時，大科培訓(xùn)≥8學(xué)時/批次，科室培訓(xùn)≥12學(xué)時/批次。第二年主要完成輪轉(zhuǎn)科室專科理論知識、技能及臨床護(hù)理專業(yè)急危重癥相關(guān)培訓(xùn)。其中護(hù)理部培訓(xùn)≥20學(xué)時，大科培訓(xùn)≥8學(xué)時/批次，科室培訓(xùn)≥12學(xué)時/批次。

2.2.4個性化培訓(xùn) 在護(hù)理部和大科培訓(xùn)基礎(chǔ)上，鼓勵臨床科室多元化培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)讓基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作、?？评碚?、?？撇僮魅诤现寥粘５墓ぷ鲗?shí)踐，注重調(diào)動學(xué)員的主動性、參與性、自律性，并形成四個導(dǎo)向：(1)以專業(yè)為基礎(chǔ)：通過專題講座、操作培訓(xùn)、讀書報告、護(hù)理查房等方式對學(xué)員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。(2)以問題為導(dǎo)向：通過責(zé)任制整體護(hù)理，發(fā)現(xiàn)學(xué)員在臨床工作實(shí)踐中的問題，通過每月反思日記，掌握學(xué)員思想動態(tài)，進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。(3)以發(fā)展為助力：通過PBL教學(xué)、TBL教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、情景演練、小講課、英語角等形式全面提升學(xué)員綜合素質(zhì)。(4)以激勵為手段：通過教學(xué)比賽、技能比賽、年度評優(yōu)等方式在學(xué)員內(nèi)部形成良性競爭機(jī)制，促進(jìn)學(xué)員個人成長。

2.3評價考核

2.3.1日?？己?學(xué)員在每個輪轉(zhuǎn)科室每月完成1項不重復(fù)的護(hù)理操作考核，每月撰寫1篇反思日記，每季度完成崗位勝任力考核，并完成量化的責(zé)任制整體護(hù)理、專題講座、護(hù)理查房、讀書報告、健康教育等考核。

2.3.2出科考核 輪轉(zhuǎn)科室出科前，總帶教老師組織學(xué)員進(jìn)行理論考試(?？评碚撜?0%，基礎(chǔ)理論占30%)和臨床實(shí)踐能力考核(基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理操作各1項)。以護(hù)理部制定的“護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員崗位勝任能力評價考核表”，評價學(xué)員的崗位勝任力，包括工作質(zhì)量、合作性/創(chuàng)新、工作知識和技能、主動性/責(zé)任性、勤勉勤出5個維度，總分100分，寫明學(xué)員優(yōu)秀和不足之處，進(jìn)行小組排序，并給出留用意見。

2.3.3中期考核 第一年培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行，由護(hù)理部統(tǒng)一組織，參照護(hù)師考試標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行理論考試和技能考核。理論考試從護(hù)理部統(tǒng)一建立的題庫隨機(jī)抽題并進(jìn)行考試，技能考核中單人徒手CPR為必考項目。

2.3.4結(jié)業(yè)考核 學(xué)員完成兩年的規(guī)范化培訓(xùn)后并通過以上考核后，可進(jìn)入結(jié)業(yè)考試名單。結(jié)業(yè)考試由全省統(tǒng)一組織進(jìn)行，理論考試為60分合格，臨床實(shí)踐能力考核為模擬臨床真實(shí)場景進(jìn)行多站式考核，第一站CPR為必考項目，第二站為抽考項目，從導(dǎo)尿+血液標(biāo)本采集、靜脈輸液+氧氣吸入、穿脫隔離衣+口腔護(hù)理3組中隨機(jī)抽取一組進(jìn)行考核，85分合格?？己撕细癜l(fā)放全省統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)證書。

2.4擇優(yōu)留院 為實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力可持續(xù)發(fā)展，我院擇優(yōu)選擇部分學(xué)員留院作為正式員工。留院標(biāo)準(zhǔn)主要參考3個維度：(1)科室評價：每一個輪轉(zhuǎn)科室的崗位勝任能力評價結(jié)果、留用意見和小組內(nèi)排序結(jié)果，兩年中有2個科室留用意見為“否”、連續(xù)四個科室排名均為最末位則不再進(jìn)入留院名單。(2)考試成績：兩個年度中，護(hù)理部及以上部門組織的理論考試、臨床實(shí)踐能力考核成績。(3)綜合素質(zhì)：學(xué)員初始學(xué)歷、當(dāng)前學(xué)歷、參加部門/院級活動、評優(yōu)獲獎、培訓(xùn)出勤、不良事件等。根據(jù)三個維度的綜合得分進(jìn)行排序，由護(hù)理部和人力資源部確定留用人數(shù)。

3 結(jié)果

3.1生源質(zhì)量 我院近5年規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士報名情況及生源 見表1。

表1 我院近5年規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士報名情況及生源

3.2學(xué)員能力 以2019年結(jié)業(yè)的2017級護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)190名學(xué)員為例，在不同層面對培訓(xùn)效果進(jìn)行分析。

3.2.1培訓(xùn)學(xué)員科室崗位勝任力、理論知識和操作技能考核 見表2。

表2 培訓(xùn)學(xué)員科室崗位勝任力、理論知識和操作技能考核 分

3.2.2培訓(xùn)學(xué)員年度崗位勝任力、理論知識和操作技能考核 見表3。

表3 培訓(xùn)學(xué)員年度崗位勝任力、理論知識和操作技能考核 分

3.2.3學(xué)員結(jié)業(yè)與去向 190名學(xué)員參加結(jié)業(yè)考試，理論考試平均(75.40±4.95)分，合格189人，合格率99.47%，操作考核全部合格。完成培訓(xùn)后，152人在本院就業(yè)，32人在其他三級綜合醫(yī)院就業(yè)，2人繼續(xù)攻讀碩士，4人在其他行業(yè)就業(yè)，就業(yè)率100%。

4 討論

4.1體系的構(gòu)建與完善是護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的基石 由表1可見，近年來我院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)生源數(shù)量和質(zhì)量逐年升高，本科生所占比例從2015年的16.8%增加至2019年的45.4%，省外生源比例從5.3%提高至11.2%，生源質(zhì)量得到較大改善，優(yōu)于省內(nèi)其他醫(yī)院[9]。分析其原因，一方面是國家政策的推動和培訓(xùn)效果的認(rèn)可，規(guī)范化培訓(xùn)已逐漸成為護(hù)士職業(yè)生涯必不可少的環(huán)節(jié)，另一方面是我院在醫(yī)學(xué)教育方面始終堅持“精英教育、精致教育、精品教育”的思想，從2006年啟動護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)起，即提出要內(nèi)煉真功，外樹口碑，逐步改善護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)生源質(zhì)量，增大本科生比例，吸引省外學(xué)校畢業(yè)生[10]。經(jīng)過十余年的探索與實(shí)踐，成效顯著，僅從報名情況分析，本科生和省外學(xué)員增加，在錄取學(xué)員中，此比例更高。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是一項常態(tài)工作，也是一項重點(diǎn)工作，是孵化臨床實(shí)踐性護(hù)理人才的搖籃，至今我院已構(gòu)建完善的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系，以科學(xué)、規(guī)范的組織架構(gòu)為依托，致力于打造規(guī)范化培訓(xùn)師資隊伍，致力于基于核心勝任力的培訓(xùn)計劃，探索出適合我國國情、基地實(shí)際和臨床需求的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系。

4.2臨床實(shí)踐能力提升是護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ) 培訓(xùn)的外部質(zhì)量監(jiān)控和內(nèi)部評估體系建設(shè)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)內(nèi)容，直接決定著培訓(xùn)的整體質(zhì)量和水平，是對培訓(xùn)效果的全面檢驗[11]。表2和表3顯示，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后，無論是基礎(chǔ)護(hù)理操作，還是專科護(hù)理操作，護(hù)士的臨床實(shí)踐操作能力均得到提高，表明規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后新護(hù)士在職培訓(xùn)的有效手段。通過規(guī)范培訓(xùn)時間、完善培訓(xùn)內(nèi)容、創(chuàng)新培訓(xùn)方式，培訓(xùn)內(nèi)容由基礎(chǔ)至?？疲珊唵蔚綇?fù)雜，將培訓(xùn)內(nèi)容在醫(yī)院層面、大科層面、科室層面分解細(xì)化實(shí)施，循序漸進(jìn)，使新護(hù)士熟悉臨床護(hù)理工作流程，在臨床實(shí)踐中不斷充實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識，熟練掌握各類內(nèi)、外科、急危重癥疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理操作，滿足了臨床需求。學(xué)員出科理論知識得分略有提升，但年度理論考核得分提升不明顯，可能由于學(xué)員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)不一，從題庫隨機(jī)抽題的方式導(dǎo)致試題內(nèi)容涉及較廣，同時我院自建的題庫試題參照護(hù)師考試標(biāo)準(zhǔn)，難度較大，提示應(yīng)加強(qiáng)對理論知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，督促學(xué)員對相關(guān)知識的自我學(xué)習(xí)和鞏固強(qiáng)化。

4.3崗位勝任力提升是護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的核心 勝任力是指組織中員工所具備的能夠勝任工作崗位所要求的知識、技能和特質(zhì)[12]。對新入職護(hù)士而言，護(hù)理基本知識和基本技能固然重要，但工作態(tài)度、崗位責(zé)任感、溝通技巧、應(yīng)急能力、評判性思維、團(tuán)隊協(xié)作等核心崗位勝任力能力也舉足輕重[13]。表2和表3顯示，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)士崗位勝任力得到提升，與國內(nèi)研究類似[14]。王洪梅等[15]指出，接受規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士表現(xiàn)出較高心理資本，通過在培訓(xùn)期不斷更換科室，適應(yīng)新環(huán)境，迎接新挑戰(zhàn)，職業(yè)成長較快，職業(yè)能力得分最高，提示規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員具有較大培養(yǎng)潛力，可塑性較強(qiáng)。我院兩年的規(guī)范化培訓(xùn)，立足全程、全方面臨床教育培訓(xùn)，學(xué)員在臨床帶教師資指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐活動，使工作知識和技能得到全面提升，勤勉勤出得到強(qiáng)化，工作質(zhì)量得到保障，在培訓(xùn)期定期輪轉(zhuǎn)不同科室，在三級網(wǎng)格式行政管理模式下，班級、小組合作性得到增強(qiáng)，工作適應(yīng)性得到強(qiáng)化，培訓(xùn)滿意度較好，有效提升崗位勝任力，有力保障就業(yè)。雖然崗位勝任力在護(hù)士培養(yǎng)中的重要性達(dá)成共識，但勝任力框架在國內(nèi)外尚未統(tǒng)一，對注冊護(hù)士核心勝任力的研究較多，但對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士崗位勝任力的研究較少。

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是提高護(hù)士綜合素質(zhì)的必由之路，是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展和職業(yè)化護(hù)理人才培養(yǎng)的必然趨勢。我院作為國內(nèi)最早開展護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)院，一直秉持以提升崗位勝任力為核心的培訓(xùn)理念，從組織架構(gòu)、培訓(xùn)體系、師資隊伍、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、評價方式等方面深入創(chuàng)新，使培訓(xùn)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化，為培養(yǎng)高質(zhì)量、實(shí)用性的護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)。雖然當(dāng)前我國各級醫(yī)院大多已開展護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)，但總體仍處于探索階段，開展方式以經(jīng)驗總結(jié)和推廣為主，尚未建立科學(xué)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)完善的培訓(xùn)體系，對護(hù)士崗位勝任力的界定和評價缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏科學(xué)客觀的過程考核評價體系，缺乏統(tǒng)一的師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和評價機(jī)制，信息化培訓(xùn)手段應(yīng)用不足等[16]。因此，需要更多的政策引導(dǎo)、組織保障和進(jìn)一步的理論和實(shí)踐研究。