宮腹腔鏡聯合手術的醫護配合

孫花 趙菊芬 劉婭 霍竹惠 李茜 謝秉權 段麗婭

（解放軍聯勤保障部隊第926 醫院婦產科 云南 開遠 661699）

宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術是通過一次麻醉同時進行兩種手術操作達到診治宮腔及盆腔疾病的一種手術方式。在減輕患者痛苦的同時最大程度的發揮兩種微創手術的作用，在不孕癥患者的診治中尤為重要。我院2019 年1 月—4 月行宮腹腔鏡聯合手術83 例，現將此類手術的護理配合介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組83 例，年齡20 ～40 歲，平均年齡27 歲，不孕年限2～16 年，平均3.4 年。其中原發性不孕癥42 例，占50.6%；繼發性不孕癥34 例，占40.96%；多囊卵巢綜合6 例，占7.22%；卵巢巧克力囊腫1 例，占1.2%。所有患者經宮腹腔鏡聯合導絲介入手術后顯示：雙側輸卵管通暢58 例（占69.88%），單側輸卵管通暢20 例（占24.1%），盆腔粘連嚴重無法手術者5 例（占6.02%）。

1.2 手術方法

給患者實施全身麻醉，體位取膀胱截石位，常規消毒皮膚鋪無菌巾，術者用氣腹針從臍部上緣插入腹腔，充入二氧化碳氣體進腹腔建立人工氣腹，之后患者取頭低腳高位，放入腹腔鏡首先探查子宮、雙側輸卵管、卵巢的位置情況。遇到有盆腔粘連的患者，進行盆腔粘連松解術， 使子宮、輸卵管、卵巢充分游離于盆腔內；遇到有輸卵管遠端積水的患者，行輸卵管造口術，保持輸卵管通暢。腹腔鏡探查盆腔后接著進行宮腔鏡操作時，患者取膀胱截石體位，消毒外陰陰道后暴露宮頸，探針探查宮腔深度及方向，依次使用4 ～7.5 號擴宮棒充分擴張宮頸后放置宮腔鏡觀察宮腔、雙側輸卵管開口情況，對于輸卵管不通暢者則在宮腔鏡直視下于輸卵管間質部插入導絲行通液術。

2.結果

全組患者手術時間1.5 ～3h，平均2.0h，手術過程順利。術后無并發癥發生，切口愈合良好。

3.手術配合

3.1 術前訪視

訪視項目包括：自我介紹、宮腹腔鏡手術的適應癥、麻醉方法、配合要點、簡單的手術流程等相關內容，使患者對手術過程有所了解以消除緊張、焦慮等不良情緒。

3.2 保障手術器械、物品及設備的正常運行

手術前仔細檢查所有手術器械、手術設備的性能是否正常，保證物品、器械數量齊全、消毒合格，防止術中因設備故障、器械缺少、不配套等而延長手術時間[1]。

3.3 術中巡回護士、器械護士的配合

巡回護士手術前1h 將室溫調至22 ～24℃，開放靜脈通路，待麻醉起效后留置尿管，取平臥位。備好25 ～30℃的生理鹽水，用于術中膨宮。將主機置于患者右側，接通電源，正確連接各管道、連線，避免管道扭曲、導線打結，保證宮腔鏡、腹腔鏡顯示屏圖像清晰。器械護士熟練掌握宮腹腔鏡手術的操作流程及器械的正常安裝，提前將所用器械分別擺放于兩個器械臺上備用，擺放順序按照術者的使用順序放置以便手術中迅速準確的傳遞器械，由此縮短手術時間。

3.4 與術者的配合

在熟練掌握手術流程的情況下配合不同術者的操作習慣，與醫生之間始終保持相互默契，意見統一，從而做到工作高效率、配合高效率[2]。

3.5 與麻醉醫生的配合

宮腹腔鏡聯合手術采用的是吸入麻醉的方法，配合麻醉師在手術結束前10 ～15min 停止吸入麻醉藥，改用異丙酚維持麻醉水平[2]，配合持續機械通氣，放快輸液滴數，必要時給予利尿劑，以縮短病人的蘇醒時間。

3.6 手術器械的清洗及保養

手術結束后及時清洗宮腹腔鏡手術器械，因宮腹腔鏡手術所使用的器械零件精細、價格昂貴，原則是專人負責，清洗步驟教其他器械繁瑣，清洗流程：第一步：使用結束后徹底打開各器械的軸節管道，持續流動水沖洗干凈；第二部：將器械放入1:75 多酶液中浸泡50min；第三部：在流動水下洗凈各器械軸節管道上的多酶液；第四部：高壓水槍沖洗各軸節管道上的殘留污漬；第五部：高壓氣槍吹干，直至干燥；第六部：消毒備用。光源線及電視線盤旋成圓形放置，避免折疊導致連接線斷裂，延長使用壽命[3]。宮腹腔鏡器械為精密儀器，價格昂貴，應穩拿輕放，設專人保養，定期檢查并登記。

4.討論

婦科宮腹腔鏡聯合手術具有住院時間短、損傷小、疼痛輕、失血少、恢復快等優點，且對于不明原因的不孕癥達到診斷、治療一步到位的效果，易被廣大育齡婦女所青睞。但由于手術所用手術器械數量及品種繁多、使用頻繁，因此要求配合手術的護士不但要做好充分的術前準備工作，還要熟悉手術的操作流程及器械、設備的正確連接、及時準確的傳遞，才能在手術中做到配合默契、得心應手，從而達到縮短手術時間、減輕患者痛苦的目的[4]。

宮腹腔鏡手術專用儀器和器械價錢昂貴，術后要及時清洗、妥善保管、定期維護，才能延長使用壽命，并保證下次手術的順利使用。