什么原因會形成腹壁疝？

文丨楊格強（眉山市中醫醫院）

疝是一種較為常見的疾病，當人體內的器官或器官的一部分離開原位，穿過腹腔、胸腔、腦腔等腔體進入其它的腔體部位，就被稱之為疝。其中穿過腹膜的器官就被稱為腹壁墻，是一種較為常見的普外科疾病，經過治療能夠痊愈。腹壁疝擁有所有疝中最高的發病率，其中腹股溝處疝的發病率最高，其它如腦疝、橫膈膜疝等較為少見。

腹壁疝的典型癥狀

腹壁疝之中以腹股溝疝為最多，腹股溝就是人體連接腹部與大腿的重要部位，此處為兩個復雜的韌帶與肌肉的交集之處，是整個腹腔最為薄弱的地方，尤其是根據人體的生理結構，站立的時候整個腹腔對于腹股溝的壓力為平臥時的三倍，對腹股溝的損耗很大。所以當腹部有些器官不太安分的時候，腹股溝這個薄弱點就成為了首選。這也是腹股溝疝發病最多的原因。輕癥的腹股溝疝表現為腹股溝區域出現明顯的不適感，常常感覺到沉重以及下墜，稍微重一點會看見有明顯的隆起。隨著病情的發展能夠在腹股溝區域看見一個小的腫塊，或者摸到一個較為硬質的腫塊，尤其是在站立行走、負重用力的時候最為常見。兒童的腹股溝疝在哭鬧的時候能夠明顯看見，當人平臥時，腹腔對腹股溝壓力減小，腫塊或可消失，也可用手推進腹腔之中去。

臍疝是另一種的腹壁疝，最常見于嬰幼兒。由于臍帶長好之后只有一層薄薄的筋膜將外界與腹腔隔開，所以也較為脆弱。當小兒使勁或者哭鬧的時候，會在肚臍看到一個小小的突出，而在停止哭鬧之后停止，普遍并不嚴重，及時治療能夠順利地康復。但是成人出現臍疝則多是因為肝硬化等原因造成大量的腹腔積液，或者患者過度肥胖，又或者婦女妊娠之后出現臍疝癥狀。

腹壁疝的病因

先天發育缺陷。先天發育缺陷在人體上屬于常見現象，只不過絕大部分都不會有明顯的病癥。人體的腹腔之中有太多的重要器官，全部都要裝載一個腹腔之中，這個腹腔包含著太多的肌肉肌腱以及筋膜，這些肌肉和筋膜共同組成了一個口袋將整個腹腔器官包裹在一起，僅僅圍住不讓它們隨意移動。但是在人體胚胎發育過程之中不免會受到一些可能的影響因素，可能是酒精、尼古丁等攝入，也可能是輻射電磁環境，還可能是自身發育遺傳的缺陷。這些影響因素阻礙了腹壁先天發育完整，局部組織出現了破損或過度薄弱，就會導致腹腔壓力一旦增大，腹腔內容物就會順著這些先天的薄弱點出來一塊，形成腹壁疝。不過先天發育缺陷一般在嬰幼兒時期就會得到妥善的治療，不會影響后天的繼續發育。

切口愈合不良。現在的腹腔手術，除卻傳統的開放式手術之外，腹腔鏡手術也會在腹膜之上打上至少三個孔洞。一旦開放式手術的傷口或者腹腔鏡手術的孔洞沒有能夠順利愈合，又或者在愈合之后脂肪液化造成了感染，這些傷口和孔洞就會成為腹腔的薄弱點。尤其是當切口處出現感染，又或者切口因為營養不良等因素久久不愈合，患者的腹腔就會長期出現缺損，切口疝的發生也就難以避免。一般來說，切口疝需要重新進行手術治療，將打開之后進行清洗。如果是腹腔鏡手術可能還需要對液化脂肪進行引流，避免切口處的感染通過腹膜入侵腹腔造成嚴重的后果。一般來說切口疝的出現與患者的營養有很大的關系，患者如果長期的營養不良，傷口、尤其是開放式創口的愈合能力就會大打折扣，除卻切口疝之外，還會引發更多危險的并發癥。

妊娠因素。女性腹壁疝的發生因素之中，很重要的一點就是妊娠因素。女性許多的疾病都與妊娠有關，有些患者除了腹壁疝之外還有很嚴重的盆底肌松弛，為治療帶來了難度。一方面患者可能多次妊娠，腹壁之中的脆弱部位被多次拉扯，環繞肚臍有一圈白色的腱膜，是整個腹腔最后合攏的組織。而發生妊娠反應之后，臍環就會被胎兒所撐大。多次懷孕時，臍環逐漸失去了彈性或者長時間寬松，就會成為一個存在于腹腔上的薄弱點。而較大的胎兒很可能將原本就較為脆弱的臍環、腹股溝的韌帶腱膜撐開，造成腹壁疝的發生。

疾病因素。如肝硬化導致的腹腔積液、腹內感染導致的腹膜破口等情況。又或者是外傷后出現的腹膜破洞，都有誘發腹壁疝的可能性。

腹壁疝的治療護理

非手術治療。如果患者屬于未滿周歲的嬰幼兒的先天性的臍疝，可以先行觀察，其尚有可能自我愈合。如果一歲以上仍然沒有自我愈合的，應該考慮手術。如果患者沒有手術條件，應當使用腹帶將疝壓回腹腔，從而緩解腹壁疝的癥狀。

手術治療。手術治療是能夠將疝根治的治療方法，也是腹壁疝首選的治療手段。簡單來說，當患者年齡較小，破口不大，身體恢復能力較強時，直接將組織縫合進行修補便可。不過具體的縫合方法還是要依照疝的類型進行具體考量設計。如果患者年齡稍大，或者破損較大的情況下，就需要使用一個生物材料的補片進行修補，也就是在腹腔壁上“打補丁”。如果是疾病因素導致的腹壁疝，優先治療疾病，等到有身體條件支持進行修補手術的時候，再通過手術治療根治。

腹壁疝并不是什么疑難雜癥，只要早早發覺完全能夠根治。在平日里早做預防，早做體檢能夠有效地降低腹壁疝的發作率。當女子多次懷孕的時候，需要對臍環或腹股溝等薄弱點早做檢查。當切口久不愈合的時候，要向醫生說出自己的疑慮。