急性中毒常見急救方法有哪些

文丨賴長征（四川省成都市蒲江縣人民醫院）

在急診疾病中急性中毒屬于病發率較高的病癥之一，隨著近些年工業技術在全球范圍的迅猛增長，人類賴以生存的地球環境遭受惡化，其接觸的有毒物質也就逐步增加，藥物中毒發生率呈逐年遞增的趨勢。人體在與有毒物質接觸或進入機體后，一定條件下可與組織細胞成分及體液產生生物化學或物理作用，導致人體功能性或器質性病變，形成短暫性或持久性的病理狀態，甚至威脅其生命安全。急性中毒涉及的器官部位眾多，包括皮膚、呼吸道及黏膜等，隨時導致機體形成嚴重性病變。一般來講，中毒癥狀未得到及時處理，不僅會誘發器官組織產生各種病變，還可造成中毒癥狀蔓延至各個部位危及生命安全。因而及時、正確的診斷，并進行有效、秩序的院前急救與早期處理，是確保患者控制癥狀、降低中毒病死率的關鍵措施。

急性中毒施行院前急救現狀

傷病員在到達醫院前施行就地搶救、監護及運送至醫院的整個過程的急救工作即稱為院前急救，主要做到最大限度的患者救治幾率。對于急性中毒患者而言，做到及時有效的院前急救至關重要。

達到現場前的準備工作。醫護中心在接到急救電話后需即刻與現場取得聯系，詳細詢問知情者或家屬患者的相關病史，包括中毒方式、中毒事件、攝入毒物量及患者現有狀態，通過電話指導家屬協助患者離開中毒環境。例如清洗毛發、指甲或皮膚，脫去沾有毒物的衣物，盡可能清除口腔內毒物或催吐等方式，確保患者呼吸道暢通。若存在心跳、呼吸停止現象，可指導家屬進行徒手心肺復蘇措施。

到達現場的中毒急救工作。救援人員在到達現場后第一要確保自身處于安全防護措施的前提下，展開緊急處理工作。主要任務如下：（1）幫助患者盡快離開毒源，并迅速展開傷檢分類，經濟處置危重癥患者。（2）在確保患者呼吸道暢通的條件下，施行給氧、維持生命體征等措施。嚴密觀察患者是否存在致命性中毒表征，例如心跳、呼吸停止者需立即展開心肺復蘇，保證呼吸道暢通，施行抗休克等措施。（3）迅速、安全地疏散所有患者，并安排至就近有能力的醫院進行救治。危重癥患者在運送至醫院期間需有醫護人員的陪同，并繼續施行必要搶救措施。（4）在現場處理期間，要密切關注并采集相關毒物證據，對于涉及到法律的問題要注意現場保護。若有群體中毒事件發生時，要迅速建立個人病歷，包括中毒時間、地點、臨床表現及人員特征、檢驗室檢查結果等內容。確保不漏診任何一個病例，在一一排除非病例后，再對病例數目進行核實。采集一手資料，便于后續相關事件處理。

院前轉運措施。在轉運至醫院期間需結合患者的并且變化，給予生命體征檢測、心電監護及血氧飽和度監測。密切監測患者有無瞳孔擴散、意識障礙等表象。此外，盡可能延續現場救治敢于，例如生命支持治療、吸氧及輸液等治療手段。還有一點不容忽視，就是對患者的保暖措施，防止患者發生低體溫癥狀，以免對后續治療造成一定的困難。

急性中毒的早期處理措施

在急性中毒的早期處理過程中，要注意及時阻斷毒物進一步毒害，盡快使用特效解藥，給予患者綜合治療與生命支持干預，以導瀉形式清除腸道內毒物。在使用硫酸鈉或50%硫酸鎂洗胃后，通過注入胃管內或口服的方式使用25%甘露醇500ml，其導瀉效果顯著，且出現的副作用較少。

清潔毛發或衣物。存在皮膚染毒患者，需盡快將其污染的衣物脫去，并使用大量的清水或肥皂水清洗毛發與皮膚；若眼睛內感染毒物至少使用流動水清洗5min。

加快排出已吸收的毒物。通常大多數藥物或毒物在吸收后，會通過原形態或在體內代謝的方式經腎臟排出，因此利尿是一個促進毒物排出的常用手段。其中呋塞米（速尿）、甘露醇等均為常見的利尿藥。在利尿期間，需嚴密觀察患者是否有水電解質失衡等情況。此外，還需針對毒物性質適當施行酸化或堿化尿液干預，例如水楊酸、巴比妥酸鹽中毒等，一般使用碳酸氫鈉，也可使用大劑量的維生素C進行尿液酸化，以加快排出苯丙胺等毒物。

血液凈化治療。血液凈化療法是近幾年在急性中毒早期治療中的作為清除體內毒物的常見手段，其療效得到了臨床認可。其中就包括血液灌流、血液透析、血漿及血液置換等方式。此項療法在患者中毒后的16h以內進行效果極佳，同時也需結合毒物在體內代謝的特點來制定血液凈化次數與持續時長。血液透析不僅能幫助患者清除體內殘留的毒物及其代謝產物，同時能將相對分子質量低于1500、具有血漿蛋白結合力較低，體內分布均勻及水溶性等毒物有效清除，例如地西泮（安定）、巴比妥類、海洛因、水楊酸類、磺胺類、甲醇、乙醇、乙二醇及鋰鹽等。血液灌流則通過合成樹脂灌流器、活性炭等方式帶有的吸附作用將血液中的血液清除，其能夠吸附脂溶性、相對分子質量較大或血漿蛋白牢固結合的毒物。例如安眠藥、抑郁藥、茶堿類、洋地黃類、酚類、有機磷或有機氯農藥等毒物，其清除效果顯著。

總結

上述所講，急性中毒具有起病急、病情復雜、危險系數高等特點，作為臨床急診主要就診的病癥之一，其短時間內進行的救治操作會對患者身心健康構成極大影響，因此救治過程需采取有效的治療手段與護理措施，通過及時有效的救治，能夠有效減少患者并發癥發生，降低死亡率，爭取救治時間。