認(rèn)知功能訓(xùn)練對老年癡呆患者功能的影響

文丨茍利平（三臺縣精神病院）

近些年來，老年癡呆癥患者越來越多，對本人和其家庭的生活都造成了很大的影響。有數(shù)據(jù)顯示：65歲以上人群患老年癡呆癥的概率是4%-6%，80歲以上的老人患病率則明顯提高，高達(dá)20%，這就表明老年癡呆癥的患病率是隨著年齡的增長而增高的。老年癡呆是一種腦部進(jìn)行性變性所引發(fā)的認(rèn)知性缺陷，患者的功能缺陷會(huì)隨著病情的發(fā)展而越來越嚴(yán)重，比如記憶障礙或失語、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功能產(chǎn)生障礙，這些都嚴(yán)重影響了患者的日常生活及社交功能。目前對老年癡呆患者采用藥物和認(rèn)知功能訓(xùn)練，能夠有效地緩解其癥狀，有很好的療效。

老年癡呆患者的常見表現(xiàn)

老年癡呆患者常常伴有一系列的認(rèn)知缺陷，主要有三方面的障礙，第一方面表現(xiàn)為：記憶力衰退、語言障礙、計(jì)算的能力下降、判斷和解決能力受損，接受新信息的能力下降，且無法回憶以往的各種信息。第二方面為時(shí)間和空間定向能力障礙，比如常常不記得路，不知道季節(jié)、時(shí)間，甚至不記得自己的兒女等家屬。第三方面是精神行為方面的障礙，容易產(chǎn)生幻覺，具有妄想癥，容易出現(xiàn)焦慮，脾氣大等癥狀，出現(xiàn)先異常的攻擊性行為，如打人、破壞物品、提出無理要求、語言重復(fù)、罵人等行為；也會(huì)出現(xiàn)不具備攻擊性的行為，但會(huì)發(fā)出怪異的動(dòng)作、坐立不安、重復(fù)動(dòng)作等行為。

認(rèn)知功能訓(xùn)練方法

認(rèn)知功能訓(xùn)練一般采用二對一的形式，在做訓(xùn)練前可根據(jù)患者情況制定評估表，一般采用簡易智能量表或者巴氏指數(shù)進(jìn)行評估，在訓(xùn)練前和訓(xùn)練后通過問題和操作的形式進(jìn)行評估認(rèn)知功能訓(xùn)練的效果。認(rèn)知功能訓(xùn)練要求專人負(fù)責(zé)，每小時(shí)1次，1天2次的。主要訓(xùn)練包含以下幾個(gè)方面：

生活自理能力的訓(xùn)練。生活自理能力的訓(xùn)練要根據(jù)患者的自身情況，重點(diǎn)對老年癡呆患者的個(gè)人衛(wèi)生、用餐、更衣、排便以及服藥、生活工具的使用等方面進(jìn)行訓(xùn)練，如訓(xùn)練患者自行用餐、自己穿衣脫衣、自己使用電話等，每次訓(xùn)練1小時(shí)，采用反復(fù)強(qiáng)化能力的方式進(jìn)行訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的生活自理能力，防止患者因長期臥床不起而出現(xiàn)壓瘡等皮膚問題。

定向力的訓(xùn)練。定向力的訓(xùn)練包含對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的識別訓(xùn)練，在訓(xùn)練中，可以放置字體大、數(shù)字清晰醒目的鐘表，每次訓(xùn)練可著重讓患者認(rèn)識表上的數(shù)字和時(shí)間，來培養(yǎng)患者的時(shí)間概念和數(shù)字識字能力；此外地點(diǎn)的訓(xùn)練可以集中在患者居住的房間號、洗手間、康復(fù)訓(xùn)練室等地點(diǎn)設(shè)置清晰的標(biāo)志，通過反復(fù)的訓(xùn)練來達(dá)到患者的地點(diǎn)概念。人物的訓(xùn)練可讓患者記住親人、家屬、護(hù)士的姓名，親人和護(hù)士等人要反復(fù)地進(jìn)行自我介紹，達(dá)到患者對人物的熟悉，并形成記憶，并通過測試，詢問人物，讓患者進(jìn)行回答來檢測定向力的訓(xùn)練效果。

記憶力的訓(xùn)練。記憶的訓(xùn)練，可根據(jù)所處的環(huán)境進(jìn)行趣味性的訓(xùn)練，在恒定不變的環(huán)境中，通過重復(fù)性的刺激，利用身邊的道具幫助患者訓(xùn)練記憶力，如撲克牌、乒乓球、數(shù)字卡等道具，采用編故事、看圖片、看電視等趣味環(huán)節(jié)幫助患者熟悉日常的生活用品，達(dá)到反復(fù)記憶的效果。如給患者講他過去講過的故事，給他翻看家庭相冊，重復(fù)介紹某個(gè)人，在這個(gè)過程中，要及時(shí)地給出提示或者多鼓勵(lì)患者，來增強(qiáng)患者的自信心。

語言的訓(xùn)練。老年癡呆患者，一般都患有或輕或重的語言功能障礙，經(jīng)常表現(xiàn)為口齒不清，這就需要注意訓(xùn)練患者的發(fā)音和說話，耐心地引導(dǎo)患者，多和患者交流，可以用簡單的詞匯來與患者交流，如問好式語言對話：“早上好”“吃飯了嗎”，引導(dǎo)患者進(jìn)行聽聲音去識別圖片、簡單的讀寫訓(xùn)練，這個(gè)過程中，護(hù)理人員要做到耐心，必要時(shí)，要為患者親自示范口型，一字一字地教，要做到鼓勵(lì)患者，不能一味地否定患者，要鼓勵(lì)患者讀書、聽廣播、看報(bào)紙、看電視，來加強(qiáng)對語言能力的訓(xùn)練。

心理的安撫。針對患者的幻聽幻視等情況，護(hù)理人員要了解出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因，有針對性地進(jìn)行安撫，穩(wěn)定患者情緒，分散其注意力，引導(dǎo)患者逐漸平靜。當(dāng)出現(xiàn)過激行為時(shí)，要進(jìn)行及時(shí)的心理安撫，采用播放輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力的形式。在日常護(hù)理中，要多鼓勵(lì)患者、通過護(hù)理人員和家屬的雙重鼓勵(lì)下，幫助患者增強(qiáng)自信心，從而走出焦慮煩躁的心情，改善其心理焦慮抑郁問題。

認(rèn)知功能訓(xùn)練的影響

通過認(rèn)知功能訓(xùn)練，患者在聽覺、觸覺、視覺等方面都會(huì)得到明顯的強(qiáng)化，從而促進(jìn)建立了新的認(rèn)知神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，有利于患者的大腦神經(jīng)功能重組，促進(jìn)患者的恢復(fù)。通過生活自理能力、定向力、記憶力、語言能力、心理能力的訓(xùn)練，能夠有效地提高患者的日常生活能力和適應(yīng)能力，提高了肢體活動(dòng)的靈活性和日常事物和人的識別能力，能夠有效地防止患者壓瘡病癥的出現(xiàn)，改善了患者及其家屬的生存質(zhì)量，能夠有效地延緩癡呆的發(fā)展程度，減輕了家庭成員的負(fù)擔(dān)。

在認(rèn)知功能訓(xùn)練中，特別需要注意的是：要根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施相應(yīng)的訓(xùn)練方法，還要遵循循序漸進(jìn)的原則，訓(xùn)練要從簡單到復(fù)雜。要調(diào)整訓(xùn)練方式，采用溫和的態(tài)度、鼓勵(lì)的方式對待患者，要注意訓(xùn)練環(huán)境，盡量選擇相對安靜的訓(xùn)練環(huán)境，根據(jù)患者的接受能力和興趣來安排訓(xùn)練的內(nèi)容。以積極的心態(tài)面對認(rèn)知功能訓(xùn)練，在不斷調(diào)整中得出一套適合患者自身的較為系統(tǒng)規(guī)范的訓(xùn)練方法。