長期透析，必須注意甲狀旁腺功能亢進的發生！

文丨周盛平（德陽市第二人民醫院）

隨著我國醫療技術水平的不斷提高，透析已經成為治療尿毒癥等疾病最有效的方法之一。但在這一過程中，患者因體內環境紊亂就極易誘發甲狀旁腺功能亢進癥。因此，需要長期進行透析治療的患者要高度重視甲狀旁腺功能亢進的發生，并通過日常生活中的飲食干預與透析護理來有效預防甲狀旁腺功能亢進的發生。

什么是甲狀旁腺功能亢進?

甲狀旁腺功能亢進又被人們簡稱為甲旁亢，主要是由各種病因而引起的低鈣刺激甲狀旁腺功能亢進，血液循環中甲狀旁腺激素水平升高，出現鈣磷代謝異常，腎性骨病等一系列疾病。

透析所致甲狀旁腺功能亢進的臨床表現

（1）骨痛:骨痛主要表現為自發性，是加壓后促發疼痛，具體部位為膝、脊柱、髖等相關負重關節。骨痛在患者活動時會明顯加重，且呈現出持續性后者是發作性疼痛，部分患者還會伴有骨畸形與病理性骨折等癥狀。同時，患者的骨皮質會變薄，骨骼出現脫鈣現象。

（2）由血液透析而引起的甲狀旁腺功能亢進癥狀還具體表現為神經毒性與神經肌肉:人體在PTH的神經毒性的強烈作用下，不僅會精神失常，出現近端肌萎縮與肌力減退，同時其四肢近端的肌力也會呈現出進行性下降的趨勢，并且會嚴重影響到患者走路與上肢抬舉等動作。

（3）與血鈣過高或者是轉移性鈣化密切相關的系列癥狀。例如，皮膚瘙癢、皮膚內鈣沉著，由PTH過剩而引起的血管與軟組織鈣化，進而會極易誘發缺血性壞死，肌肉壞死、皮膚缺血性潰瘍。上述癥狀多發生在患者的指趾尖端。而異位性鈣化則多發生在眼角膜、血管以及關節周圍。在部分情況下也可表現為關節痛，例如偶見缺血性肌痛、假性痛風綜合征。

長期透析與甲狀旁腺功能亢進之間的關系

長期利用血液透析進行治療的患者大多都患有較為嚴重的基礎疾病，且本身體質就相對較差。在這種情況下，若長時間匯對患者實施維持性血液遺析，就會導致患者體內環境更加紊亂，引起一系列并發癥，例如內分泌系統疾病。其中，甲狀旁腺功能亢進就是一種較為典型的表現。

透析所致甲狀旁腺功能亢進基礎治療方法

（1）在日常生活中要嚴格控制磷的攝入量。

（2）充分透析，要想有效保證患者透析的充分性，就要在透析過程中采用質量較好的一次性透析器。目前，我國臨床上最常用的是膜面積為1.6平方米的的F7透析器，血濾器選用的F80濾器。同時，在內瘺成形術較為成熟的基礎上要盡量將內瘺當做血管通路，以便實現患者充分的血液透析，減少返流現象的發生。據相關統計數據顯示，大約有9.05%以上的血液透析患者在使用靜脈內瘺透析時，其血流速度在250ml/分以上。另外，在經濟條件允許的情況下，也可以對血液進行過濾。

（3）降低血磷。對于血液透析患者來說，要通過科學的飲食控制與充分透析來盡可能的將血磷控制在1.78mmol/L以內，對于部分血鈣濃度小于2.5mmo/L的血液透析患者來說，要應用含鈣的磷結合劑進行調節，例如碳酸鈣。

（4）科學的調整血鈣。將血鈣控制在2.10-2.54mmol/L之間，主要是通過利用含鈣的磷結合劑、透析液鈣與活化的維生素D制劑進行調節。

（5）甲狀旁腺切除術。甲狀旁腺切除術，能及時緩解甲狀旁腺所致的并發癥，如皮膚瘙癢、全身骨痛、異位骨化、精神癥狀等。多科合作是治療繼發性甲旁亢有效的措施。

甲狀旁腺功能亢進患者的有效護理方法

（1）首先要全面了解患者的既往病史，并結合患者的甲狀旁腺功能指標、血常規指標與肝功能指標等相關信息來為患者制定個性化的護理干預方案。

（2）飲食護理：護理人員要明確地告知患者，在日常飲食中不能吃一些過于刺激、熱量與蛋白含量較高的食物，同時也要注意日常飲食不能與尿毒癥飲食方案所沖突，并盡快做到低鉀低磷飲食。另外，患者要根據自身的具體情況來適當的補充熱量，但切記不可一次性攝入過多，而是應該在三餐的基礎上適當地加餐，在根據自身病情的變化來不斷調整日常飲食，嚴格控制好每日所攝入的碳水化合物比例，并適當減少動物蛋白的攝入。

（3）心理護理：由于患者需要長時間的透析來控制病情，維系生命，再加上該種疾病的復發率較高，因此部分患者就會因為過度擔憂醫療費用而產生焦慮、煩躁等一系列負性情緒，若得不到及時的疏導，就會出現惡性循環，進而導致患者出現神經過敏、抑郁等更為嚴重的負性情緒。因此，護理人員與家屬要一同做好患者的心理疏通工作，并通過日常交流與宣教來幫助患者提升對疾病的正確認知程度，進而有效改善患者焦慮與抑郁等一系列負性情緒，增強患者治愈的信心與決心。

（4）透析護理：在血液透析的過程中，由于多數患者會出現多動以及出血等情況。因此在具體治療的過程中，就極易發生內瘺穿刺針滑脫這種情況，進而導致患者出現大出血或者是皮下血腫等情況，并嚴重影響到患者整體透析治療的效果。為此，在患者透析期間，護理人員要適當增加對患者的約束，設置床欄，并充分做好患者透析期間的生命體征監測工作，將血壓控制在正常的范圍之內，在有必要的情況下可應用鎮靜藥物。