腦出血的康復鍛煉

文丨楊明兵（南充市中醫醫院）

腦出血是目前臨床常見疾病，相關研究提示腦出血是引起人類死亡的前三類疾病。此類患者腦出血彈性纖維薄弱，當其因外界環境或生活瑣事導致精神壓力增加時、情緒波動較為大時，薄弱的血管因承受壓力過大則會導致腦血管破裂繼而引起頭疼、頭暈等臨床癥狀。90%的腦血管患者伴隨肢體活動不順利、言語不流利等。目前認為在腦出血患者病后3個月內進行康復功能鍛煉，特別是在幾周內進行積極有效的康復功能鍛煉有利于保證患者自身康復功能的恢復。

言語功能鍛煉

對于腦出血后伴隨吐字不清晰、語言功能喪失的患者，需加強對患者言語功能恢復的訓練為主，患者因自身機體功能存在障礙，功能鍛煉需要在家屬的陪伴下進行。具體操作如下：（1）腦出血患者因長期無法表達其自身言語的需求，心理上可能會產生自卑、焦慮的情緒，因此家屬需耐心向患者講述早期語言鍛煉的重要性，增加其鍛煉的積極性。（2）家屬需引導患者采用身邊的一些工具進行自身情緒的表達，如：符號、圖片、手勢、表情等，通過這些簡單的工具實現患者與家屬之間實現雙向溝通。在此階段進行溝通時，需要在室內，最大程度減少因為外界噪音所帶來的不良干擾，讓患者自身保持注意力的集中，同時家屬在引導患者溝通的期間需要注意減慢語速，另在每次溝通后留給患者充分的時間進行反應。收錄發音清晰、語速緩慢的語音資源作為腦出血患者語言功能的素材，囑患者對錄音收集的相關資料進行反復練習以提供言語刺激。（3）肌群訓練：鼓腮、吹氣增加面部、口唇肌肉鍛煉，伸舌增加舌咽部肌肉的鍛煉等。另需指導患者進行發音練習，但發音過程練習需循序漸進，不可矯正過枉，由最初的單音節發音到簡單的語言表述。當患者發音練習維持時間達到1周后，可適當增加言語功能鍛煉的強度，可由單詞練習慢慢轉換為詞組練習，最后到簡單的短句練習。

肢體功能鍛煉

腦出血肢體障礙患者早期需在專業人員的指導下進行功能鍛煉：（1）部分患者因腦出血后遺留肢體功能障礙，因此對疾病恢復、肢體康健缺乏信心，因此需鼓勵患者，向其舉例腦出血恢復良好的案例，以幫助患者樹立戰勝對抗疾病的信心和勇氣，提高患者在康復功能鍛煉中的主動性，且不可過于急躁，急躁過度反而不利。另需加強對腦出血患者家屬的健康宣教，讓其充分了解到家庭康復的重要性，康復鍛煉的過程中主要以患者主動鍛煉為主，再以被動訓練為輔助作用，訓練的力度可以逐步加大。（2）在患者自身肌力不足以進行主動鍛煉的情況下，需要由家屬輔助此類患者進行一些被動的肢體功能鍛煉以促進機體功能的恢復，其中以關節活動為中心，由小關節過度到大關節，遠端關節過度到近端關節活動，在被動運動中，需要充分活動患者的關節。自身肌力允許的情況下，可以鼓勵患者做一些簡單的運動如:舉手練習、抓握練習、對指練習等等。（3）居家康復鍛煉需要進行調整環境如：盡量住平房，將臺階改為坡道，在家里安裝手扶握把，地面不易過于光滑也不易過于粗糙。（4）患者在后期肢體康復的過程中需要按時到醫院或社區服務中心進行肢體功能評估，并根據醫囑進行鍛煉方案的調整，但需注意的是所有康復訓練需在保證安全的前提下進行，訓練量的增加不可以冒進。在復診時可以根據患者的自身情況適當加強針灸、穴位按摩、中藥熏蒸等中醫干預措施以有效促進患者肢體功能的恢復。（5）肢體康復訓練是一個由簡單到復雜、由少到多的過程，在康復鍛煉的過程中，家屬需要及時詢問患者是否可堅持完成當前訓練，評估患者自身耐受力的狀況繼而調整訓練量，需要注意的是鍛煉不可過急過燥，循序漸進，防止患者因壓力過大產生抵觸心理，造成影響康復鍛煉的效果。

飲食輔助

家庭護理需加強患者的營養護理，做好飲食指導以便患者早日康復。具體如下：（1）囑患者在飲食過程中避免攝入黃油、蛋黃等膽固醇含量較高的食物攝入，蛋白質的選擇上盡量避免紅肉的攝入而采用白肉進食，禁止攝入動物脂肪，可以使用一些不飽和的脂肪酸來代替，如：植物油，以上措施可以有效減少腦栓塞的發生。飲食結構方面，需避免單一飲食，加強飲食結構的多樣性，對于合并高血壓的患者，需嚴格限制食鹽的攝入量，控制量在3-6g/d。合并糖尿病的患者需嚴格限制含糖食物的攝入，以保證患者血糖處于穩定狀態。在保證患者優質蛋白攝入的基礎上需增加蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物攝入，另在腦出血康復過程中需指導患者增加飲水量，以防患者出現大便不通暢、大便干結的狀況。如果患者出現便秘則可適當的運用導瀉劑，每天定時監測患者的飲食情況，如果發現患者有攝入含糖的食物，要及時糾正。如稀飯，護理人員應指導患者，稀飯升血糖快，應限制稀飯的攝入，可以換由豆漿代替。對伴隨神經的損傷的患者，咀嚼功能會相對降低，因此應采用半流質或者流質飲食。

腦出血患者康復鍛煉是一個長期的過程，需要家屬長期輔助，在訓練的過程中家屬需具備充足的耐心，指導患者訓練強度循序漸進，逐步加大強度，保證患者肢體、語言功能得到最大程度的康復，以期提高改善患者的生活質量，為其回歸社會提供良好的保障。