腦膜瘤術后如何護理可以早日康復

文丨廖蕙萍（自貢市第四人民醫院神經外科）

腦膜瘤是源于腦膜即腦膜間隙的一種衍生物，發病率位于顱內腫瘤的第二位，通常多發病于女性，發病年齡主要集中在45歲，這種疾病在兒童中一般很少見。腦膜瘤通常多為良性腫瘤，但是如果不及時治理會造成很嚴重的后果。手術切除是治療腦膜瘤的最佳方式。那么，腦膜瘤有哪些危害呢？術后又需要如何護理可以讓病人早日康復呢？

腦膜瘤的危害性

腦膜瘤多為良性腫瘤，導致很多患者在了解自身的腦膜瘤為良性腫瘤后，往往忽視了它的危害性。實際上，腦膜瘤可以直接造成腦組織的局部損傷，從而阻塞腦脊液循環通路、影響血液循環。如果不對腦膜瘤及時治療，會導致多種并發癥，例如腦積水或者腦水腫，甚至腦疝，嚴重危及患者的生命安全。另外，大多數腦膜瘤病程長、生長緩慢，導致患者長期頭暈或者頭疼，甚至造成癲癇發作，給患者的身心帶來了一種長期的煎熬。

腦膜瘤術后護理措施

氣管插管護理。腦膜瘤在常規手術后需要杜絕立即拔除氣管插管，需要等到病人完全清醒，并且在吸痰后證實咳嗽反射狀況較佳后方可拔除氣管插管。在氣管插管拔除后，需要讓手術醫生在場觀察患者的血氣和呼吸，一旦發現患者出現憋氣或者呼吸困難等異常現象，應當及時行氣管切開術以挽救患者的生命。早期將行氣管切開，有助于患者的呼吸和肺部排痰。但是氣管如果切開時間過長，容易使得患者的肺部遭受感染，所以應當倡導對患者早切開、早拔除。氣管切開和套管拔除前需要先試堵管兩至三天，發現患者呼吸通暢和咳嗽反射都正常后再進行拔除操作。

飲食護理。腦膜瘤在手術后的兩到三天內應該禁食。如果有特殊情況需要飲食，例如后組腦神經功能障礙，則需要進行鼻飼飲食，同時做好靜脈的營養支持工作。在進行鼻飼飲食時需要避免胃內容物回流，防止誤吸入肺內從而導致吸入性肺炎。口腔內進食前需要用水來試探，看有無嗆咳，再讓患者進食，鼻飼管在進食充足后需要進行拔除。

身體護理。在腦膜瘤術后的護理過程中，需要讓患者進行翻身、叩背和鼓勵患者咳嗽促進呼吸道分泌物的排出。還應鼓勵患者活動肢體，實現早日下床從而恢復自身的身體機能。對于那些有活動障礙的患者，應對其實施被動活動，尤其是患側肢體，同時還需要為了預防深靜脈血栓形成需要運用抗血小板聚集藥物。

做好并發癥的護理。腦膜瘤術后的并發癥主要有：腦水腫、顱內出血、顱內感染、電解質紊亂。

首先，基礎護理。對于那些活動能力或者活動存在障礙的患者，應當加強基礎護理，防止肺炎和壓瘡的發生。

其次，腦水腫的護理。腦膜瘤術后，由于腦組織的灌注壓變高，導致反應性的水腫比其他類型的顱內腫瘤更為嚴重。對于腦水腫，可以使患者頭部抬高15度-30度，有助于腦部的靜脈回流，減輕水腫病癥。此外，還需要及時做好脫水治療，使用足量的脫水劑，且用藥后做好尿量的記錄工作，防止水腫進一步惡化導致腦疝。

再次，顱內感染的護理。手術成功的關鍵在于術后中樞性高熱的有效控制，高熱促進腦脊液分泌數量增多，分泌速度變快，使得顱內壓變高，導致腦疝。又使動脈血氧飽和度和利用率降低，毛細血管的通透性變強，誘發腦水腫的出現。患者術后體溫一天波動范圍超過1攝氏度的并且出現頸項強直，應通過檢查腦脊液、腰穿和血常規來判斷是否為顱內感染。患者不僅要做好抗炎治療，還需要通過引流管來觀察引流液的性狀，如果出現較多的血性引流要報告醫生并做好基礎護理和物理降溫工作。

然后，電解質紊亂的護理。患者通常在術后不能正常飲食，加上長期使用脫水劑，導致患者常常出現酸堿失調和電解質紊亂。對于這種患者，應落實血液檢查工作，在確診電解質紊亂后要及時調整輸液計劃，糾正內環境紊亂，同時術后三天以高碳水化合物和高蛋白做好流質喂食工作，加強對患者的營養供給。

最后，顱內出血的護理。顱內出血是腦膜瘤術后最嚴重的一種并發癥。術后應當密切關注患者生命體征和意識的變化，觀察是否出現瞳孔變化、意識障礙和顱內壓變高的癥狀。術后如果出現血壓升高、意識不清晰、呼吸減慢等都是小腦扁桃體疝的早期征兆，一旦發現顱內出血現象，需要及時匯報給醫生。此外，還需要嚴密觀察頭部引流管的引流量性狀和切口輔料滲血等情況，引流管高度應在10厘米，從而維持顱內壓的正常。引流液過多且紅色，則需要使用止血藥，低于正常量時患者可能出現意識惡化、一側瞳孔放大，則表明可能有顱內出血的情況，需要據此立即給予脫水劑并做好術前相關準備工作，從而消除水腫。而后的升血壓的速度不宜過快，對血壓進行監測是需要注意觀察患者的瞳孔變化和意識變化。

綜上所述，腦膜瘤雖然多為良性腫瘤，但腦膜瘤的危害很多，如果不對其進行足夠的重視，可能會造成很多意想不到的嚴重后果。在現階段，腦膜瘤的最佳治療手段就是手術治療，所以手術后的護理工作對于患者的早日康復，就顯得十分重要。在腦膜瘤手術后的護理過程中，我們要從多方面進行考慮，不僅要做好氣管插管護理、身體護理和飲食護理，同時還要做好術后可能出現的各種并發癥的護理工作，才能為患者的早日康復提供保障。