經(jīng)皮冠狀動脈介入治療與護理

文丨吳娟（樂山市人民醫(yī)院）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是通過心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，從而達到改善心肌血流灌注目的的一組治療技術(shù)。在臨床上主要用于治療冠心病、心絞痛以及心肌梗塞等心臟疾病，是臨床常見的治療方式。我想大家第一次看到這種治療方式的時候應(yīng)該都和我有一樣的想法，那就是不明白經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是什么？那么下面就讓我們一起來學(xué)習(xí)有關(guān)于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的知識吧！

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的發(fā)展史

在1844年時，人們首次在動物心臟內(nèi)插入導(dǎo)管，直到1929年有一位德國醫(yī)生將導(dǎo)管由自己的肘動脈插入，然后經(jīng)由上腔靜脈插入右心房中，同時拍下了人類醫(yī)學(xué)史上第一張心導(dǎo)管胸片，也為人類心導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展開創(chuàng)了先河。隨后在此基礎(chǔ)上先后開展了左心導(dǎo)管術(shù)以及右心導(dǎo)管術(shù)。隨著時間的推移，來到了1953年，在這一年經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)被創(chuàng)立，同時也宣布切開血管行介入操作的歷史結(jié)束。五年后，一位醫(yī)生在進行主動脈造影手術(shù)時，無意間將導(dǎo)管插入了患者的右冠狀動脈且完成了造影劑注入，這一個失誤偶然間成為了現(xiàn)代冠狀動脈介入技術(shù)的開端。在1967年首次完成了經(jīng)股動脈穿刺的冠狀動脈造影，亦因此介入治療技術(shù)在診斷冠心病的路上逐漸受到推廣，十年后德國專家首次實施經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)，并且在歐洲、北美洲等地的各個醫(yī)院進行推廣，與此同時球囊、導(dǎo)管等與之相關(guān)的產(chǎn)品不斷發(fā)展，逐漸適應(yīng)不同的病變。1986年醫(yī)學(xué)專家首次將冠脈支架植入人體內(nèi)部，也在此時發(fā)現(xiàn)在冠狀動脈內(nèi)部植入支架能夠有效處理血管閉塞情況，這一發(fā)現(xiàn)也成為了冠狀動脈介入治療的里程碑。直到2003年臨床將藥物洗脫支架投入使用，從而再次降低了支架的狹窄率，至此冠狀動脈介入治療技術(shù)進入了新紀元。這就是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的發(fā)展史，是在多國專家共同努力下不斷探尋發(fā)明的新技術(shù)。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)的分類

冠狀動脈支架植入術(shù)。主要是指將不銹鋼或是合金材料制作成帶有間隙的網(wǎng)狀支架植入進患者冠狀動脈狹窄部位以此來達到支撐血管壁的作用，維持血液順暢流通，從而降低經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術(shù)后引發(fā)的血管彈性回縮，此外還能夠封閉經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術(shù)產(chǎn)生的夾層，進一步降低后者術(shù)中引發(fā)急性血管閉塞的發(fā)生率。這是目前發(fā)展前景最好的新一代支架，但是仍然存有需要克服的短板，因為支架置入的部位易發(fā)生內(nèi)膜增生性改變，所以置入支架之后再次發(fā)生狹窄的幾率仍然很高。為此臨床建議應(yīng)用藥物洗脫支架，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，早期時應(yīng)用裸金屬支架術(shù)后半年內(nèi)發(fā)生狹窄的幾率為25%左右，而藥物洗脫支架能夠在裸金屬支架的表面增加具有生物相容性的藥物，從而抑制平滑肌增生，進一步降級再狹窄率。

經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術(shù)。主要是采用橈動脈或是股動脈途徑將引導(dǎo)管插入待擴張的冠狀動脈口，然后將相應(yīng)大小的球囊沿著導(dǎo)引鋼絲送至狹窄部位，最后根據(jù)病變的特點調(diào)整壓力和時間，從而取得解除狹窄的作用。但是由于單一使用經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術(shù)極易引發(fā)急性閉塞以及再狹窄率，甚至可危及患者的生命，因此臨床目前很少單一采用此方式治療。

冠狀動脈旋磨術(shù)。主要是采用橄欖形的顆粒狀磨頭磨除鈣化或是纖維化的斑塊，且不會給彈性組織以及正常冠脈帶來損傷，該方式主要適用于嚴重狹窄并伴有重度鈣化的病變患者。

冠脈內(nèi)血栓抽吸。適合大隱靜脈橋血管病變以及血栓性病變的患者，治療方法為使用抽吸導(dǎo)管將冠狀動脈內(nèi)部的血栓全部吸出。

以上是臨床常用的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方式，此外還有準分子激光成形術(shù)、切割球囊成形術(shù)以及冠脈內(nèi)放射治療等。無論哪種治療方式，目的都在于疏通狹窄的冠狀動脈管腔，改善心肌血流灌注，但是俗話說“三分治療，七分護理”，這也說明護理的重要性遠大于治療，所以下面我們就來看看經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的護理需要做什么。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的護理

主要包括兩方面，即術(shù)前護理和術(shù)后護理。

術(shù)前護理。首先護理人員應(yīng)向患者及其家屬講解手術(shù)的方法、必要性以及重要性，以此來解除患者心理上的顧慮和緊張感，必要時可以向其提供地西泮，保證患者睡眠充足。同時護理人員應(yīng)指導(dǎo)并陪同患者完成各項常規(guī)檢查，比如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能等。然后護理人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要清潔患者會陰部、腹股溝等部位的清潔，如果患者行橈動脈穿刺，在手術(shù)前應(yīng)為其提供Allen試驗，如果無異常表現(xiàn)則說明可以接受橈動脈介入治療。最后護理人員在術(shù)前應(yīng)叮囑患者服用阿司匹林、波立維等抗血小板凝聚的藥物。

術(shù)后護理。手術(shù)完成后，患者需要監(jiān)護血壓以及心電二十四小時，在此期間護理人員應(yīng)密切觀察患者是否有心肌缺血、心律失常等并發(fā)癥，如果有異常及時通知醫(yī)生處理。若患者血壓不穩(wěn)定應(yīng)每隔十五分鐘或半小時測量一次，直至穩(wěn)定后改為每六十分鐘測量一次。同時應(yīng)做好心電圖監(jiān)測，并與術(shù)前進行對比，如有異常需再次復(fù)查。另外患者術(shù)后需要拔除動脈鞘管，此時護理人員應(yīng)按壓患者穿刺點二十分鐘，以便于徹底止血，隨后使用繃帶加壓包扎，并使用砂袋壓迫穿刺點八小時，并叮囑患者術(shù)后患肢應(yīng)完全制動二十四小時，以免引發(fā)出血。

以上就是本文有關(guān)于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的相關(guān)知識介紹，希望大家能夠在今后生活中學(xué)有所用。