腎病綜合征治療的一般原則，治療期間生活指導(dǎo)建議

文丨馬麗（儀隴縣中醫(yī)醫(yī)院）

腎病綜合征是一種比較常見(jiàn)的腎內(nèi)科疾病，該病的發(fā)生是多個(gè)方面因素共同作用的結(jié)果，常見(jiàn)的臨床癥狀有大量蛋白尿、水腫以及低白蛋白血癥等等。現(xiàn)階段，在治療腎病綜合征的過(guò)程中通常采用激素和免疫抑制劑，但是大量使用這兩種藥物容易引發(fā)一系列并發(fā)癥和副作用，因此在治療過(guò)程中相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病人出現(xiàn)的藥物反應(yīng)，同時(shí)還要對(duì)病人的日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，從而使病人能夠盡快恢復(fù)健康。

腎病綜合征的常見(jiàn)臨床癥狀

（1）低蛋白血癥。低蛋白血癥是腎病綜合征的常見(jiàn)癥狀，引發(fā)該癥狀的原因主要包括以下幾個(gè)方面：①大量蛋白尿。主要表現(xiàn)為病人排出的尿液中含有大量的血漿蛋白；②近端腎小管分解蛋白質(zhì)；③經(jīng)泌尿道丟失的蛋白質(zhì)的量明顯增加；④腎病綜合征病人還會(huì)出現(xiàn)水腫等癥狀，而這則會(huì)對(duì)病人的胃腸功能造成影響，從而導(dǎo)致病人食欲不振，在這種情況下由于病人難以攝入充足的養(yǎng)分，從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)的合成受到影響。

（2）水腫。腎病綜合征患者通常情況下都會(huì)出現(xiàn)水腫癥狀，只是癥狀的嚴(yán)重程度會(huì)有所不同。如果水腫癥狀比較嚴(yán)重還會(huì)引發(fā)大量腹水等癥狀，甚至導(dǎo)致心包積液，進(jìn)而對(duì)病人的呼吸、消化等功能產(chǎn)生不良影響。

（3）高血脂癥。引發(fā)該癥狀的主要原因是腎病綜合征患者的脂質(zhì)異常增加，并且周圍的血脂同時(shí)發(fā)生異常減少，一般認(rèn)為高血脂癥的形成與低蛋白血癥對(duì)肝臟產(chǎn)生刺激，進(jìn)而導(dǎo)致脂質(zhì)合成增加有著密切的聯(lián)系。相關(guān)方面的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，將右旋糖酐注射到患有嚴(yán)重低蛋白血癥且同時(shí)出現(xiàn)高脂血癥的動(dòng)物中，提升血漿膠體的滲透效果，并使其達(dá)到正常的水平并維持一段時(shí)間，之后血脂又開(kāi)始下降，從這個(gè)實(shí)驗(yàn)我們可以發(fā)現(xiàn)，引發(fā)高脂血癥的原因也包括低血漿膠體滲透壓。

腎病綜合征治療的一般原則

（1）在治療一般腎病綜合征患者的過(guò)程中，要注意讓病人多注意休息。同時(shí)還要做好預(yù)防感染等工作，并且病人盡量不要去公共場(chǎng)合。如果患者的病情比較穩(wěn)定，那么應(yīng)該指導(dǎo)他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，從而避免形成靜脈血栓。對(duì)于出現(xiàn)水腫癥狀的病人，應(yīng)當(dāng)對(duì)水鈉的攝入進(jìn)行限制。不過(guò)，如果患者仍然具備良好的腎功能，那么就不必對(duì)其每天的蛋白攝入量進(jìn)行限制，但是日常飲食如果攝入蛋白質(zhì)過(guò)多則會(huì)進(jìn)一步加重蛋白尿等癥狀，這對(duì)腎臟疾病的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生不利影響。因此，目前大多數(shù)相關(guān)幾個(gè)方面的專家學(xué)者都主張應(yīng)該盡量避免高蛋白飲食。

（2）利尿消腫。腎臟綜合征病人在使用激素之后，通常情況下對(duì)病人攝入的水和鹽進(jìn)行合理的限制，就可以起到利尿消腫的效果。如果病人出現(xiàn)比較嚴(yán)重的水腫癥狀，對(duì)水和鈉的攝入進(jìn)行限制以后仍然出現(xiàn)出現(xiàn)腫脹癥狀的病人，可以適當(dāng)使用利尿劑進(jìn)行治療。

（3）免疫治療原則。目前，在治療腎病綜合征的過(guò)程中，經(jīng)常使用的免疫抑制劑主要有細(xì)胞毒藥物、糖皮質(zhì)激素，原則上對(duì)于選擇哪一種治療藥物以及療程應(yīng)該根據(jù)腎活檢病理結(jié)果加以確定。

（4）抗凝治療。由于在治療腎病綜合征病人的過(guò)程中需要使用激素，并且其體內(nèi)的凝血因子也已經(jīng)發(fā)生改變，因此通常病人都會(huì)處于一個(gè)高凝狀態(tài)，在這種情況下就很容易出現(xiàn)血栓并發(fā)癥，特別是血漿白蛋白的含量在每升20克以下時(shí)，非常容易形成靜脈血栓。

（5）調(diào)脂藥物治療。高脂血癥會(huì)使腎小球疾病進(jìn)一步惡化發(fā)展，并且很容易引發(fā)各種心腦血管疾病。因此，應(yīng)該合理選用調(diào)脂藥物治療出現(xiàn)高脂血癥的腎病綜合征病人，特別是要重視治療伴有高血壓、HDL血癥以及冠心病的患者。

治療期間的生活指導(dǎo)和建議

（1）飲食指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)要重視對(duì)腎病綜合征病人的實(shí)際情況進(jìn)行充分的考慮，從而使其更具針對(duì)性。①當(dāng)病人腎功能正常時(shí)，可按照病人的實(shí)際體重決定每天攝入的蛋白質(zhì)含量，通常情況下每千克1.0克，并且優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占攝入蛋白質(zhì)總量的50%以上。最好選擇食用雞蛋和牛奶等食物來(lái)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，其次可以選擇各種肉類。以往認(rèn)為腎病綜合征病人在排尿過(guò)程中會(huì)有大量的蛋白質(zhì)丟失，因此應(yīng)該在日常飲食中攝入足夠的蛋白質(zhì)。但是之后的研究表明，日常飲食中攝入蛋白質(zhì)過(guò)多會(huì)進(jìn)一步加快腎臟衰竭，因此目前普遍主張對(duì)日常飲食中攝入的蛋白質(zhì)加以限制。②當(dāng)病人出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)。患者每天攝入的蛋白質(zhì)含量與腎功能正常病人相比應(yīng)該降低，每千克體重每天以0.6-0.8克為宜，并且優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占攝入蛋白質(zhì)總量的60%以上。低蛋白飲食能夠使腎臟的負(fù)擔(dān)大幅減輕，這對(duì)腎病綜合征患者的康復(fù)具有重要的意義。

（2）用藥指導(dǎo)。以病人的實(shí)際病情為依據(jù)，制定科學(xué)合理的用藥方案，同時(shí)還要將激素治療和免疫治療的方法和必要性詳細(xì)地告知病人。而病人及其家屬要嚴(yán)格遵循遺囑，合理服用藥物，同時(shí)還要定期到醫(yī)院中進(jìn)行復(fù)診檢查，并且在治療過(guò)程中不能因?yàn)榘Y狀減輕就中斷服藥。另外，醫(yī)生還要將使用激素進(jìn)行治療的過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)向病人進(jìn)行詳細(xì)的講解，并告知其如果出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。

（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。醫(yī)生要指導(dǎo)病人采取合理的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，比如打太極拳、散步等等，應(yīng)避免進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng)。