談談膽囊炎的外科治療方法！

文丨付再彥（儀隴縣人民醫院）

近年來，隨著社會經濟的快速發展，人們的生活水平不斷提高，與此同時，人們的生活習慣和飲食結構的逐漸改變，導致各種疾病的發病率呈逐年上升的趨勢。膽囊炎是一種臨床常見的外科急腹癥，該疾病的發病率逐年增高，僅次于急性闌尾炎，在日常生活當中，進食大量的高熱量飲食是導致膽囊炎發病率升高的原因之一。目前大多數對于膽囊炎的治療主要采用抗生素類藥物，這些藥物有著一定的副作用，且在長時間使用過程中，會對人體的肝臟等器官造成不同程度的傷害，最主要的是該藥物的治療效果不佳，且患者一旦停藥后很容易復發。

什么是膽囊？

膽囊是人體當中非常重要的消化系統器官，位于肝臟的下方、右上腹的部位，和膽總管是相通的，外形呈梨形狀，容積約為30-50毫升，直徑大約為0.3厘米，有著調節膽汁的作用。膽囊可以將肝臟中分泌的膽汁收集起來，通常主要在夜間空腹時期進行。在白天進食以后，膽囊將收集的膽汁逐漸排到腸道當中，幫助腸道中食物和脂肪慢慢消化，還能夠調節膽道內壓，維持膽道壓力不增高。

什么是膽囊炎？

膽囊炎主要指的是感染或者是細菌性的刺激導致膽囊發生炎性病變，也是膽囊比較常見的疾病，是僅此于急性闌尾炎的腹部外科疾病，主要發病人群是35-55歲之間的中老年人群，女性的發病率高于男性。

膽囊炎的發生原因有哪些？

首先是細菌感染所導致身體機能免疫力逐漸下降，可能是由于飲食不當所造成的，由急性膽囊炎逐漸發展成為慢性膽囊炎。其次是身體當中的結石在長期滯留在膽囊當中時，產生炎癥，從而形成膽囊炎；良性惡性腫瘤以及寄生蟲等也都可能會導致引起膽囊炎。通常情況下，在40歲以上的中年人，因為生活作息不規律，工作壓力大，便會出現不同程度的代謝障礙與神經調節障礙，對膽囊的正常收縮與舒張造成一定的影響，導致膽汁出現排泄不暢的情況。再者是肥胖人群，由于身體當中的脂肪代謝出現紊亂，很容易會對膽囊形成刺激出現收縮，如果有感染或者是消化不良，有結石的情況便會很容易導致出現膽囊炎。絕經前的中年婦女由于內分泌發生改變，導致膽汁的分泌和調節受到影響，患上膽囊炎的幾率也會高于同年齡段的人群。

膽囊炎的外科治療方法有哪些？

手術適應癥。膽囊炎的治療方法比較多，有學者認為手術治療較好，也有人認為非手術治療比較好，具體采用哪種治療方法應當結合病人的實際情況選擇恰當的方法。如果是非手術治療，要對患者采取禁食，并及時補充營養以及靜脈補液，可通過中藥治療或者是抗生素等藥物進行治療。非手術治療通常主要適用于急性單純型膽囊炎，目前，臨床上大約有70%的急性膽囊炎是完全可以通過非手術治療方法進行有效控制的，但是在進行治療過程中可能會存在以下狀況時要考慮轉手術治療：腹痛未得到緩解或者逐漸加重；患者出現高熱或者是寒顫等情況；身體當中的白細胞數量逐漸增加；膽囊腫大比較明顯；同時患有急性胰腺炎的患者。外科手術治療通常適用于以下情況：急性中毒化膿性膽囊，只有進行手術治療才能夠進行有效控制，膽囊穿孔合并膽汁性腹膜炎，膽囊炎反復性發作，大約有超過80%的急性膽囊炎同時伴有膽囊結石，因此，在進行治療之前一定要診斷清楚，再選擇恰當的方法進行治療。

手術時機。膽囊炎手術的治療效果與進行手術的時機以及外科醫生掌握的手術方法有著直接的關系。因此，要充分結合膽囊炎患者的病情狀況和嚴重程度選擇手術方法。如果局部病變比較嚴重或者是中毒癥狀非常明顯需要進行急癥手術，如果不及時進行手術治療，很可能會導致出現生命危險，早期手術主要是在患者發病之后的3到5天時間之內，比較適用于病情發展相對緩慢的患者，但是必須要通過手術方法進行治療，或者是手術治療方法不能及時好轉，如合并膽囊多發結石急性膽囊炎患者，擇期手術才是最安全的，因此，一定要做好術前準備工作，如果能夠控制急性癥狀，便可以選擇擇期手術。

手術選擇。膽囊切除取石術是非常古老的一種手術方式，近年來，在臨床治療過程中已經很少使用了，因為在手術之后，可能會留下一定程度的后遺癥，如右上腹長期疼痛，如果再次發生急性膽囊炎，會增加患者的痛苦。當前膽囊造瘺術是最合適的治療方法，可放寬適應癥，對于不能耐受全麻、高齡急性膽囊炎以及膽囊解剖關系相對復雜的患者治療效果顯著，且該手術相對簡單，安全性高。也有學者認為該手術引流不充分，可能會導致出現再次手術的情況，相關數據顯示，患者在進行手術后可能會出現癌變的情況。

在日常生活當中，一定要喝水，對于年紀比較大的人群，應當多食用高碳水化合物或者是低脂肪、比較清淡的食物，如藕粉、豆漿、蜂蜜水、桂圓湯、果汁等食物。盡量少使用糖分比較高或者是加工過的食品，禁止食用油炸、刺激性的食物，如，黃油、炸雞、肥豬肉等。養成良好的生活習慣與飲食習慣是非常重要的，不要過度勞累，避免熬夜，適當進行一些體育鍛煉活動，從而提高自身免疫功能。