剖宮產瘢痕妊娠怎樣進行護理

文丨陳萍（資陽市雁江區婦幼保健院）

剖宮產瘢痕妊娠是指受精卵著床與上一次剖宮產子宮下段瘢痕處的一種很少見的異位妊娠。近些年，伴隨著剖宮產率的升高和要二胎家庭的增多，也使剖宮產瘢痕妊娠的發病率不斷地增高，大概占有剖宮產史婦女的1.2%。剖宮產瘢痕妊娠會因清宮術中出現大出血或是術后出現很難控制的大出血、失血性休克、子宮破裂等，嚴重的還會造成子宮切除，危害了女性的生殖健康，甚至威脅著生命安全，現在已經引起婦產科醫生的高度重視。下面我們一起來談談剖宮產瘢痕妊娠護理的一些事。

心理護理

剖宮產瘢痕妊娠的病人普遍都會出現恐慌和焦慮的心理負擔，也有的病人會出現擔心預后的問題，特別是年輕的女性有生育要求的病人，更是會擔心對下次妊娠產生一些不良影響。所以，此時，護理人員要做好病人的心理護理工作，及時準確地評估出病人的心理狀況，積極主動地與病人建立起友好的護患關系，準確地向病人講解疾病的出現及發展情況，還有相關的治療辦法和病人可能會出現的一些不良狀態等，最大程度地改善由于病人對疾病知識的匱乏而引發的不良心理狀態或情緒，增加病人戰勝疾病的信心，積極配合醫生的治療與各種檢查等。

藥物治療護理

目前，在臨床上使用最多的治療藥物就是甲氨蝶呤，適用于那些不愿意接受手指治療或是由于某些原因不適合手術治療的早孕期剖宮產瘢痕妊娠，以及手術后血HCG下降情況不好或是反而出現升高不能再次手術治療的病人。在使用甲氨蝶呤治療的時候病人可能會隨時出現很嚴重的子宮出血問題，所以，藥物治療期間一定要嚴密觀察病人的情況，做好生命體征的監測，每天定點查房，詢問病人是否出現腹痛加劇，或是陰道流血量變大等，如果出現腹痛加重，陰道流血量加大，血壓下降以及脈搏變化等情況，要立即通知主治醫生，開放靜脈通路，協助醫生進行緊急搶救工作的安排。此外，藥物治療期間，還要注意隨時觀察藥物的不良反應以及做好護理工作，甲氨蝶呤屬于抗腫瘤類藥物，會使人體的消化系統、中樞神經系統以及皮膚系統出現一些疾病，具有肝腎毒性和骨髓抑制，所以，護理人員要注意好病人的飲食，飲食要保證好消化，蛋白質含量高以及膳食纖維和維生素充足的食品，保證病人攝取充足的營養物質，增強身體的抵抗力。盡量不吃富含5-羥色胺的水果和蔬菜，避免加劇病人惡心、嘔吐的情況，這類食物有香蕉、茄子和核桃；病人最好使用軟毛牙刷進行口腔清潔，隨時注意查看病人口腔黏膜和牙齦損傷的情況，避免食用具有刺激性或是堅硬的食物，藥物治療一周后要復查肝腎功能以及血常規情況；臀部肌肉注射甲氨蝶呤的皮膚每天要做好熱敷護理，這樣可避免臀部皮膚出現結節或是肌肉出現異常情況，每天熱敷也可幫助藥物吸收。

子宮動脈栓塞術的護理

子宮動脈栓塞術主要被用在剖宮產瘢痕妊娠病人手術前的輔助治療或是用在急診的止血治療上介入手術治療前首先要按照醫生的囑托將所需藥品和物品準備齊全，護理人員要教會病人如何在床上使用便器排便，還要做好相關的心理安慰，使病人可以積極主動的配合治療；介入術后要保證病人平躺24小時，隨時觀察穿刺點是否出現出血的情況，做好穿刺點加壓包扎在4-6個小時之間，右下肢制動在6-8個小時之間，手術后的24小時內要每隔1-2個小時觸摸下手術側下肢腳背的動脈跳動情況，還要觀察好病人皮膚的顏色和溫度，是否出現疼痛、發麻、蒼白或是運動受限等動脈栓塞的癥狀；教會病人使用非藥物的方法來緩解疼痛，如果疼痛難忍，可在醫生的診斷后使用止痛藥物來緩解。

手術治療的相關護理

常用的手術治療方法有超聲監視下清宮手術、宮腔鏡下妊娠物清除術以及腹腔鏡聯合宮腔鏡行妊娠物清除加子宮瘢痕修補術等；子宮切除術的使用是在情況緊急下為了挽救生命或是病人沒有生育要求時可做的選擇，可選擇開腹也可選擇腹腔鏡的途徑。手術前要做好相應的術前準備工作，做好病人生命體征的監測，與病人最好手術相關事宜的溝通，并且做好心理安慰護理；手術后也要嚴密監測病人的生命體征，觀察好病情的變化，全麻病人情清醒后選擇舒服的臥位姿勢休息，腹腔鏡手術的病人要給予氧氣3-4L/分吸入，正確指導病人的早期活動；全麻病人在清醒2個小時后才可試探性飲水，如果沒有惡心、嘔吐等情況出現可適量進食一些清淡的流質食物，待到肛門排氣后可適量進食半流質食物，慢慢過多到普通食物；注意觀察病人是否出現肩背痛或是肋間痛等與氣腹相關的并發癥，如果疼痛較為明顯，可對肩背部和肋間部做熱敷，指導病人進行肩背部、肋間部和腹部的按摩，來緩解疼痛的癥狀。

出院指導

剖宮產瘢痕妊娠病人出院后一定要禁止性生活一個月，也不可盆浴，飲食上要多吃蛋白質含量高和富含維生素的食物，注意勞逸結合，還要每周都檢測血β-HCG的下降情況，如果每次檢測的下降幅度低于15%或是出現升高的情況時，就要及時到醫院就診，而且護理人員還要做好叮囑工作，對于沒有生育計劃的病人做好避孕的措施，有生育要求的人也要在治愈半年以后再計劃生育問題。