正視核醫(yī)學(xué)消除“核”恐慌

文丨文波（成都市第二人民醫(yī)院）

眾所周知，綜合醫(yī)院一般設(shè)置內(nèi)科、外科、兒科、婦科、檢驗科、放射科等等，患者入院后，根據(jù)醫(yī)院診療需要，會接受許多不同科室的檢查和治療。今天我們要介紹的是普通醫(yī)院里一個較為少見的科室——核醫(yī)學(xué)科，目前一般只有大型綜合醫(yī)院和特色?？漆t(yī)院才有設(shè)置。聽到這個科室的名字，對于不太了解的你，是否感到幾分擔(dān)心？說到“核”，人們不免會想到“核武器”“原子彈”；說到核檢查就會下意識地?fù)?dān)心輻射，影響身體健康。那么核醫(yī)學(xué)是做什么的呢？究竟是對我們疾病診斷和治療有什么作用呢？

什么是核醫(yī)學(xué)檢查？

核醫(yī)學(xué)顧名思義就是現(xiàn)代核技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的一門科學(xué)，同時也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，雖然是一門新興的學(xué)科，但是在我國和世界范圍內(nèi)發(fā)展極為快速。主要是利用放射性核素標(biāo)記其標(biāo)記物，進(jìn)行相應(yīng)的診斷治療。其原理是利用放射性核素示蹤劑對身體的功能異常的器官或組織濃聚或缺失分布，對病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位及功能檢測，從而協(xié)助臨床醫(yī)生精準(zhǔn)診斷，合理治療。

在功能影像設(shè)備方面，核醫(yī)學(xué)擁有許多先進(jìn)的大型影像設(shè)備，例如單光子發(fā)射計算機(jī)斷層成像術(shù)，簡稱：SPECT/CT；正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像，簡稱：PET/CT等。利用這些先進(jìn)的設(shè)備，不僅能夠直接顯示病灶精確解剖位置，更重要的是能夠以影像的形式表達(dá)病變功能及代謝情況。

同時以放射性核素131I治療Graves甲亢和甲狀腺癌為代表的核素精準(zhǔn)治療，為廣大患者提供了經(jīng)濟(jì)有效的治療方案。

核醫(yī)學(xué)影像檢查的應(yīng)用

核醫(yī)學(xué)能夠在身體許多器官功能檢測上發(fā)揮極大作用，比如心臟、膽囊、肝臟、甲狀腺等等，通過檢查，讓醫(yī)生明確患者功能異常情況，從而進(jìn)行有針對的治療；通過核醫(yī)學(xué)檢查還能夠了解身體炎癥、腫瘤是否存在，并精準(zhǔn)定位，是否有腫瘤骨轉(zhuǎn)移或者淋巴轉(zhuǎn)移，同時對疾病治療后是否緩解或復(fù)發(fā)監(jiān)測評估有極為重要作用。核醫(yī)學(xué)檢查使用放射性藥物的品類很多，不同疾病或器官的檢查，能夠了解不同的功能。目前我國使用最多的放射性核素檢查一般來說有以下幾種：

PET/CT檢查的應(yīng)用。PET/CT能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷的“四定”，即：對病變位置進(jìn)行精準(zhǔn)定位、對病變性質(zhì)進(jìn)行定性、對疾病發(fā)展進(jìn)行定期、對病灶數(shù)值進(jìn)行定量。通過SUV對病灶代謝情況進(jìn)行半定量分析。PET/CT可以全身顯像，診斷早期腫瘤等疾病。其原理主要為腫瘤細(xì)胞代謝活躍、增殖旺盛，糖代謝水平高，攝取顯像劑的能力是正常細(xì)胞的幾倍，所以容易形成圖像上明顯的濃集點(diǎn)，因此在腫瘤早期尚未產(chǎn)生解剖結(jié)構(gòu)變化前，即可發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)不易發(fā)現(xiàn)的病灶。

SPECT/CT檢查的應(yīng)用。第一種是骨顯像，這是我國核醫(yī)學(xué)檢查中最常用的項目之一，能夠占據(jù)核醫(yī)學(xué)顯像工作量的33%。這項檢查是將對骨有親骨性的一些放射性藥物注射進(jìn)體內(nèi)，然后用儀器對全身進(jìn)行成像的過程，會十分清楚地看到全身骨的形態(tài)，直觀地反映骨骼的代謝和血流狀況，因此對于診斷和治療評估各類骨科疾病有十分重要的臨床價值，尤其是腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷。第二種是能夠?qū)δI動態(tài)顯像，醫(yī)生通過對患者的腎動態(tài)進(jìn)行顯像，能夠了解病人的腎臟功能和受損程度，還能對于尿路觀察判斷出是否有梗阻情況。其對腎功能的評價，有其余檢查所無法替代的優(yōu)勢。

核醫(yī)學(xué)影像檢查人們擔(dān)心哪些？

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大家主要擔(dān)心的問題包括：

（1）對顯像劑或者對比劑的使用，由于這些藥物都含有化學(xué)成分，人們擔(dān)心引發(fā)過敏反應(yīng)，以及一些不良反應(yīng)。

（2）眾所周知，放射檢測都有一定的輻射，許多不了解核醫(yī)學(xué)的患者擔(dān)心，這種影像檢查會產(chǎn)生相應(yīng)的輻射，這種輻射有可能會影響人體其他器官功能。

（3）醫(yī)生在做檢查時的操作流程，檢查過程中可能會引起患者的不適，比如長時間保持不變的體位等。

核醫(yī)學(xué)檢查是否需要恐慌？

我們對“核”的恐懼，根源在于對輻射的恐懼。核輻射這個詞涉及范圍比較廣，在醫(yī)學(xué)上我們稱之為放射性，放射性是放射性核素不斷向外發(fā)出射線的能力。長期臨床實(shí)踐證明，核醫(yī)學(xué)檢查是十分安全可靠，我們完全不需要擔(dān)心，之所以說核檢查安全，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

（1）做核檢查利用的是核素，而核素追蹤技術(shù)是非常靈敏的，在放射性藥物選用方面也是選擇化學(xué)性質(zhì)極為穩(wěn)定的化學(xué)藥物，檢查中使用量也很微量，所以受檢者不會引起過敏或毒副反應(yīng)。

（2）醫(yī)生在診斷時使用的核素發(fā)出的主要是Y射線，這種射線對身體的損傷特別小，對器官的穿透能力缺格外強(qiáng)。核醫(yī)學(xué)的檢查都是完全符合國家輻射安全標(biāo)準(zhǔn)，所受輻射都是可接受的劑量，對人體不會造成傷害。例如患者在接受膀胱尿返流顯像檢查時，所接收到的放射性藥物劑量僅僅是X線進(jìn)行檢查的百分之一，我們知道X線檢查是很安全的，那就更不用擔(dān)心做Y線的核醫(yī)學(xué)檢查了。

（3）一般來說核醫(yī)學(xué)檢查的整個過程是給患者注射靜脈或者口服相關(guān)的放射性藥物，不僅體積小而且方便快捷，不會有創(chuàng)傷、插管等操作，因此也沒有什么痛感或是風(fēng)險。同時現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)對檢查室的布局十分合理，預(yù)約、候診、檢查整個流程十分溫馨和人性化。