學齡前兒童口腔內致齲菌的活性與其齲病嚴重程度關系的研究

李雅雯

（宜興市第四人民醫(yī)院口腔科，江蘇 宜興 214200）

齲病（dental caries）是一種發(fā)病率較高的口腔疾病。此病可發(fā)生于各個年齡段的人群中，其中學齡前兒童是此病的高發(fā)群體。學齡前兒童多喜食甜食，加之其難以保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，因此易發(fā)生齲病[1]。發(fā)生齲病除了會影響兒童的咀嚼功能外，還會降低其牙齒的咀嚼效率，影響其胃腸道對食物的消化和吸收，且易導致其并發(fā)其他口腔疾病[2]。有研究指出，口腔內致齲菌的活性與齲病的嚴重程度存在一定的相關性。本文主要是研究學齡前兒童口腔內致齲菌的活性與其齲病嚴重程度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年12 月期間在某幼兒園進行口腔檢查的220 例學齡前兒童作為研究對象。在這些兒童中，有男123 例，女97 例；其年齡為3 ～5 歲，平均年齡為（4.13±0.41）歲；其中，幼兒園小班的兒童有30 例，幼兒園中班的兒童有110 例，幼兒園大班的兒童有80 例。

1.2 方法

對這220 例兒童進行口腔檢查的方法是：在檢查前征得兒童家長的同意，并向其詳細解釋檢查的目的和具體的檢查方法，取得其理解和配合。在下午的2:00 ～3:00 對兒童進行檢查，確保兒童在檢查前2 h 未進食。在自然光線下利用口鏡、探針等工具對兒童進行口腔檢查，對其牙齒進行探診、冷熱診、叩診，測量其牙周袋的深度，觀察其牙齦的情況及是否有牙石、菌斑或齲齒，并計算其齲均（DMFT，指受檢查者口腔內平均存在的齲齒數(shù)量和因齲齒喪失的牙齒數(shù)量總和）和齲面均（DMFS，指受檢查者口腔內平均的齲齒數(shù)、失齒數(shù)及補牙面數(shù)）。之后用消毒棉棒采集兒童口腔中上頜后牙區(qū)頰面和下頜前牙唇面的軟垢、菌斑混合樣本，將樣本置于Cariostat 培養(yǎng)液中，在4 h 內送入37℃的恒溫箱中進行培養(yǎng)。用日本三金株式會社生產的Cariostat齲病易感性檢測試劑盒檢測兒童口腔內致齲菌的活性。通過觀察培養(yǎng)液的顏色與比色卡的顏色對應值，讀取檢測結果。培養(yǎng)液的顏色為藍色（比色卡上的Cariostat 值為0）或墨綠色（比色卡上的Cariostat 值為0.5），表示檢測結果為安全域；培養(yǎng)液的顏色為綠色（比色卡上的Cariostat值為1.5）或黃綠色（比色卡上的Cariostat 值為2），表示檢測結果為危險域；培養(yǎng)液的顏色為淺黃色（比色卡上的Cariostat 值為2.5）或黃色（比色卡上的Cariostat 值為3），表示檢測結果為高度危險域。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計這220 例兒童齲病的發(fā)病率。比較這220 例兒童中無齲病兒童、輕度齲病兒童和重度齲病兒童口腔內致齲菌的活性、DMFT 及DMFS。診斷學齡前兒童齲病的標準是[1]：月齡≤71 個月，齲失補牙面數(shù)≥1。觀察學齡前兒童口腔內致齲菌的活性與其DMFT 及DMFS 的相關性（采用Logistic回歸分析法進行相關性分析）。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 這220 例兒童齲病的發(fā)病率

對這220 例兒童進行口腔檢查的結果顯示，其中有96 例兒童患有齲病，其齲病的發(fā)病率為43.64%。在這96例患有齲病的兒童中，患有輕度齲病的兒童有55 例（占57.29%），患有重度齲病的兒童有41 例（占42.71%）。

2.2 這220 例兒童中無齲病兒童、輕度齲病兒童和重度齲病兒童口腔內致齲菌的活性

在這220 例兒童中，無齲病兒童、輕度齲病兒童和重度齲病兒童口腔內致齲菌的活性分別為（1.18±0.45）、（1.65±0.52）和（2.21±0.57）。重度齲病兒童口腔內致齲菌的活性高于無齲病兒童和輕度齲病兒童，P＜0.05。輕度齲病兒童口腔內致齲菌的活性高于無齲病兒童，P＜0.05。

2.3 這220 例兒童中無齲病兒童、輕度齲病兒童和重度齲病兒童的DMFT 及DMFS

在這220 例兒童中，無齲病兒童均無DMFT 和DMFS，輕度齲病兒童平均的DMFT 和DMFS 分別為（1.95±0.43）和（2.05±0.52），重度齲病兒童平均的DMFT 和DMFS 分別為（5.78±2.05）和（10.12±3.16）。其中，重度齲病兒童的DMFT 和DMFS 均高于輕度齲病兒童，P＜0.05。詳見表1。

表1 這220 例兒童中無齲病兒童、輕度齲病兒童和重度齲病兒童的DMFT 及DMFS（± s）

表1 這220 例兒童中無齲病兒童、輕度齲病兒童和重度齲病兒童的DMFT 及DMFS（± s）

組別 例數(shù) DMFT DMFS無齲病兒童 104 - -輕度齲病兒童 55 1.95±0.43 2.05±0.52重度齲病兒童 41 5.78±2.05 10.12±3.16

2.4 學齡前兒童口腔內致齲菌的活性與其DMFT 及DMFS的相關性

以學齡前兒童口腔內致齲菌的活性為因變量，以DMFT和DMFS 為自變量進行Logistic 回歸分析的結果顯示，學齡前兒童口腔內致齲菌的活性與其DMFT 和DMFS 均呈正相關（r=0.534，P＜0.05 ；r=0.540，P＜0.05）。

3 討論

齲病是一種常見的口腔疾病。學齡前兒童是齲病的高發(fā)群體。我國2017 年全國口腔健康流行病學調查數(shù)據(jù)顯示，我國12 歲兒童恒牙的患齲率為38.5%，5 歲兒童乳牙的患齲率為71.9%。尋找一種簡單、可靠的評估學齡前兒童齲病嚴重程度的方法是目前口腔科醫(yī)生關注的焦點。致齲菌是引發(fā)齲病的毒力因子。致齲菌對牙面有較強的黏附性，其長期黏附著在牙面上易形成菌斑，進而易引起齲病。致齲菌具有產酸性和耐酸性，易導致牙齒脫礦。另外，致齲菌具有合成細胞內多糖和細胞外多糖的能力，可加速菌斑的形成，并為細菌提供能量，增加齲病的發(fā)病風險[3]。近年來，有研究者提出通過檢測口腔內致齲菌的活性來評估齲病的嚴重程度。本研究中所用的Cariostat 齲易感性檢測試劑以蔗糖為碳源，以蛋白質為營養(yǎng)液，以溴甲苯酚為顯色劑，可通過觀察培養(yǎng)液的顏色來判斷牙齒表面產酸菌的能力，從而可測定機體對齲齒的敏感度及致齲菌的活性。該檢測方法具有結果準確、操作簡便、重復性好及安全可靠等優(yōu)點[4]。本研究的結果顯示，在這220 例兒童中，重度齲病兒童口腔內致齲菌的活性高于無齲病兒童和輕度齲病兒童，P＜0.05 ；輕度齲病兒童口腔內致齲菌的活性高于無齲病兒童，P＜0.05 ；重度齲病兒童的DMFT 和DMFS 均高于輕度齲病兒童，P＜0.05。這與玄松玉等[5]的研究結果基本一致。

綜上所述，學齡前兒童口腔內致齲菌的活性與其齲病的嚴重程度呈正相關，通過檢測學齡前兒童口腔內致齲菌的活性可反映其齲病的嚴重程度。