試論臨終關(guān)懷對(duì)臨終患者死亡質(zhì)量的影響

戴 雯

（上海市黃浦區(qū)順昌醫(yī)院，上海 200023）

死亡是生命過(guò)程中重要的組成部分。如何有效地提高死亡質(zhì)量是目前臨床上研究的熱點(diǎn)[1]。本文對(duì)在上海市黃浦區(qū)順昌醫(yī)院就診的90 例臨終患者進(jìn)行分組研究，旨在探討對(duì)臨終患者進(jìn)行臨終關(guān)懷對(duì)其死亡質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年12 月在上海市黃浦區(qū)順昌醫(yī)院就診的臨終患者90 例作為研究對(duì)象。這些患者均患有在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療條件下無(wú)法治愈的疾病，均預(yù)計(jì)會(huì)在6 個(gè)月內(nèi)死亡，且均知情并自愿參與本研究。其中排除意識(shí)不清、未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者。將其隨機(jī)分為常規(guī)組和臨終關(guān)懷組（45 例/ 組）。常規(guī)組患者中有晚期癌癥患者22 例，心腦血管疾病患者19 例，其他疾病患者4 例。臨終關(guān)懷組患者中有晚期癌癥患者23 例，心腦血管疾病患者18 例，其他疾病患者4 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療、護(hù)理和健康宣教。在此基礎(chǔ)上，對(duì)臨終關(guān)懷組患者進(jìn)行臨終關(guān)懷，方法是：1）提供舒適的環(huán)境。讓患者入住臨終關(guān)懷病房，使其能夠在病房?jī)?nèi)感受到家的溫暖。在患者的視線范圍內(nèi)放置對(duì)其有紀(jì)念意義的物品，盡量尊重其生活習(xí)慣。2）滿足患者的身體和心理需求。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣為其提供多種飲食方案，囑咐其盡量做到少食多餐，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。采用合理的干預(yù)方法改善其排泄紊亂的情況。定期為長(zhǎng)期臥床的患者擦洗身體，保持其皮膚的清潔干燥。采用合理的治療措施來(lái)減輕患者的痛苦。對(duì)于存在呼吸困難癥狀的患者，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行霧化吸入、低流量吸氧等治療。對(duì)于存在明顯疼痛感的患者，采用安撫、鼓勵(lì)、分散注意力等方式消除其對(duì)疼痛的恐懼感，并根據(jù)其疼痛癥狀的嚴(yán)重程度合理選用音樂(lè)療法、針刺療法或鎮(zhèn)痛劑對(duì)其進(jìn)行治療。3）滿足患者的精神需求。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其說(shuō)出內(nèi)心的苦惱和憂慮，并通過(guò)對(duì)其進(jìn)行死亡教育來(lái)消除其不安感和恐懼感，使其能夠平靜地面對(duì)死亡。鼓勵(lì)患者與親友保持聯(lián)系，囑咐患者的親友多陪伴患者，使其能夠逐漸接受即將面對(duì)死亡這一事實(shí)。4）推廣生前預(yù)囑。生前預(yù)囑是指人們?cè)诮】祷蛞庾R(shí)清楚時(shí)簽署的，說(shuō)明在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)要或不要哪種醫(yī)療護(hù)理的指示文件。根據(jù)生前預(yù)囑對(duì)患者進(jìn)行治護(hù)既保障了患者的生命自主權(quán)，也可減少患者家屬的糾結(jié)。指導(dǎo)患者確立生前預(yù)囑是對(duì)其生命尊嚴(yán)和權(quán)利的維護(hù)。因此，在患者清醒時(shí)，應(yīng)詳細(xì)地向其講解確立生前預(yù)囑的優(yōu)點(diǎn)，并指導(dǎo)其完成生前預(yù)囑的確立。5）患者家屬的照護(hù)。對(duì)患者家屬進(jìn)行尊嚴(yán)死教育，詳細(xì)地向其講解人類生命的有限性，使其能夠明白盡管醫(yī)療手段可使死亡延緩，但無(wú)法起到阻止死亡的作用。引導(dǎo)其以平靜的心態(tài)接受親人即將離世的事實(shí)，囑咐其重視親人的死亡質(zhì)量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日本學(xué)者M(jìn)iyashita 等制定的善終期望量表（GDI）對(duì)兩組患者的死亡質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越高，表示患者的死亡質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究中涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究項(xiàng)目執(zhí)行情況

本次研究順利完成，參與研究的所有患者及家屬均積極配合本研究。研究中共發(fā)放100 份GDI 問(wèn)卷，全部成功回收，回收有效率為100%。

2.2 分析研究結(jié)果

接受治護(hù)后，常規(guī)組患者的GDI 評(píng)分為（117±19）分，臨終關(guān)懷組患者的GDI 評(píng)分為（138±21）分；臨終關(guān)懷組患者的GDI 評(píng)分高于常規(guī)組患者，P＜0.05。

3 討論

死亡是生命過(guò)程中重要的組成部分。“優(yōu)逝”是人生旅程圓滿的必要條件。對(duì)臨終患者進(jìn)行科學(xué)的臨終關(guān)懷符合人道主義精神，且對(duì)提高其死亡質(zhì)量具有重要的意義[3]。筆者認(rèn)為，對(duì)臨終患者進(jìn)行臨終關(guān)懷具有以下作用：1）指導(dǎo)患者確立生前預(yù)囑能夠保障其生命自主權(quán)，減少患者家屬的糾結(jié)。2）對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的治療和護(hù)理可有效地緩解其臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量。3）為患者提供精神和心理支持可使其能夠以平靜、坦然的心態(tài)面對(duì)即將死亡的事實(shí)，減少醫(yī)患矛盾。4）為患者提供安靜的病房環(huán)境、盡量滿足其身心需求可顯著提高其生存質(zhì)量和死亡質(zhì)量。需要注意的是，進(jìn)行臨終關(guān)懷對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、專業(yè)水準(zhǔn)和心理素質(zhì)的要求較高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨終關(guān)懷理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。為了進(jìn)一步探究對(duì)臨終患者進(jìn)行臨終關(guān)懷對(duì)其死亡質(zhì)量的影響，筆者對(duì)2018 年1 月至2019 年12 月在上海市黃浦區(qū)順昌醫(yī)院就診的90 例臨終患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，接受治護(hù)后，常規(guī)組患者的GDI 評(píng)分為（117±19）分，臨終關(guān)懷組患者的GDI 評(píng)分為（138±21）分；臨終關(guān)懷組患者的GDI 評(píng)分高于常規(guī)組患者，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)臨終患者進(jìn)行臨終關(guān)懷可有效地提高其死亡質(zhì)量。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。