淺析影響雙流區民營醫院中藥飲片質量的因素及提高中藥飲片質量的措施

鄭新光，張玉瑛，周秋靈

（成都市雙流區中醫醫院，四川 成都 610200）

近年來，國家為民營醫院的發展提供了良好的行業環境。隨著民營醫院數量和規模的不斷增加及擴大，我國醫療資源的供需矛盾逐漸得到改善。但是，受醫療基礎設施不完善、醫療團隊建設缺乏科學性等因素的影響，民營醫院中藥房內的中藥飲片存在較多的問題，患者用藥的安全隱患較多[1]。本次研究主要是探討影響雙流區民營醫院中藥飲片質量的因素及提高中藥飲片質量的措施。

1 影響雙流區民營醫院中藥飲片質量的因素

1.1 藥品采購缺乏科學性，驗收環節不嚴格

中藥飲片的采購需根據國家藥品基本目錄、地方用藥情況及醫院需求進行增補。本次檢查中發現，某些民營醫院的藥品采購人員在購藥前因未與臨床醫生溝通，不了解其用藥習慣，使某些中藥飲片在采購后發生長期積壓的現象，進而導致中藥飲片出現藥效降低、發霉、生蟲的情況。此外，一些民營醫院中藥飲片的出入庫記錄雖然完整，但在實際驗收過程中工作人員僅對藥品名稱及數量進行核對，未對中藥飲片的質量進行檢查，從而導致存在質量問題的藥物進入庫房或從庫房流出。

1.2 中藥飲片的儲存環境較差

在接受檢查的13 家民營醫院中，僅有2 家民營醫院在中藥房和庫房配備除濕機。成都全年的平均濕度較大，若不能對室內的濕度進行有效控制，易導致中藥飲片因吸濕而出現發霉的現象。有4 家民營醫院的藥房及庫房內沒有濕度計及濕度記錄。此外，個別有濕度記錄的中藥房其記錄的數據也存在不規范、不真實的情況。有2 家民營醫院沒有設置防蟲、防鼠的措施，易導致中藥飲片遭受蟲蛀及鼠噬，增加了中藥飲片污染的風險。

1.3 中藥飲片制藥室的衛生環境較差

在接受檢查的13 家民營醫院中，有9 家民營醫院自行炮制中藥飲片。檢查過程中發現，這些民營醫院制藥室內的制藥設備簡陋，沒有相應的消毒設施及相關器械的清洗消毒記錄。

1.4 中藥飲片的炮制過程不規范、存在霉變、生蟲及標簽內容不準確的情況

檢查過程中發現，在接受檢查的13 家民營醫院中，某些醫院的中藥房在自行炮制中藥飲片時存在未按要求進行操作的現象，如需要炒熟的種子類中藥未炒熟、焦山楂因炒制時間過長而發生內部炭化、山藥因過度熏硫而口嘗發酸等。有3 家民營醫院出現萊菔子、酸棗仁、柏子仁等中藥生蟲，龍眼肉、仙茅等中藥發生霉變等情況。有1 家民營醫院非常用藥物的藥斗內結滿蛛網。有數家民營醫院存在串斗的現象。這13 家民營醫院的稱量器具均未經過校驗。此外，部分民營醫院中藥的標簽名稱與實物不符，如標簽名稱為麥芽，實物為炒麥芽；標簽名稱為木通，實物為川木通或粗齒川木通；標簽名稱為柴胡，實物為竹葉柴胡等。

1.5 專業醫務人員配備不足

在接受檢查的13 家民營醫院中，有3 家民營醫院的中藥房未配備中藥專業的工作人員，多數情況下是由非中藥專業的工作人員進行中藥調配工作。有4 家民營醫院沒有為中藥房的工作人員建立健康體檢檔案且人員配備不足。

2 提高民營醫院中藥飲片質量的措施

2.1 優化采購計劃，提高驗收入庫標準

藥品采購人員需根據本院中藥飲片的庫存情況、臨床醫生的用藥習慣、使用頻率、使用期限、季節差異等制定中藥飲片的采購計劃。應將中藥飲片庫存量的使用時間控制為1 ～2 個月。可適當增加市場緊缺、季節性較強等中藥飲片的儲備量，對于用量較少、不易養護的中藥飲片需少進、勤購，并在電腦的庫存管理系統中將易脫銷、易積壓的中藥飲片進行特殊標記。藥品采購人員定期對中藥飲片進行盤點，根據盤點的結果及臨床醫生的用藥反饋進行藥品采購[2]。應在藥房及庫房制定嚴格的驗收制度，杜絕不合格中藥飲片的流入。在驗收過程中，管理人員需逐批次核查中藥飲片的品種、規格、批號、合格證等情況，并對每個品種的中藥飲片進行抽查，查驗到最小包裝，以確保所購藥品符合國家質量標準和地方炮制規范[3]。管理人員應詳細記錄每次檢查結果，對多次檢查不達標的藥品供貨商進行清退，并盡量選擇規模大、信譽好的中藥飲片公司。

2.2 完善養護設施，提高養護水平

應定期對存放中藥飲片的庫房和藥房進行檢查，堵塞室內的無用孔洞，加裝擋鼠板、防蚊紗窗等，以防止鼠蟲的侵入。在庫房和藥房內安裝空調和除濕設備，確保室內的溫度和濕度符合國家藥品儲存規定。每日嚴格記錄庫房和藥房內的溫度和濕度，以便上級部門隨時查驗[4]。中藥飲片入庫后需進行分類存放，對于易發生蟲蛀、霉變和滯銷的品種需加強養護。遵循“先進先出”的原則，定期對藥斗進行清理并做好相關記錄。告知自行炮制中藥飲片的民營醫院增加消毒設備，規范制藥室的清潔消毒制度并做好相關記錄。

2.3 規范炮制過程，細化中藥管理要求

自行炮制中藥飲片的民營醫院需針對醫院內出現的中藥炮制問題進行整改。應加強中藥飲片炮制過程的管理，對炮制不到位、非藥用部分含量超標的中藥飲片進行銷毀處理。工作人員在進行裝斗時需仔細核對中藥標簽，做到標簽名稱、實際中藥名稱、處方藥物名稱一致。中藥飲片的炮制人員需及時與臨床醫師進行溝通，及時調整中藥飲片的中藥配比情況，保證臨床用藥質量的安全性[5]。

2.4 增加中藥專業技術人員的配備數量

對中藥房的工作人員進行培訓并完善相關的工作制度，以保證其工作質量[6]。增加中藥房內中藥專業人員的配備數量，若醫院的中西藥房合并，應至少配備1 名中藥專業的工作人員，并定期對所有人員進行中藥房制度和專業知識的培訓。

3 討論

據調查，本研究中的13 家民營醫院中藥飲片的使用量均較小，通過售出中藥飲片獲得的收入較低，這可能是導致中藥飲片質量較差的原因之一。為提高民營醫院中藥飲片的質量，可從以下兩個方面進行管理：1）對民營醫院的管理者進行中藥飲片相關知識的培訓，提高其對中藥飲片的重視度及認可度。2）加強對民營醫院中藥飲片養護方法、炮制過程等方面的監督和檢查，對質量不達標的中藥飲片進行銷毀，對不符合要求的自行炮制中藥飲片的民營醫院進行限期整改，以確保中藥飲片的質量及患者用藥的安全性。