高頻彩超診斷腘窩囊腫的效果觀察

趙連奎

（遼寧省沈陽市沈北新區清水醫院 遼寧 沈陽 110123）

分析通過高頻彩超確診的30 例腘窩囊腫患者的超聲影像特征及其臨床資料，探討高頻彩超對腘窩囊腫的診斷價值，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

腘窩囊腫患者30 例，男12 例，女18 例，年齡12 ～76 歲，平均52 歲。患者多因腘窩部不適或行走后酸脹感，屈膝不利，觸及大小不等腫物就診，少數沒有自覺癥狀，一般按壓無明顯疼痛感。本組中伴膝關節骨性關節炎者8 例，伴類風濕性關節炎者3 例，有外傷史者2 例。

1.2 儀器與方法

使用邁瑞DC-3 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5 ～10MHz。患者俯臥位，探頭在膝后腘窩區做縱、橫、斜多個切面檢查，仔細觀察腘窩區的組織結構及其解剖層次關系，囊腫數目、形態、邊界、內部回聲、與附近組織和血管的關系，測量囊腫大小，同時用CDFI 觀察囊腫內部及其周邊血流分布的情況，并作雙側對比檢查。

2.結果

30 例腘窩囊腫其中左側17 例，右側13 例。均由高頻彩超檢出并經手術或穿刺確診，高頻彩超診斷準確率100%。

超聲表現：在膝關節后方腘窩區內，腓腸肌與半膜肌之間可見大小不等的無回聲包塊，邊界清晰，有囊壁。其中9 例囊腫可明顯見一管狀液區呈細頸樣通向關節腔；16 例囊腫形態規整，呈圓形或橢圓形，囊壁薄而光滑，囊腫內部透聲良好；14 例囊腫形態不規整，包括3 例囊壁毛糙，增厚呈絨毛狀；8 例囊腫內部透聲輕度混濁，可見漂浮的密集細小光點；3 例囊腫內部可見由光帶分隔成的多房。彩色多普勒血流顯像囊腫內部及周邊血流信號不明顯，部分囊壁可見星點狀血流信號。

3.討論

腘窩囊腫是臨床最常見的滑膜囊腫之一，也稱作Baker 囊腫，是由于膝關節積液，關節滑膜經腘肌腱向外突出，進入腓腸肌-半膜肌滑囊使之異常擴張，或經一窄頸突向腓腸肌后方所形成[1]。根據囊壁的組織學特征可分為纖維囊腫、滑膜囊腫、炎性囊腫和移行性囊腫四種病理類型[2]。腘窩囊腫超聲影像雖有明顯特異性，但僅能靠病理鑒別其組織類型。腘窩囊腫的病因不十分明確，成年人多繼發于類風濕性關節炎、骨性關節炎、非特異性滑膜炎等膝關節疾病。兒童一般原發性較多，多因連續輕微的外傷引起，少數也可繼發于幼年型類風濕關節炎。

腘窩囊腫的發病男性低于女性，比例約為1:1.5；從年齡上看，以50 歲以上發病率最高，特別是女性更為明顯，約占女性病例的70%。腘窩囊腫診斷一般根據膝關節后腘窩區圓形或橢圓形邊界清晰光滑的無搏動無回聲液性暗區。其血供不豐富，因而一般情況下彩色多普勒超聲檢查囊腫內部及其周邊無血流信號顯示；但在囊腫內繼發出血或感染時，囊內可見多發的點狀回聲，其下垂部位顯示回聲分層，囊腫周邊可見星點狀彩色血流信號。穿刺或破裂后的囊腫液性暗區可隨之消失。腘窩囊腫壁完整，內襯滑膜，其腔內充滿滑液，多與關節腔相通。本組9 例患者超聲影像顯示囊腫與關節腔相通，而且囊腫形態隨探頭加壓而發生變形。另外，若患者屈膝后囊腫變化不大，膝關節腔間隙無變化，則囊腫與關節腔不相通；若患者屈膝后囊腫變小，膝關節腔間隙增寬，則囊腫與關節腔相通[3]。高頻彩超區分腘窩囊腫和關節腔是否相通的意義在于對不同類型的腘窩囊腫采用不同的治療手段。單純性腘窩囊腫關節內一般超聲影像表現正常，而繼發性囊腫可發現其它相應的超聲影像改變，注意結合X 線、CT 等影像資料綜合分析，以便臨床醫生及時治療原發病，減少其復發。另外，腘窩部的軟組織腫瘤位置較深、且為實質性、多顯示低回聲；而腘靜脈則表現為限局性擴張，壓之變窄，腘動脈瘤則表現為搏動感，彩色多普勒血流檢查二者的無回聲區內均可見血流信號；下肢的血栓性靜脈炎因為軟組織發生水腫，出現各層結構回聲間距增寬，不出現局限性的無回聲區，故上述疾病均易與腘窩囊腫相鑒別。

普通X 線檢查有助于發現骨關節的病變，但對診斷腘窩囊腫意義不大，X 線關節造影及放射性核素檢查雖然有效，但對病人有損傷，關節造影的應用還因囊腫與關節相通與否而受到限制。雖然CT、MRI 診斷腘窩囊腫價值較大，但設備昂貴，價格相對較高，CT 有輻射性，不適合基層醫院開展。自1972 年McDonald 首先應用超聲診斷腘窩囊腫以來，尤其高頻超聲配合彩色多普勒血流顯像以其診斷準確可靠，還可指導臨床醫生穿刺治療和判斷療效，并且簡便、安全、快速、可反復檢查、實用性強，已成為本病的首選診斷方法。