PDCA 管理法在降低醫院平均住院日管理中的效果分析

黃偉玲

（廣西壯族自治區桂東人民醫院 廣西 梧州 543001）

醫院是具備治療、救治為一體的場所，是保證人們身體健康的唯一渠道。現如今醫院管理中存在一些問題，普遍存在醫保過度使用，過度醫療的情況，導致住院日增高，給醫療工作增加難度[1-2]。為了改善與縮短住院日時間，我院采用了PDCA管理方法，具體實施情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將PDCA 循環管理模式作為依據，依照本院實際情況制定管理方案，并于2017—2018 年實施，強調首診負責制、提高信息化水平、開展新技術、提高護理質量，分析平均住院日下降情況。

1.2 方法

1.2.1 制定計劃

根據現有平均住院日管理情況，分析影響我院住院日的因素，并進行梳理，具體為以下幾點：（1）外部因素：此類因素為不可控制因素，與病人疾病情況、教育水平以及年齡、居住地區有很大關系，間接的影響著平均住院日水平。我院屬于大型醫院，每年收治高難度手術以及危重癥疾病例數呈上升趨勢[3]。而且隨著社會的老齡化，高齡、超高齡病人發生機率處于上升趨勢，給醫療工作增加了難度以及不可確定性。（2）醫保支付以及社會醫療保障支付模式：隨著醫療保險的普及，使用概率也有所增加，致使醫保就醫比例呈增加趨勢，病人將醫保支付作為保障，導致部分病人給醫療提出過度的要求，這也是導致平均住院日延長的重要因素。（3）醫院因素：此種是可以通過完善與更新管理而改進，屬于可控制性。①核心制度的落實與執行會直接影響到病人治療情況，間接影響到平均住院日。②提高醫院信息化水平，一定程度上縮短了無效時間的消耗。③引進并開展新業務、新技術，提高手術質量。④加強護理人員管理，提高護理工作效果與質量。2016 年我院平均住院日時間為9.06 天，自2017 年、2018 年開展PDCA 管理法之后，其平均住院日有明顯下降趨勢，但仍有壓縮空間。通過分析問題以及現狀，制定有效的整改策略。

1.2.2 實施計劃

自2017 年開始我院開始實施計劃，（1）醫療核心制度落實：醫療核心制度對醫院運行起到關鍵性作用，核心制度的落實與執行更直接影響到病人治療效果，從而間接著影響到平均住院日。醫務部開展醫療核心制度教育活動，組織工作人員進行全面培訓與考核，在醫療中嚴格的貫徹核心制度，醫務部定時對各個科室進行監督，執行優異的科室給予表揚，反之給予批評。（2）實施信息化建設：我院全方位的推廣物資設備網上申領與審批、成本核算系統以及0A 辦公系統，在工作中使用檢驗網上查詢系統、PACS，使我院各個系統形成為編織的信息網，保證醫院管理活動更加高效以及便利，為縮短平均住院日提供了有利的保證。（3）引進并開展新業務、新技術：我院積極鼓勵科室開展微創、介入以及各種腔鏡的新技術，新技術的全面鋪設不僅可以降低病人痛苦、優化醫療服務，并縮短病人住院時間，從根本上縮短了平均住院日。（4）提高護理工作質量：我院自從實施了PDCA 管理后就全面的推廣優質護理服務，提高護理人員的培訓以及考核，全方面的實施了護理培訓導師相關制度，以一對一傳的幫帶為主，按時的進行量化護理、細化護理、目標考核，保證護理工作的實施效果與質量，提升病人救治成功率以及效果，在某種程度上縮短病人治療周期，提升病人治療滿意度，間接的縮短平均住院日。

1.2.3 檢查

成立專門的考核小組，每季度匯總全院科室的平均住院日相關醫療質量，并行縱向考核，并做好獎罰處置。

1.2.4 處理問題

醫務部將各個科室的問題進行匯總與反饋，并直接約談科室負責人，找到原因，制定整改方案以及落實。

1.3 觀察指標

分析管理方案。觀察平均住院日時間變化。

1.4 統計學方法

應用SPSS 軟件（22.0 版本），計數資料（率）行χ2檢驗，計量資料（±s）行t檢驗，P＜0.05 時差異有統計學意義。

2.結果

我院2016 年住院人數共計為30243 例，其中住院時間超過30 天的患者為874 例，平均住院日為9.06 天；2017 年住院人數共計為34438 例，其中住院時間超過30 天的患者為821 例，平均住院日為8.89 天；2018 年住院人數共計為26573 例，其中住院時間超過30 天的患者為814 例，平均住院日為8.63 天。經對比結果證實，與2016年的平均住院日9.06天相比，2017年的8.89天與2018 年的8.63 天顯著降低，可見平均住院日有明顯降低趨勢，歷年差異有統計學意義，P=0.0000。

3.討論

平均住院日是評價我院醫療工作質量、效益以及效率的重要指標，醫療中縮短住院日會加速病床的周轉，可以將有限的醫療資源無效利用，可以改善病人醫療費用，減輕醫療壓力，提高醫院的經濟效果[4-5]。我院在使用PDCA 管理后，有效的縮短了院方平均住院日[6]。衡量醫療管理水平的指標中，平均住院并不是唯一的衡量標準，在控制平均住院日同時要保證病人的生命安全，所以在評價住院日指標中，要結合醫院的安全指標[7-8]。醫療質量與水平、病人診療費用、醫院成本管理，才能合理的規避單純住院天數縮短偏向，真正的提高醫院持續化發展水平，實現病人與醫院雙贏的局面[9-10]。近些年，隨著PDCA 管理模式的不斷成熟與更新，在管理醫院質量中有著十分成熟的經驗，同時可以根據PDCA 持續不斷循環的特點，結合醫院實際工作情況，將這種管理方式循環應用與實施，在實施中不斷更新管理方式，完善管理方案，提高管理效果，從根本上實現縮短平均住院日。

本文結果顯示，2016 年的平均住院日9.06 天，明顯高于2017 年的8.89 天與2018 年的8.63 天，可見平均住院日有逐年降低趨勢，各年差異有統計學意義，P=0.0000，可見實施PDCA管理效果優異。

綜上所述，在醫院平均住院日管理中可采用PDCA 模式，實施效果優異，值得臨床廣泛應用與普及。