阿替普酶靜脈溶栓對急性缺血性腦卒中患者的臨床治療進展

周劍鋒 何歡 張春琳

（廣西柳州市柳鐵中心醫院 廣西 柳州 545000）

腦卒中是對人類危害最嚴重的疾病之一，據研究，全世界范圍內16.7%的人會發生腦卒中，平均每六秒鐘就有一個人死于腦卒中。我國腦卒中患者占全球總人數的33.3%，我國腦卒中發病率位于世界第一，平均每21 秒鐘就有一個人死于腦卒中，占據我國致死病因的第一位[3]。腦卒中不僅致死率很高，其致殘率也很高。我國40 歲以上的中年人群之中就有1100 多萬人患過腦卒中，約有15%的40 歲以上的中年人群屬于高風險人群，約有15%的40 歲以上的中年人群屬于中風險人群，每4 例卒中患者之中可能就存在3 例不同程度殘疾的患者，該病給患者本人、患者家庭和整個社會都造成了極其沉重的負擔。臨床研究表明，如果腦卒中得不到相應的控制，大約到2030 年之后，我國腦卒中患者將達到3200 多萬人。

1.急性缺血性腦卒中概念及預防方法

急性缺血性腦卒中（Acute ischemic stroke，AIS）主要分布在腦動脈，是臨床最為常見的腦卒中類型，是由各種原因導致的腦組織血液供應障礙，腦動脈閉塞導致的腦組織梗死。該病發病時間比較短暫，大部分患者表現為突發性頭痛、側肢體麻木、單眼看不清等癥狀，影響患者記憶力，產生局限性的神經性功能障礙，發病時間不會超過24 小時，產生的癥狀也可在一周內自行緩解，不容易留下神經系統陽性體征但是容易沒有規律的復發。

急性缺血性腦卒中的預防方法：

①通過戒煙來預防，煙草中的尼古丁部分成分會加速腦動脈硬化，吸煙人群急性缺血性腦血栓的發病率是不吸煙人群的2～3.5 倍。

②通過控制體重來預防，超重或是肥胖是急性缺血性腦卒中等疾病發病的危險因素，也會減緩患病后的康復速度。

③通過限制飲酒來預防，飲酒后就會出現跳躍性血小板增高，造成腦血流自身調節障礙，可能觸發缺血性腦卒中。

④通過定期體檢來預防，40 歲及以上人群應當每年體檢一次，對于健康進行評估，分析腦卒中發生風險。

2.阿替普酶靜脈溶栓概念及作用

阿替普酶是一種用于血栓溶解的藥物，其主要成分就是糖蛋白，氨基酸含量為526 個。在靜脈血栓內和纖維蛋白構成復合體之后形成復合物并激活纖溶酶，減少消耗纖溶酶原，從而減少了出血等不良反應的發生風險，達到強烈溶栓作用。溶栓即溶解塊狀物，是一種治療病癥的療法，是指人體內纖維蛋白溶解過程及蛋白酶催化連鎖反應，從而把血管內部的栓塞物溶解之后排出體外。阿替普酶靜脈溶栓有加快體內纖維蛋白溶解的作用，與鏈激酶和尿激酶不同的是，阿替普酶能夠使血栓內的纖溶酶轉為纖溶酶，從而發揮溶解血栓的作用。

急性缺血性腦卒中患者接受溶血治療，臨床醫師需要嚴格把控溶栓指征和治療契機，急性腦梗死患者通常會有許多后遺癥，患者的家屬在選擇治療方案的同時存在著諸多疑慮，如果出現不接受或者不了解溶栓治療的情況，醫師應當耐心講解和安撫，建立治療信心，從而打下順利治療的基礎。在阿替普酶靜脈溶栓治療過程之中醫師需密切觀察患者皮膚、顱內等情況，判斷患者是否存在出血傾向，避免出現醫療事故。

3.阿替普酶靜脈溶栓方法

①在使用阿替普酶靜脈溶栓前，必須讓適合靜脈溶栓的患者迅速準備CT 檢查和血凝化驗，落實溶栓治療的詳細用量，最后靜脈留置針建立起兩道通路，阿替普酶單獨一路，要確保通暢無外滲情況出現，患者進行綜合性綜合吸氧、抗感染、營養腦神經對癥治療，確保靜脈溶栓進行順利，疏導意識清醒的患者的心理，讓患者緊張害怕的心理得以緩解，安撫好家屬的情緒。

②經《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》登記，符合阿替普酶靜脈溶栓的患者應按照：用藥總量（mg）=體重（kg）×0.9 給藥，最大給藥量為90mg[4]。在無菌條件下打開阿替普酶，前十分之一注射液在1min 內靜推，剩余量采取靜脈輸注方式在一小時之內給藥完畢。阿替普酶通過靜脈注射后可以快速自血中清除，該藥主要是靠肝臟代謝，在給藥5 分鐘之后，總藥量的50%自血中清除，在給藥10 分鐘之后，在人體內剩下的藥量就只占總給藥量的10%。在輸液過程中需要患者家屬和醫護人員密切觀察，對情緒煩躁、不耐煩等負面情緒的患者做好溝通工作。嚴密監測患者的生命體征，瞳孔、神志、身體有無變化，在輸液過程中需要及時詢問患者狀況。

③不良反應：出現胃腸道、泌尿生殖道、顱內和腹膜后出血的現象；血管開通之后，需要使用肝素抗凝有再次形成血栓的可能，可能造成血管再次閉塞現象；可能會出現膽固醇結晶栓塞現象。

④嚴密觀察患者身體變化，醫護人員做好基礎護理，醫師應指導患者合理飲食，多吃低鹽低脂肪的食物，以含豐富的維生素和粗纖維的食物為主，增加水的攝入，保持大便通暢。保持病房干燥通風，勤翻身，防止肺部感染和預防褥瘡發生。

4.結語

急性缺血性腦卒中是神經內科中一種很常見的疾病，指的是局部腦組織缺血、缺氧從而引起的腦血液循環障礙，發病率會隨著發病年齡呈降低趨勢[5]。阿替普酶是第二代溶栓藥，含有纖溶酶原激活劑，可激活纖溶酶原，降解纖溶酶原，加快血凝塊、血栓降解，疏通血管，恢復血流灌注。其還可促進腦組織的梗死面積縮小，抑制氧自由基釋放，減輕腦血管損傷，促進神經功能的恢復，從而促進患者康復。