慢性腎臟病高危人群的健康素養與自我管理

陳晨 王定怡 秦詩佳 喬淑千

（吉林大學護理學院 吉林 長春 130000）

1.CKD 高危人群定義及流行病學調查

1.1 CKD 高危人群定義

慢性腎臟病分為5 期，前3 期很難察覺，病人可無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適。3 期以后，上述癥狀明顯，進入腎衰竭期后進一步加重，甚至死亡。CKD 早期起病隱匿，常伴隨糖尿病、高血壓等慢性病，不易察覺；且疾病不可逆，僅可以通過治療緩解病程。因此將CKD 1-3 期患者，高血壓患者以及糖尿病患者定義為CKD 高危人群[1]。

1.2 CKD 高危人群的流行病學調查

CKD 發病率、患病率、知曉率逐年上升。2012 年我國CKD患病率為10.8%[2]，知曉率僅為12.5%，遠低于高血壓知曉率42.6%和糖尿病知曉率36.1%。2014 年我國成人高血壓發病率為29.6%，控制率僅9.3%[3]。全球糖尿病估計患病率為8.8%，我國糖尿病患病率為10.9%[4]，以2 型糖尿病為主,成人糖尿病患者數量高達1.14 億,居世界第一,形勢十分嚴峻。在糖尿病并發癥中，糖尿病腎病是造成慢性腎功能衰竭的常見原因,且在亞太地區高發。

2.健康素養和自我管理的內涵

2.1 健康素養是指個體做出適宜健康決策所需的獲取、處理、理解基礎保健知識及服務的能力。

2.2 自我管理是指個體在應對慢性疾病的過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力。

3.國內外CKD 高危人群健康素養與自我管理研究現狀

3.1 國外現狀

3.1.1 目前CKD 高危人群的健康素養水平 隨著糖尿病、肥胖和高血壓發病率的增高，CKD 患病率逐年上升趨勢將持續下去[5]。然而大多高危人群的腎臟疾病意識淡薄，缺乏應有的健康素養和自我管理能力，影響其使用醫療系統和管理慢性病，且往往在病程晚期才尋求治療。嚴重阻礙最佳臨床效果。就糖尿病而言，健康素養與控制血糖水平、加重Ⅱ型糖尿病病情密切相關[6]。

3.1.2 CKD 高危人群的健康素養與自我管理的研究進展 健康素養與自我管理在CKD 高危人群的康復中發揮積極作用。Patel 認為健康素養和營養知識是影響健康結果的重要因素，它們可能會是改善自我管理技能的重要干預措施[7]。在臨床實踐中，有效干預如直接指導和教育，不僅可以改善高血壓患者的生活質量[8]，對CKD 患者結果的因果影響與不良臨床事件、醫療服務使用增加和降低死亡率也有一定作用[9]。

3.2 國內現狀

3.2.1 CKD 高危人群的健康素養和自我管理水平現況 我國CKD 早期患者自我管理能力處于中等水平，原發性高血壓患者和糖尿病患者的健康素養較CKD患者高，但總體處于中等偏低水平,人們對慢性腎臟病了解較為籠統片面[10]。自我管理受年齡、工作狀態、文化程度和病程的影響，老年病人、低學歷患者、短病程病人應給予更多關注[11]。

3.2.2 CKD 高危人群的健康素養與自我管理的關系 研究表明，健康素養與自我管理呈正相關，并與社會支持在CKD 早期患者的自我管理行為中發揮著獨立的積極作用[12]。自我效能在慢性腎臟病病人健康素養與自我管理之間起中介作用[13]。隨著健康素養的提升，患者可以具備更正面的健康態度、更強的自我效能和更健康的行為，產生更好的健康結局[14]。

3.2.3 提高健康素養與自我管理的措施 王爽[15]等人提出的Clark 安適護理模式從核心管理能力，疾病認識和自我監測3個方面提高患者的自我管理能力，鼓勵病人自己發現存在的問題并主動提出解決方案?；颊呒覍偻瑯涌梢暂o助患者進行自我管理[16]。除此以外，給予營養指導、飲食控制和運動干預也是提高CKD 高危人群自我管理能力的有效途徑之一[17]。近年來，由醫生、護士及營養師等組成的多學科管理模式和新興技術的發展也極大促進了慢病健康管理。

4.小結

CKD 高危人群的健康素養與自我管理能力普遍偏低，實施干預可有效降低發病風險。盡管統一的自我管理模式對提高患者的自我管理能力有一定的普適性，但無法給予每個患者最大程度的提高。若能根據不同行為模式來制定自我管理模式，可以更好的改善患者健康狀況。對于醫務工作者來說，提高CKD 患者的健康素養與自我管理能力，延緩疾病惡化，減少不良預后事件的發生依然任重而道遠。