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文丨鄧萍，梁玉（四川省隆昌市人民醫院）

心肌梗死屬于常見心血管疾病，是由于冠狀動脈發生病變，心肌缺血，從而引發心肌細胞的壞死，屬于冠心病嚴重并發癥，發病較急，且病程進展快，具有高發病率、高死亡率的特點，需及時給予對癥治療，從而改善預后。腦梗死患者表現為病情發展迅速、變化快等特點，降低患者生命質量。心肌梗死對患者生理產生影響的同時，還嚴重影響著患者心理狀態。有關研究數據表明，約有3.90%-32.00%心肌梗死者伴隨焦躁、抑郁等負性情緒，極易出現抑郁癥。因此，在治療心肌梗死者時，應當加強心理護理、飲食指導等，改善預后，對患者治療與恢復具有積極意義。此外，心肌梗死患者的預后效果也十分重要，由于受到多種因素影響，應當重視心肌梗死患者的預后影響因素分析，同時加強出院后護理。筆者將結合多年臨床經驗，總結闡述心肌梗死患者的預后影響因素與注意問題。詳細如下。

心肌梗死患者預后效果影響因素

心肌梗死患者的預后情況應當以心肌梗死的面積、梗死部位為重要參考。在國內的流行病學研究調查中，心肌梗死最容易發生為前壁心肌梗死，即左前支閉塞梗死。當前，心肌梗死的部位可由后壁、上壁、側壁、前壁等組成，以前壁心肌梗死最為嚴重。心肌梗死患者的預后好壞還需參考開通血管時間，當前在國家的有關要求中，心肌梗死患者的開通血管時間需低于90min，預后效果良好者往往低于60分鐘。血管開通的越早，心肌梗死的面積將越小，預后恢復將會越好。

除此之外，心肌梗死患者的預后效果與患者活動情況存在相關性，在早期心肌梗死的核心區域若為完全壞死，則表示水腫期，在此階段無瘢痕形成，且周圍心肌多為頓抑狀態，此時，若活動頻繁，不能安心靜養，極易出現心臟代償功能的突然失衡，進而造成急性心力衰竭，有嚴重者出現心臟破裂，后果十分嚴重，往往使得之前治療均無效，威脅患者生命安全。由此可見，心肌梗死患者的預后效果對患者具有重要意義。

心肌梗死患者在出院后的注意事項

心肌梗死的急性期共3個月，在此階段，不可過度勞累，并非無法完全活動，而是結合心臟功能的恢復情況，做一些簡單家務、散步等活動，但是，若患者為體力工作者，則應當在3個月以后，結合恢復情況，不斷增加活動量。

藥物治療。目前，臨床在治療心肌梗死患者時常采用藥物洗脫支架，需終身使用藥物治療，而長期藥物治療與支架無明顯關系，當發生冠心病時，則表示需長期服用藥物，但應用洗脫支架后，往往會多幾種治療藥物，因此，應當規范服用藥物，避免出現支架再狹窄現象。

定期復查，患者在出院1個月以后應當進行復查，這主要由于心肌梗死患者常服用他汀類藥物治療，應當檢測肝腎功能、心肌酶、血脂等反應情況，評估藥物是否達標，以及是否存在副作用，另外，抗血小板藥物的口服過程中，是否出現血常規異?，F象。

生活習慣：患者應當養成良好生活習慣，采用低糖低鹽低脂類飲食，且需要保障睡眠質量，早睡早起，每天對心率、血壓等指標進行檢測，并詳細記錄，同時還應當戒煙戒酒，并結合身體狀態，適當運動，初始運動量不易太大，活動量應當逐步增加。

心肌梗死患者的鑒別診斷

心肌梗死還可采用心電圖診斷。心肌梗死最為典型的心電圖演變過程為：在急性期，梗塞區導聯伴隨異常ST段、Q波明顯抬高，ST段弓背向上，連接T波呈單向取向，且R波消失或者減低，背向梗塞區導聯可見ST段壓低與R波升高，在亞急性期（發病2周內），面向梗塞區導聯，ST段逐漸為基線水平，T波顯著導致或者平坦；背向梗塞區導聯可見T波增高，在慢性期，T波表現為V形倒置，兩肢對稱，異常Q波永久存在，T波數日恢復。

心肌梗死患者的康復護理

隨著臨床研究的深入，心肌梗死治療成功率明顯改善，但術后伴隨多種功能障礙，因此需實施針對性護理干預，最大程度的恢復至發病前。在國內的一項研究中，給予心肌梗死患者早期康復護理，該護理模式是一種科學、規范、全面的護理方法，結合患者一般資料與身體狀況，針對性實施護理措施，促進疾病的治療與功能恢復。由此可見，心肌梗死換患者的康復護理對患者具有重要意義。詳細如下：

心理護理：結合患者的一般資料、身體狀態等，發現護理問題，制定護理方案，其中包括健康教育、心理護理等。心理護理：采用PPT、視頻等方式向患者講述疾病有關知識，積極與患者溝通，介紹住院環境、醫療設備等，消除患者恐懼與不安心理，給予患者支持與關愛，鼓勵患者積極配合治療，講述治療成功的案例，幫助患者樹立自信心。

生活指導：以富含維生素、蛋白質等清淡食物為主，營養豐富，膳食平衡，禁食辛辣刺激類食物；為患者提供一個恒溫恒濕、安靜衛生的住院環境，在術后需保持臥床休息，促進交感神經興奮性與心肌耗氧量降低，緩解疼痛。

疾病指導：及時關注心電圖變化情況，時刻監測患者的生命體征指標，觀察患者的臨床表現，幫助患者保持呼吸通暢，觀察臨床癥狀，建立靜脈通道。同時加強心理護理，緩解患者的負性情緒，促進恢復。指導患者保持健側臥位體位，由護理人員對患者的肢體進行按摩，并叮囑患者翻身，避免出現靜脈血栓、壓瘡等并發癥。