化膿穿孔性闌尾炎如何預防術后切口感染

文丨羅曉嵐（岳池縣中醫醫院）

作為外科最為常見的一種感染性疾病——闌尾炎，其發病率在各種各樣的腹部感染性疾病中居為首位。闌尾炎分為急性與慢性闌尾炎，在我們的日常生活中，急性闌尾炎最為常見，并且發病率極高。闌尾炎可以發生在各個年齡階段，在青壯年中最為頻發。化膿性闌尾炎是多由于厭氧菌和化膿性大腸桿菌合并感染，這種疾病十分容易導致患者的闌尾出現化膿或者穿孔，手術后極其容易出現切口感染或者腹腔感染。所以，我們該如何如何預防化膿性闌尾炎術后切口感染呢？下面一起來看看。

手術前的護理

手術前對患者進行細致的評估，與患者進行溝通，充分了解患者生理以及心理的需求，緩解患者緊張情緒。對患者進行全面的檢查，確保患者沒有手術禁忌癥；控制患者的飲食，為患者制定適合進行手術的飲食計劃，保證患者擁有健康的生活作息，在所有可能的情況下，最大限度地降低患者手術切口感染的概率。為患者做好最全面細致的預防措施，根據患者的身體狀況，制定具有針對性的手術方案。手術前還應該對手術室內的醫療器械、床單等一切患者手術相關物品進行消毒滅菌，保證手術過程中的無菌狀態。

手術中的切口保護

急性化膿性闌尾炎在手術前一定要準備好吸引器，因為此時患者的腹腔中含有膿液。若患者為化膿穿孔性闌尾炎，在切腹膜前，應該使用消毒滅菌的手術巾保護切口及其附近的皮膚，避免腹膜被切開后膿液流出導致切口被感染。手術過程中切腹膜時應使用彎鉗提起腹膜切開一小口之后用吸引器吸凈膿液，避免膿液溢出到腹膜外，逐步擴大腹膜切口，如果手術中闌尾粘連以至于器械無法分離腹膜時可以用手進行分離，但分離后必須重新更換已經消毒滅菌的手套，使用過的手套不可以隨意放置到手術臺上，避免污染醫療器械。最后將腹膜外翻固定在護皮巾上，盡量減少腹腔內的液體溢出至切口組織間隙。

手術中的腹腔沖洗

腹腔內溢出的膿液、壞死的組織碎片都可以通過腹腔的沖洗進行清理，甲硝唑液加生理鹽水對腹腔的沖洗可以減少臟器的粘連程度。所以在手術過程中選擇甲硝唑加生理鹽水對患者的腹腔進行沖洗是必不可少的環節，沖洗過程直到沖洗液十分透亮清晰為止。縫合腹膜要逐層進行，重點在于充分的沖洗各層組織腔隙中殘留的膿液或者炎性滲出液。沖洗之后使用清潔、干燥的紗布或者紗條，按壓各層組織，操作一定要輕柔，直至各層組織腔隙中無膿液的殘留。

手術中的腹腔引流

對于有些患者在沖洗腹腔時需要放置引流管。腹腔引流可以有效地消除腹腔內的積液、壞死的組織碎片、殘留的積血以及異物。腹腔引流能夠明顯地減少患者并發癥的發生，改善患者血液的局部循環。手術中的腹腔引流適用于闌尾殘端處理不達標準，有明顯的膿腔的患者，患者一般在引流后四十八個小時左右拔掉引流管。

手術中的護理

在手術過程中，護士要充分地做好患者的護理工作，與患者進行溝通交流，盡可能地緩解患者的緊張心理，保證患者手術過程中的溫暖，為患者進行按摩等方式讓患者擁有放松的身心，從而能夠順利地配合醫生在手術中的各種操作。密切地觀察患者的各項生命體征狀況以及腹腔的清洗狀況，如果有發現任何異常的狀況，必須及時地告知相關醫生。

手術后的處理

手術后，應該給予患者靜脈輸液、止痛鎮靜、抗感染治療等繼續支持療法。醫護人員應該密切觀察患者切口狀況、勤換藥。在換藥過程中要嚴格地執行無菌操作，避免患者發生傷口的感染。在換藥過程中要時刻觀察患者切口是否有滲出血液、膿液以及紅腫的癥狀。一旦發現患者有感染的趨勢，及時給予患者微波治療或者紅外線治療，從而消散患者炎癥、減少膿液形成，避免影響切口愈合。切口感染的早期，可使用適當的酒精以及百分之四十的硫酸鎂進行濕敷，并且靜脈聯合使用抗生素，合理地使用抗生素能夠有效地控制闌尾炎，預防切口感染。在手術后還應該觀察患者引流管的情況，避免患者引流管出現彎曲、掉落等情況。通常根據患者自身情況決定引流管的拔管時間。腹腔引流的持續時間一般為48小時。在治療過程中可以合理地使用抗生素藥物。對于切口已經感染的患者及時拆除縫線，擴大患者的切口，排出患者切口內的膿液，充分引流。后期對患者選用抗厭氧菌的藥物以及抗菌素進行治療，促進患者切口愈合。

在手術之后的第一天，為患者進行翻身以及身體、腹部按摩，在患者身體狀況允許的條件下，醫護人員應該積極鼓勵患者進行下床活動，讓患者自主地鍛煉身體，提高患者的免疫力。在手術的第二天可以為患者提供流食等營養物質，然后逐步地過渡到普食，在整個手術后護理的過程當中保證患者飲食的全面性，但是注意一定要避免患者進食辛辣的食物，并且禁止患者吸煙飲酒，以防患者的傷口被刺激，從而快速地促進患者傷口的愈合。保證患者病房內的清潔、干凈、安靜，確保室內通風，讓患者有一個愉快的身心恢復身體，并且加強患者自身的衛生清潔，避免患者切口發生交叉感染，從而縮短患者傷口愈合的時間、促進患者身體的恢復。