妊娠期糖尿病的識別與分類

文丨羅萍（雁江區婦幼保健計劃生育服務中心）

糖尿病是一種很常見的代謝性疾病，如果在懷孕期間發生糖尿病的問題，準媽媽們一定要格外注意，在這個特殊的時期里，準媽媽的健康不僅關乎著自己，更重要的是還與腹中的小寶寶息息相關。近些年，隨著人們生活水平的提高，妊娠糖尿病的發生更是日益增多，那么妊娠期糖尿病我們該怎么識別呢？妊娠期糖尿病都有哪些種呢？下面我們一起來了解下。

正確認識妊娠期的糖尿病

據相關資料介紹，糖尿病研究人員解釋，妊娠糖尿病的意思是懷孕前并沒有任何得糖尿病的癥狀，懷孕后才出現血糖高等一些糖尿病的病癥，這是孕期很多見的一種并發癥，對孕婦和胎兒都會造成很嚴重的危害。

對胎兒的危害有：先天性畸形的情況增高，心血管畸形比較多；胎兒的生長發育受到影響，巨大兒的發生率會增大；死胎或是死產的發生率也會增大，如果懷孕36周之后有嚴重的宮內缺氧或是酮癥酸中毒情況，更會增加死胎的發生，也會增加新生兒的患病率和死亡率；妊娠期母體有糖尿病的胎兒在長大后出現肥胖的幾率也會增大，也會影響小孩智力、精神、行為等的正常發育。

對孕婦的危害有：妊娠糖尿病會誘發高血壓，當孕婦同時患有高血壓和高血糖時，會大大增加母體和胎兒的危險；妊娠糖尿病會發生羊水過多，羊水過多會使孕婦的心肺功能出現一些問題，也會使子宮的張力增高；妊娠糖尿病會增加泌尿系感染的發生率，孕期用藥有很大限制，所以治療很麻煩；妊娠糖尿病也很容易造成產婦生產時間過長、產道損傷或是產后發生出血危險，大大增加了孕婦產后的死亡率；妊娠糖尿病的女性會影響糖代謝的生理變化，生產后發生糖尿病的幾率會增加。

妊娠糖尿病的分類

（1）顯性孕期糖尿病。很多孕期糖尿病的臨床表現都是空腹血糖數值升高，尿糖呈陽性，糖耐量變低。有的孕婦在懷孕前就發現已有糖尿病，治療好后再受孕。還有的孕婦是在懷孕后發現有糖尿病，分娩后依然有糖尿病。（2）潛在糖尿病。這類孕婦在懷孕前后都沒有明顯的糖尿病癥狀，但是檢查糖耐量時會有異常，可能會經過一段時間后，發展成顯性的糖尿病。（3）妊娠期糖尿病。在懷孕前并沒有糖尿病的病癥，糖代謝的功能都處于正常狀態。懷孕后才出現糖尿病的相關病癥，少數孕婦還出現糖尿病的并發癥。生產后糖尿病各種表現又消失了，以后若是再懷孕還出現妊娠期糖尿病，生產后又恢復正常。這類人群在若干年后可能會發展成顯性糖尿病。（4）糖尿病前期。通常這類孕婦都會有糖尿病家族史，但是孕婦沒有明顯的糖代謝紊亂問題，但是懷孕后會出新類似妊娠糖尿病的一些并發癥，例如巨大兒、畸形兒或是羊水過多等。數年后也會出現顯性糖尿病。

妊娠糖尿病的識別

妊娠期糖尿病的早識別，關鍵在于做好篩查工作，要盡早認識到妊娠糖尿病的高危因素。（1）有糖尿病家族史的孕婦，特別是孕婦直系親屬中有人得過糖尿病的，孕婦出現妊娠糖尿病的幾率會更大。（2）高齡孕婦也是妊娠糖尿病的高發人群。有研究表明，年齡在40歲及以上的孕婦發生妊娠糖尿病的危險比20-30歲之間的孕婦高出8.5倍，25-30歲之間的孕婦出現妊娠糖尿病的危險比25歲以下孕婦高出3倍，35-40歲之間的孕婦發生妊娠糖尿病的危險比25歲以下的孕婦高出5.5倍，而且隨著年齡增大身體肥胖的發生率也在變大，這更會增加妊娠糖尿病的危險。（3）懷孕前就肥胖的人，懷孕后發生妊娠糖尿病的危險高于懷孕前身材勻稱的人群。懷孕期間體重增長過快的人，發生妊娠糖尿病的危險也會高于體重緩慢增長的人群。（4）有不良妊娠史的孕婦。經常性不明原因的自然流產，出現死胎，早產或是巨大兒情況的產婦都會增加妊娠糖尿病的風險。（5）孕婦在孕期反復出現念珠菌性陰道炎或是泌尿道炎癥，怎樣治都好不徹底，不斷反反復復的發作，也會增加妊娠糖尿病的風險。（6）種族，這也是妊娠糖尿病發病率增加不可忽視的一個原因。有研究表明，亞洲人懷孕期間出現妊娠糖尿病的幾率會高于歐洲人。

結合以上妊娠糖尿病高發人群，再做好圍產期的保健與檢查，很容易就早期識別出妊娠糖尿病，早日發現,早日針對性治療，減少妊娠糖尿病帶來的危害。

妊娠糖尿病的診斷

（1）75g葡萄糖耐量試驗：孕周在24周-28周之間的孕婦，或是超過28周才來醫院就診的孕婦，可進行75g葡萄糖耐量試驗。在做糖耐之前孕婦要禁食8個小時以上，做試驗的前三天要保證正常飲食，每日攝取的碳水化合物不能少于150g，在做糖耐的時候不可以活動或是吸煙。檢查時，先抽取一次服糖前的靜脈血，然后要在五分鐘以內口服300ml含75g葡萄糖的液體，服糖之后的一小時和兩小時再分別抽一次靜脈血。將三次抽出的血放入含有氟化鈉的試管中，使用葡萄糖氧化酶法測定血漿中葡萄糖的含量。75g葡萄糖耐量試驗的診斷標準：空腹血糖值在5.1mmol/L（95ml/dl）以內，服糖后一個小時的血糖值在10.0mmol/L(180mg/dl）以內，服糖后兩小時的血糖值在8.5mmol/L（155mg/dl）。只要有一個血糖值超過上述的三個標準就可斷定為妊娠期糖尿病。（2）孕婦自身就有糖尿病高發的因素或是醫療設施檢查資源不足的地區，在孕周24周-28周之間一定要做個空腹血糖的檢查，如果空腹血糖數值大于5.1mmol/L,則可直接斷定孕婦患有妊娠期糖尿病，無需再做75g葡萄糖耐量試驗；如果空腹血糖的數值小于4.4mmol/L，出現妊娠期糖尿病的幾率很小，也可不做75g葡萄糖耐量試驗。如果空腹血糖值在4.4mmol/到5.1mmol/L之間的，建議盡早去做75g葡萄糖耐量試驗。（3）有些孕婦自身就具有妊娠期糖尿病的高危因素，即使第一次做75g葡萄糖耐量試驗的結果都很正常，看身體癥狀，在孕晚期時可重復再做一次。