CT腦血管成像和造影的區別是什么

文丨羅勇（金堂縣第一人民醫院、四川大學華西醫院金堂醫院）

在放射科的腦血管項目檢查上，有著眾多檢查手段，包括部血管超聲、經顱多普勒彩超（TCD）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）以及血管壁高分辨MR等等。這些項目除了都有較好的檢查效果外，其共同特點還同時包括無創檢查。而腦血管造影則是一種有創檢查，即便如此腦血管造影依然被認為是腦血管成像的金標準，那么其和CT腦血管成像有什么區別呢？

有創和無創的區別

首先對于CT腦血管成像和造影的區別來說，最明顯的一個區別就是有創和無創傷的區別。腦血管造影檢查是指利用含碘的造影劑通過導管注入血管內，讓腦血管顯影。然后再利用DSA快速攝片和相片來清晰顯示腦血管形態，對一些腦血管疾病更好地診斷。目前腦血管造影檢查是較為先進的腦血管診療方法，是腦血管有關疾病診斷的金標準。腦血管造影作為一種有創檢查，在檢查過程中相當于做了一個手術，并且患者還需要住院。但是在腦血管造影過程中，造影劑用量往往會很少，并且濃度也比較低，并不會發生其他的過敏反應。而且診斷過程中也可以進行其他的介入治療。而CT血管成像在檢查上就相當于是一個增強檢查，通過周圍靜脈快速注入造影劑以后，在CT下經過快速的薄層掃描，經過相應的重建后得到血管圖像。CT腦血管成像主要用于一些身體的大血管，是無創檢查，并不需要患者住院，但是會存在一定的偽造影。總之CT腦血管成像和造影的明顯區別就在于有創和無創的區別。

清晰度上的差別

其次在清晰度上CT腦血管成像和造影也有著區別。腦血管造影不僅可以對患者血管本身的形態進行很好展示，對一些擴張畸形、痙攣、狹窄、血管閉塞、出血等都進行真實反應。同時在檢查過程中還可以根據血管位置的變化，來確定血管內有無占位的情況。所以腦血管造影在疾病診斷的準確性以及圖像清晰度上，有著明顯的優勢。而近些年來隨著核磁共振和CT技術的發展，一些多排的CT血管成像檢查效果已經很接近腦血管造影了。比如在一些顱內占位性病變或者是周圍血管病變的檢查上，CT腦血管成像就有著較多的應用。然后即便這樣，也不能對腦血管造影檢查做到真正替代，在一些成像細微之處上，仍然會有著清晰度的差別。比如針對一些蛛網膜下出血的患者來說，經常是由于顱內動脈瘤或者是血管畸形所導致的。而如果動脈瘤的直徑較小，CT腦血管成像就有可能無法顯示，一旦產生漏診的話，就會造成比較嚴重的后果。為了在這類患者的疾病檢查上，為了做到明確診斷，確保治療過程中的萬無一失，就需要作腦血管造影，腦血管造影在實際檢查上就可以對是屬于顱內動脈瘤還是血管畸形等原因進行具體明確。同時還可以進一步地對動脈瘤部位、大小以及數量，或者是血管畸形的部位、供血、形狀以及側支循環等情況進行很好顯現，為疾病治療提供準確依據。

使用情況上的差別

目前CT腦血管成像在檢查結果上很接近腦血管造影，并且加上其無創的特點，更容易被患者所接受，但在一些重要情況下，仍不能替代腦血管造影。而且腦血管造影作為一種有創傷的檢查，對于一些特殊患者不完全適用，所以這種使用情況上的區別，也是腦血管造影和CT腦血管成像的重要區別，這種使用情境下的區別，主要體現在以下幾個方面。

首先不是每個患者在懷疑腦血管病變的時候，都要進行腦血管造影檢查，只有在符合一定條件下進行腦血管造影，才能更好地發揮出腦血管造影的價值。一是顱內的血管病變性質不明時，為了明確某種診斷或者排除相關診斷，或者是經過CT腦血管成像檢查發現可能存在血管狹窄、血管閉塞以及血管畸形等情況后，就要進行腦血管造影檢查來深入診斷。二是當一些患者的顱內血管疾病需要進行有關手術時，如果發現顱內動脈瘤或者是血管夾層上的病變后，為了進一步深入治療，也需要腦血管造影結果作為依據。三是在一些腦血管疾病治療后的隨訪上，比如一些臨床動脈瘤和血管狹窄在經過有關治療以后，需要對治療后的病變進行觀察，包括治愈、穩定、進展以及復發等，都需要進行腦血管造成檢查才能最終明確。

腦血管造影的危害性

腦血管造影是否有危害，是腦血管檢查過程中患者經常會問到的一個問題。嚴格來講腦血管造影是一個小手術，風險相對來說比較小，因為腦血管造影并不會直接處理病變，導管到達位置離病灶還會有一定的距離，但是同時只要有創傷也就有可能會具有風險。而腦血管造成最常見的神經性并發癥則是缺血性事件，而較少的神經并發癥狀也包括短暫性皮質盲以及健忘等。總體來講，腦血管造影的神經系統并發癥發生率較低，非永久性的為0.8%，而永久性的則為0.07%。換言之，一萬個接受腦血管造影檢查的患者，有7個有可能會出現永久性的神經障礙。總之，在檢查選擇上需要慎重。

綜上所述，CT腦血管成像和腦血管造影作為診療有關腦血管疾病時運用到的重要手段，在有無創傷、成像清晰度以及使用情況上都有著明顯差別。雖然腦血管造影是有創檢查，并且也有著一定造成身體危害的隱患，但是在一些情況下仍有著獨特的應用價值，是腦血管疾病檢查的金標準。