什么是腹腔鏡闌尾炎切除術？

文丨王志鵬（龍泉驛區中醫醫院）

急性闌尾炎在我臨床上是一種較為常見的外科疾病，發病率為千分之一左右。目前，保守治療雖然可以有效緩解部分闌尾炎患者的病痛，但卻極易反復發作，因此就需要腹腔鏡闌尾炎切除術來進行根除治療。但在臨床實踐中，由于人們對腹腔鏡闌尾炎切除術存在一定的誤解，因此就會錯過最佳的治療時機。基于此，本文章就帶領大家一起正常認識腹腔鏡闌尾炎切除術。

腹腔鏡闌尾炎切除術是什么?

腹腔鏡闌尾切除術作為一種新型的手術方法，是在腹腔鏡技術不斷發展與完善的基礎上發展而來的。在1987年，腹腔鏡下急性闌尾炎的闌尾切除術是由Semm首次報道出來的。大量的隨機對照試驗與前瞻性研究均證實了，相對于傳統開腹闌尾炎切除術，腹腔鏡闌尾炎切除術不僅具有更高的安全性，同時也能夠對術前無法確診的病理，在術中應用腹腔鏡來更加準確的探查其腹膜后、肝下異位的闌尾，尤其是十分適用于身形肥胖的患者，是一種較為可靠的微創手術方法。

腹腔鏡闌尾炎切除術的具體操作

（1）在患者臍部實施常規造氣腹，將腹腔鏡子與穿刺器（Trocar）插入腹部，以便對腹腔內情況進行探查。

（2）在直視條件下操作Trocar，并將2-3個Trocar置入到患者左、右下腹部與下腹正中線上等位置處。同時，在病情允許的情況下或者是操作者技術嫻熟的情況下，可選擇單孔腹腔鏡手術。

（3）術中要沿著結腸來尋找闌尾為主，若遇到粘連的情況，就要用電剪、電鉤或者是超聲刀進行分離。

（4）對闌尾進行牽引，在其根部位置“開窗”，再使用縫線或Hemo-lock夾結扎闌尾根部及闌尾系膜。再應用電灼法去除闌尾殘端用的黏膜，在有必要的情況下要放置腹腔引流。

（5）用10mmTrocar將闌尾標本從臍部戳口取出，裝進標本袋中。

（6）在可直視的情況下，將Trocar拔除，并再次確定各戳口是否存在活動出血情況，之后再解除氣腹。最后，要縫合1cm以上戳口的筋膜，并在此過程中確保敷料能夠緊密貼合皮膚。

腹腔鏡闌尾炎切除術的適應證與禁忌癥

適應證。（1）疑似為闌尾炎，且右下腹明顯疼痛的患者，尤其是沒有生育過的女性病人。（2）過度肥胖或者是病態肥胖的闌尾炎病人。（3）需要同時進行其他腹腔鏡手術的慢性闌尾炎病人。（4）需要長時間出差，或者是需要到醫療條件更差的地方去工作的慢性闌尾炎病人。（5）經診斷，被明確患有急性闌尾炎或者是慢性闌尾炎，且明確提出要選擇腹腔鏡手術治療的病人。

禁忌癥。（1）身體素質與耐受性較差的病人不易選擇腹腔鏡闌尾炎切除術治療。（2）患有嚴重心肺功能疾病的患者，或者是不耐受全身麻醉者與氣腹的病人。（3）病人曾有過下腹部手術病史，或者是患有其他嚴重疾病的患者，在手術中發生腹腔粘連的可能性較大，因此就要相對禁忌。（4）妊娠6個月以上的女性患者。（5）闌尾周邊出現包塊、膿腫或者是嚴重腹膜炎的急性闌尾炎患者，同時發生全身感染患者也不能選擇腹腔鏡闌尾炎切除術。

腹腔鏡闌尾炎切除術的優勢

（1）切口美觀：在一般情況下，開腹手術的切口都會留下較為明顯的切口瘢痕，這是很多愛美人士無法接受，也不愿看到的。而腹腔鏡手術切口恢復后所留下的疤痕較為輕微，且疤痕位置較為隱蔽，基本上是看不出來的。另外，針對部分炎癥反應不嚴重的闌尾炎患者，可以選擇單孔拖出式闌尾切除術，該種手術方法可以將疤痕隱藏在肚臍旁邊，形成較為天然的疤痕，就幾乎完全看不出患者曾經做過腹腔鏡闌尾炎切除術。

（2）術后并發癥發生的可能性較低。并發癥主要是伴隨手術而出現的，且部分并發展還會留下較為嚴重的后遺癥，伴隨患者終身，進而大大降低患者的生活質量。例如，闌尾炎術后，較為常見的并發癥就是粘連性腸梗阻，導致該并發癥發生的主要原因是患者腹腔內的殘余感染。采用傳統開腹手術治療闌尾炎極易造成炎性滲液，進而就會導致部分炎性滲液或多或少的殘留在患者腹腔當中，這主要是由該種手術的操作局限性而引起的。而腹腔鏡切除手術則可以對患者的腹腔進行充分的沖洗，不必過度擔心因手術視野不清晰而誘發的沖洗液殘留問題。同時，由于切口感染與液化是患者行開腹闌尾切除術后極易發生的并發癥，特別是針對部分肥胖或者是患有嚴重糖尿病的患者來說，上述并發癥的發生率更高。而腹腔鏡手術中的闌尾不會接觸到切口，因此就可以有效減少切口感染的情況發生。

（3）具有較高的安全性。在我國臨床上，雖然急性闌尾炎是一種外科常見病，但其在臨床上實際中的誤診率也相對較高，這主要是因為與該疾病癥狀相類似的疾病可達50多種。例如，因腸內異物而導致的回腸末端穿孔，因盲腸惡性腫瘤誘發的繼發性闌尾炎，黃體破裂等。在具體的手術操作中，由于傳統開腹手術的切口具有一定的限制，且手術視野相對較小，這就會導致部分疾病發生誤治的情況；而腹腔鏡闌尾切除術卻很少發生這種情況。這主要是因為腹腔鏡技術最初是用來診斷疾病的，且可以對腹腔進行全方位的觀察，因此腹腔器械就具備了上述優勢，在具體手術過程中就會大大降低誤診率，不會耽誤患者病情的治療。因此，相對來說，腹腔鏡闌尾炎切除術的安全性更高一些。