超聲引導麻醉原來是這樣！

文丨王奮（南充市高坪區人民醫院）

一般來說，麻醉就是利用藥物或其他的某些辦法來阻斷神經傳導的可逆性的功能抑制，這種抑制是用來幫助病人手術時候減輕疼痛的一種辦法，主要依靠阻斷神經傳導方式來讓患者感受不到疼痛，以此來幫助醫生順利的進行手術。

什么是麻醉？

麻醉的主要原理是根據藥物在神經傳導的地方產生抑制作用，讓患者暫時感受不到疼痛和意識。讓患者暫時的麻痹，或者可以說是暫時的昏迷，這樣全身就不會感受到疼痛。

本文所指的麻醉是對于臨床麻醉而說的。臨床麻醉可以大致分為兩類：全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉是指將麻醉藥通過吸入靜脈肌肉注射或直腸灌注進入體內使中樞神經受到抑制致使患者意識消失，讓全身屬于一種沒有疼痛的感覺。這種麻醉方式可以俗稱為睡著的狀態。特點是患者的意識消失，全身的肌肉處于松弛的狀態。在手術的時候感受不到疼痛。現在最常用的全身麻醉方式是氣管插管，全身麻醉特點是采用靜脈麻醉藥物注射。手術的過程中需要進行氣管插管機械輔助呼吸。

局部麻醉是利用局部麻醉藥物來抑制神經的傳導。比如羅哌卡因、利多卡因。注射在相應的部位以及神經叢或神經干，以及周圍的毛細神經、神經末梢的傳導受到阻滯，使身體的某一部位暫時失去感覺。局部麻醉是在患者的局部進行麻醉，這種方法患者是有意識的，但是對于局部的手術沒有疼痛感覺。最常用的方法是神經阻滯、區域阻滯、局部浸潤麻醉和表面麻醉等。

什么是超聲引導麻醉

超聲是利用聲音震動頻率高于20kHz的聲波，將這種穿透力強、方向性的聲音運用到醫學的顯像工作中。第一次將超聲用于臂叢神經阻滯的是1978年的LaGrange醫生，以后隨著超聲設備技術的提高以及臨床經驗的積累,超聲技術已經在臨床麻醉中得到了廣泛的應用。這種新的麻醉技術能夠讓病人術后快速蘇醒、疼痛減輕，還能夠降低麻醉和鎮痛費用，最關鍵的是，這種技術通過超聲引導，真正實現了精準麻醉，這就是可視化麻醉。

超聲引導在麻醉中阻滯的應用，可以清晰地看到是身體結構以及神經周圍的血管肌肉組織以及內臟結構，進針的過程可以實現可視化。通過實時影像進行觀察，以便在進針的同時隨時調整狀態，便于醫生能夠進行精準的定位和準確的接近目標結構。進行注藥時，可以看到藥物擴散的狀態。能夠準確的甄別血管內注射以及神經內注射。超聲引導麻醉相比利用神經刺激儀引導麻醉可以縮短感覺操作時間減少穿刺次數來減少神經受損。

與其他的麻醉方法的比較

傳統神經阻滯麻醉——盲人摸象。以前麻醉科主要采取的是傳統的神經阻滯麻醉方法，麻醉醫生一般會先利用人體解剖知識進行周圍神經的定位，將局部麻醉藥物注射到外周圍神經干附近，通過阻斷神經沖動的傳導使該區域的神經產生麻醉達到手術過程中進行保持無痛的狀態，在這個過程中需要患者的配合麻醉醫生通常會問患者有沒有觸電的感覺，一旦患者出現了這種感覺說明已經靠近了目標神經，這個時候可以進行麻醉注射。當注射了麻醉藥物時會產生麻醉效果。所以以前的麻醉全憑醫生的個人水準以及業務熟練程度。當病人肥胖無法找到神經時往往就只能采用全身麻醉。或者有些病人不能準確描述的時候只能通過盲目穿刺，這個過程不僅會給患者帶來痛苦，而且由于醫生不能夠準確的找準位置進行多次的注射，會造成患者的局部神經損傷狀態！

可視化神經阻滯麻醉——眼見為實。超聲傳導可以通過聲影成像，判斷針入的位置是否準確，利用其實時傳像的特點醫生在給病人進行局部的麻醉和針入時能夠根據超聲傳導的圖像做出改變，以此來幫助醫生準確的進行定位神經，減少穿刺次數，在一定程度上減輕了病人的疼痛感覺。這種新型技術的使用最大的優點是改變了傳統的麻醉技術要利用解剖來找準位置的定位方法，使麻醉醫師能在超聲直視下清楚地看到置入病人體內的導管和穿刺針的位置，減少麻醉穿刺和插管帶來的損傷。這種麻醉技術被稱為醫生的第三只眼，能夠準確地判斷針入的準確位置，減輕了病人的疼痛，也提高了醫生的救治準確率。

精準舒適麻醉——安全舒適。超聲在麻醉科的應用，解決了一些列其他麻醉技術的問題，比如，與脊椎內麻醉相比，下肢神經阻滯對循環、胃腸道功能影響小，術后無需禁食；不易引起尿潴留，無需留置導尿(臨床工作中遇到過許多患者都很排斥導尿)；不引起術后腰背痛；且對于術后鎮痛有明顯的優勢，也更符合目前舒適化醫療的趨勢，同時病人安全性也大大提高。

國內外麻醉科進來一直在朝著舒適化、可視化的方向發展，我國的麻醉科技術已經從傳統的望聞問切發展到現在的可視化運用已經有了很大的進步，我們應該大力推行超聲引導可視化麻醉技術，全面培育這方面的專業醫生來減輕病人的疼痛，為今后的醫學發展貢獻自己的力量。超聲引導區域麻醉在近30年內取得了迅速發展，已經成為麻醉和疼痛醫學專業的關鍵技術之一，從目前國內外的發展情況來看麻醉技術還需要幾點的提升：超聲的硬件和軟件還需要提高。超聲引導下的可視化麻醉學是今后麻醉的主要方向，這種舒適化、可視化的技術方便安全，極大地減少了病人的疼痛。減輕醫生的穿刺次數，幫助醫生提高手術的成功率，減輕病人的術后復發癥的發生。