脊椎損傷要注意什么？

文丨曾文強（沐川中醫醫院）

脊椎損傷在外傷中較為常見，多由高空墜落、車禍等各種類型安全事故導致。在脊椎損傷時若處理不正確，極易導致二次損傷，甚至發生截癱或死亡。那么，脊椎損傷需要注意些什么呢？

脊椎損傷類型是什么？

從病因上進行分析，脊椎損傷主要包括創傷性損傷、非創傷性脊椎損傷兩種類型。

其一，創傷性損傷，創傷性損傷主要見于頸椎第五、第六椎體間，多因椎體錯位、椎體骨質錯位、椎體脫位、屈曲型旋轉。部分高齡老人也會因跌倒而出現過伸型脊椎損傷。

其二，非創傷性脊椎損傷，非創傷性脊椎損傷主要包括獲得性脊椎損傷、發育性脊椎損傷兩種，前者主要包括脊柱側彎、脊柱畸形、胸廓畸形幾種類型，由免疫性疾病、脊髓腫瘤、脊髓炎癥及血管腫瘤、血管炎癥等脊椎血管疾病導致。

脊椎損傷癥狀是什么？

根據脊椎損傷類型差異，患者也會表現出不同的癥狀。

其一，在出現胸腰椎損傷時，患者經常會感覺到腰背部疼痛、無法直立、翻身困難、肌肉痙攣、腰部軟弱無力等。

其二，在出現頸椎損傷時，患者會經常感覺到無法正常活動，頭頸部劇烈疼痛，需要用左右兩手扶持頭部。

一般來說，在沒有其他損傷時，單一脊椎損傷患者意識處于清醒狀態。但若由脊椎損傷發展為脊髓損傷，患者損傷部位會出現軟弱無力、放射性疼痛或感覺完全喪失（無法感覺溫度變化、無法感覺到疼痛）、大小便異常等癥狀。部分患者脊椎骨折位置也會出現異常腫脹，脊椎向后方凸出，且具有接觸性疼痛。

脊椎損傷要注意什么？

（1）快速評估，在出現脊椎損傷時，應第一時間從正面走向患者，對患者生命體征進行檢查，如患者意識清醒與否、是否存在脈搏、呼吸是否正常、是否存在威脅生命的大量出血、氣道是否通暢等。若患者意識清醒，則應告知患者避免開展扭脖子、突然站立、扭轉身體等大幅度額外動作、并幫助患者轉移注意力；若患者無法感覺到脊椎疼痛，如脊椎損傷部位無麻刺感等，則需要對患者身體進行進一步檢查。如四肢運動感知功能正常（手指可正常外展、手腕可對抗外力伸展、大腳趾可伸向腳底、腳背可自然彎曲、四肢可正確區分尖銳疼痛及鈍痛等）。

（2）正確搬運，遇到脊椎損傷患者時，應保持冷靜，避免立即搬運或者翻動患者，避免采用一人托抱式搬運或者兩人手腿抬起式搬運方式。而是依據科學的原則，以控制患者受傷脊椎彎曲度為目標，有順序地救助患者，降低受脊椎保護脊髓受擠壓、牽拉風險。即將硬質木板（如門板、工地跳板等）放置在患者一側，將患者左右下肢、左右上肢伸直后放置在兩旁。隨后由三個人同時將患者水平托起輕柔穩妥的放置在木板上，保證放置過程中動作協調統一，避免患者軀干扭轉。隨后利用沙袋，固定在患者兩側，避免搬運途中因顛簸導致患者肢體擺動，加重患者脊椎損傷。若無沙袋，可以利用大寬布條將患者與木板捆綁在一起，保證患者始終維持平躺姿勢。若患者為頸椎損傷，還需要利用頸圍固定患者脖子，并由專人在搬運途中扶住患者頭部，同時沿患者身體縱軸稍微向外部牽拉，保證患者頸椎與軀干軸線在同一條水平線上。

需要注意的是，在長時間搬運過程中，若患者已失去意識或者呼吸較困難，應第一時間將患者口腔內分泌物清除干凈，保持患者呼吸道通暢。并及時將患者口袋中硬物取出，避免壓迫而發生褥瘡。同時考慮到脊椎損傷患者對外界感知、調節能力較差，在氣溫較高時，應注意降溫，準備冰袋，在氣溫較低時應注意保暖，準備熱水袋。

（3）細心護理，脊椎損傷后多數患者伴有截癱，藥物治療效果較差，主要依靠護理，具體如下：

其一，對于平臥3個月及以上的脊椎損傷患者，應每間隔兩個小時為其翻身一次，嚴格依據勤翻身、勤整理、勤更換、勤擦洗、勤交接、勤觀察、營養好的“七勤一好”原則，對患者進行護理，避免產生褥瘡。同時每天進行兩次會陰擦洗及金屬套管清洗消毒，避免患者出現感染。

其二，若患者采取手術治療手段，且手術過程中固定較為堅強，在手術后四個星期至八個星期需要設置支具，并注意給患者做好心理護理工作，主動傾聽患者的痛苦，緩解患者心理壓力。同時在住院康復期間，患者應主動進行深呼吸、鼓腮或者吹氣球訓練及吞咽功能訓練。同時帶領患者定期開展間歇性清潔導尿訓練及順時針揉肚子護理，促使患者可以學會自己排尿，恢復正常大小便。除此之外，為了提高日常生活能力，患者也可以主動開展4-6RM的抗阻訓練混合有氧訓練。

其三，由于脊椎損傷患者日常生活無法自理，應主動照料患者飲食、洗漱及大小便。在飲食方面，應增加高纖維飲食攝入量，如黃瓜、西紅柿、蘋果、蜂蜜等，以便促進患者排便。對于部分需要鼻飼的患者，應利用38.0-40.0℃鼻飼液，每次注入200.0ml左右，每次間隔120min，同時抬高床頭，保持30min。同時對于長期臥床患者，為保證其肢體功能，應每天幫助其開展四肢關節被動運動，以便降低足下垂發生概率。

脊椎損傷是現場急救最復雜、最難以處理的一種情形之一，在簡單評估脊椎損傷患者病情后，應根據脊椎損傷患者損傷部位，選擇正確的搬運手段。并指導脊椎損傷患者做好個人防護，降低脊椎二次損傷風險。