重癥肺栓塞如何自救及急救?

文丨劉真（涼山彝族自治州第一人民醫院）

什么是重癥肺栓塞？急性重癥肺栓塞是一種十分嚴重的心肺血管性疾病，多發于老年人群。患者發病時，如果沒有進行及時的診斷和搶救,那么患者很快就會死亡。近些年來肺栓塞的危害性正逐漸被重視，對該疾病進行了大量普及和宣傳，讓患者對肺栓塞有所了解并及時進行檢查。

為什么肺栓塞的死亡率較高？

重癥肺栓塞患者的死亡率高達20%，這是一個十分令人震驚的數字。那么為什么會有這么高的死亡率呢？最重要的一點是患者沒有充分地認識到其危害，這就造成了患者可能并不知道自己得了肺栓塞，忽視了肺栓塞可能會發生的情況從而錯過了最佳診斷時機。

情況一是重癥患者可能因為猝死來不及作出肺栓塞的診斷或者因為沒有針對重癥肺栓塞的有效治療錯過了復蘇的機會最終死亡；另一種情況則恰好相反，因為肺栓塞的癥狀輕微，所以輕癥患者把自己的不適歸因于其它疾病，從而沒有及時地對肺栓塞進行診斷及治療。

重癥肺栓塞的救治

通常來說醫生救治肺栓塞都會用影像學檢查來發現血栓和關注血栓的去向，但是這對重癥患者來說并不適用，因為這時需要搶救重癥患者的生命，需要的是比較容易得到的指標，用影像學檢查會在一定程度上耽誤重癥患者的救治。首先我們要觀察包括血壓脈搏呼吸等情況在內的患者生命體征。如果被懷疑患有肺栓塞的患者出現持續低血壓或持續一刻鐘以上的血壓降低大于40mmHg的休克表現，那么不用猶豫醫生可以立即做出患者患有重癥肺栓塞的診斷。

當我們在醫院外發生重癥肺栓塞時，毫無疑問的是我們要第一時間撥打急救電話，跟急救說明患者的具體情況，與此同時為了避免栓子的繼續脫落從而加重病情，患者應當采取靜臥的姿勢。患者的上衣要進行相應的松解，幫助患者進行有效的呼吸減少呼吸阻力，如果附近有吸氧的條件，那么要讓患者立即吸氧。急救車在到達患者的位置后，要采用平臥搬運的方式減少患者不必要的運動。如果是患者家屬和患者自行轉運去醫院，也應該要盡量做到平臥轉送。為了避免靜脈血栓有繼續脫落的風險，患者家屬要絕對避免不必要的搬動，患者也不能逞強進行站立仰臥等姿勢。下肢靜脈是肺栓塞患者栓子的主要來源，患者在發生重癥肺栓塞時可能還會伴有下肢腫脹等狀況。因此在醫生到來之前，患者和患者家屬一定不能按摩雙腿，否則會促進血液循環；血栓脫落的速度也會加快，從而導致患者失去生還的最后機會。

在醫院內發生重度肺栓塞通常是術后患者。這類患者通常都具有下肢制動病史，他們在首次下床活動時會出現突然暈倒、嚴重呼吸困難甚至還會出現生命體征極度不穩定的狀況。為了減小重度肺栓塞的發病可能，首先患者要做好相應的措施。例如在下肢還未完全恢復時避免下床活動的可能，如果必須要下床，可以在家屬的陪伴下進行緩慢的下床移動，避免在活動時出現突然暈倒等狀況。如果患者出現了危急情況，家屬需要及時聯系醫生，醫生會對患者進行緊急心肺復蘇，同時為了爭取進一步的治療的可能，醫生會對患者使用抗凝及溶栓藥物，從而使患者的生命體征暫時趨于穩定。

如果患有重癥肺栓塞的患者想要得到迅速、有效的治療，那么就需要對重癥肺栓塞腔內進行介入治療。在重癥患者的生命體征有了初步的穩定后要對患者進行肺動脈造影，這能迅速有效地對患者進行相應的確診；確診后，醫生要快速地利用置下腔靜脈濾器，通過肺動脈置管進行機械取栓，同時為了能夠迅速降低肺動脈壓力還要采用藥物溶栓等措施，進而穩定生命體征，達到挽救患者生命的目的。

重癥肺栓塞的預防措施

（1）對于老年人、肥胖者等具有形成血栓高危因素的人群，在日常生活中加強體育鍛煉盡量減少保持固定的坐臥姿勢的時間。

（2）長途旅行者應減少久坐的時間，定時起來活動下肢;坐長途飛機或其它交通工具時，為了減少對腳踝局部血管的壓迫和減輕下肢水腫，可以將鞋帶解開或穿拖鞋。

（3）有靜脈曲張患者可穿加壓彈力襪，長時間站立后定時坐下抬高雙腿，有利于下肢血液回流。

（4）肺栓塞通常會發生在患者離床活動的瞬間或排便增加腹壓時，因此對于下肢深靜脈血栓形成患者，在血栓形成后的1-2周內及溶栓治療的早期，應保持臥床休息，禁止下床活動。在床上不能進行動作過大的活動。同時禁止患者進行按摩、熱敷患肢等行為。同時患者還要保持大便通暢，不要做屏氣用力的動作，下蹲時間也不宜過久。

（5）手術對于血管壁的輕微損傷都可能導致血栓的形成，特別是患者手術時肢體完全的放松或手術后肢體制動階段。術后給予抗凝、祛聚治療或加用溶栓藥物，抬高患肢，指導患者做足背屈和膝、踝關節伸屈活動，術后第3天鼓勵患者下床活動，以促進下肢靜脈回流，防止血栓形成。

（6）對于存在下肢血栓性淺靜脈炎的患者，在溶栓治療時和安裝濾器之前，都盡量不要進行肢體的活動。

肺栓塞是臨床急癥的一種，會隨著年齡的增加而不斷增加發病的可能，并且該病還伴有較高的死亡率。因此在日常生活中，我們要注意自身的身體狀況，學習一定的自救及急救知識，發現不適時及時就醫，積極地去預防疾病。