如何分型辨治支氣管擴張

文丨劉春濤（儀隴縣人民醫院）

每年秋冬交際之時都是呼吸道疾病的高發期，支氣管擴張癥也是典型的一種由支氣管以及肺部組織慢性炎癥以及纖維化的一種呼吸道疾病。支氣管擴張癥是支氣管壁肌肉以及其他彈性組織遭到破壞之后的形變與持久擴張，那么支氣管擴張有哪些種類？又該如何進行治療呢？

支氣管擴張的病因

感染是最常見的致病因素，在例如肺結核、病毒性肺炎、慢性壞死性支氣管肺炎等情況下能夠繼發支氣管肺炎。遺傳性疾病之中，囊性纖維化與馬方綜合征都是支氣管擴張的致病因素。患者本身的免疫缺陷，一種或多種的免疫球蛋白缺失都可能引起支氣管擴張癥以及呼吸道反復感染。在呼吸道之中存在有異物時，對呼吸道造成慢性阻塞或是繼發炎癥都可以引起支氣管擴張癥。總之支氣管擴張癥是既能夠被外界致病因素所刺激，又能夠受到自身遺傳或先天缺陷所誘發的疾病。

支氣管擴張的分型

支氣管擴張的分型方法有許多類，能夠按照發生機制或者致病因素乃至于影像學特征等方法對病癥進行分型。現在大多采用Reid分類方法。（1）柱狀支氣管擴張：支氣管擴張整體較為均勻，擴張情況觀察之中，擴張段中沒有顯著的直徑差別，擴張的末端直徑并非逐漸減小，而是擴張突然終止。（2）曲張型支氣管擴張：支氣管在擴張觀察之中表現為形狀與大小的不規則，類似于腿部靜脈曲張，與正常支氣管樹狀形貌相異，越往末端其越呈現擴張，在擴張末端支氣管突然收束成為圓球狀。（3）囊型支氣管擴張：氣球樣外觀出現在支氣管擴張段，患者的支氣管出現簡并或者從視野中大量消失，是最嚴重的病情。健康肺部支氣管擁有二十級亞支，而囊狀支氣管擴張癥第五級就是終末支，是支氣管擴張癥的最末期，遠端支氣管已經完全破壞或纖維化。（4）其他病理學分型：包括濾泡型支氣管擴張、先天支氣管囊腫等分型。

支氣管擴張的病理改變與治療

支氣管擴張癥的典型病理改變為黏膜炎癥和表面潰瘍，黏膜細胞出現炎癥浸潤，纖毛柱狀上皮細胞呈現萎縮形貌或鱗狀化生。支氣管管腔出現擴張，這意味著彈力組織遭到了一定程度的破壞，無法維持支氣管的彈性形貌，最高能夠達到健康狀況直徑的四倍。支氣管擴張之處一般是感染或潰瘍嚴重的區域，積聚有大量的膿性分泌物，而壞死的支氣管壁又會在免疫細胞的攻擊之下造成肺部膿腫，可能演化成為嚴重的肺部并發癥。支氣管慢性擴張癥也會伴隨有大量的管壁纖維化。而支氣管動脈與肺動脈末端也會伴隨擴張相互吻合，炎癥反應之下血管相互黏連，毛細血管處極有可能出現血管瘤，致使病人有咳血癥狀。而擴張支氣管所在的肺葉會呈現容積縮小，甚至失去張力，而擴張附近的肺組織也會呈現反復感染。對支氣管擴張的治療仍然是以對癥為主，減輕患病癥狀，減少感染導致的急性加重，阻止擴張癥的繼續惡化，從而維持肺功能的穩定。

急性期治療。除最為嚴重的囊型支氣管擴張之外，其余分型的急性期治療都首先需要應用廣譜抗生素如第二代第三代頭孢菌素或青霉菌素控制呼吸道的感染，嚴重者運用吸痰器將痰液盡量吸出，控制患者的喘息。度過最危急后，一方面要對痰液進行感染物培養，另一方面使用經驗性抗生素治療，輕癥患者可選用阿莫西林或一二代頭孢菌素，重癥患者，尤其為銅綠假單胞菌感染，可使用頭孢他定、頭孢吡肟等，合并厭氧菌感染可使用甲硝唑或替硝唑等治療。

急性期最致命的并發癥為大咯血，即一次咯血200ml或一日咯血500ml，有肺部毛細動脈血管瘤的可能性，嚴重時會嗆血窒息。大咯血首先要預防窒息，側臥保障氣道通暢，輸氧穩定血液供氧狀態。

排痰治療。排痰是控制反復感染的最好方式，利用高速氧流配合霧化液將藥物直接吸入支氣管之中，稀釋痰液后采用體位引流，頭低臀高配合手拍后背，讓痰液盡量輕松的排出。排痰治療每日至少兩次，每次堅持排出三十分鐘，適應力較強的患者可以增加時間，用以增強排痰效果。

藥物治療。對待不同的分型，其基本的治療思路是相同的，對于基本疾病所引發的，對基本疾病進行治療。如免疫球蛋白缺乏的補充免疫球蛋白，免疫異常者實行激素抗炎治療等。

控制感染是維持生命最重要的治療，特別是對于已經行至末期的囊型支氣管擴張，需要長期規律的口服抗生素，并且維持氨基糖苷類霧化藥物的吸入。囊型支氣管擴張嚴重時會頻繁急性加重，可能發生呼吸衰竭，急性呼吸衰竭需使用呼吸機輔助呼吸。但是要注意抗生素可能帶來的支氣管痙攣。

針對氣流阻塞癥狀如曲張型支氣管擴張，在通氣障礙是使用長效抗膽堿能藥物等舒張劑進行經驗治療，但是盡量避免會加重病情的糖皮質激素治療。而針對咯血治療則可以進行靜脈注射垂體后葉素或者內科診療無效的情況下介入治療或者手術治療。為了減少急性發作，日常可以短期使用十五環大環內酯類抗生素，增強免疫力。

手術治療。對于局部囊型重癥或者其他局部重癥，內科治療反復發作的情況下，外科手術切除病變組織最為穩妥。大咯血是因為肺動脈支氣管動脈病變時，可以施行支氣管動脈栓塞術治療，或是切除出血擴張部位。最終仍然不能改善的患者，只能依賴機械呼吸，準備肺移植手術。

支氣管擴張型類眾多，前沿科技不斷進化，新型療法也在逐漸研究逆轉疾病的過程。只要廣大病友堅持希望，改善身體情況，配合治療，就一定能夠等到痊愈的一天。