這些藥手術麻醉前需要停用?

文丨何玲（廣漢市人民醫院麻醉科）

隨著人們年齡的增長，患上基礎疾病的人群越來越多，這些患者一般要長期進行藥物治療，有時還會進行一些手術。為了增強患者在手術中對于麻醉藥物的耐受力，保障患者的生命安全，醫護人員應詳細了解長期服藥的患者在手術麻醉前應當停用哪些藥物，為什么要停用？接下來我會為大家介紹各類系統用藥是否要在手術麻醉前停用，希望引起大家的重視。

B受體阻滯劑。常用藥物：比索洛爾、美托洛爾、索他洛爾等藥物。

心血管疾病類患者應在手術麻醉前繼續服用直至手術當日早晨。若患者突然停用B受體阻滯劑很容易出現撤藥綜合征，同時還伴有高腎上腺素能狀態，從而使患者的心肌耗氧量增加，甚至會危害到患者的生命；B受體阻滯劑所引發的心動過緩效應以及低血壓會對麻醉藥物與心血管系統造成疊加效應，從而使患者的身體機能遭受損壞。因此，醫生需要對患者給予大量的抗膽堿能藥物以及血管收縮藥，使患者的心率以及血壓得到升高。

ACEI和ARB類。ACEI和ARB類 的常用藥物有：厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦；貝那普利、依那普利、卡托普利等。對于服用此類藥物的患者，若在手術中采取全麻的方式，需要在麻醉手術當日早晨予以停用；對于采取監護性麻醉的患者，可以繼續服用到手術當日早晨。鈣通道阻滯劑類。鈣通道阻滯劑類的常用藥物有：非二羥吡啶類以及二羥吡啶類，維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓片等藥物。服用此類藥物的患者在麻醉手術之前，應當繼續服用直到手術當日早晨，對于心肌缺血的患者若突然停用CCB類的藥物，容易出現撤藥綜合征，同時患者的血壓以及心率也會上升，繼而引發急性冠脈綜合征；雖然麻醉藥與CCB類藥物有著相互作用，但是在術前不需要停止服用，只需要在患者麻醉以及手術的過程中調整肌松劑以及麻醉藥的劑量便可。硝酸酯類。硝酸酯類的常用藥物有：異山梨酯、硝酸甘油等藥物。服用此類藥物的患者，在麻醉手術之前應繼續服用直至手術當日早晨，不用停止服用，此類藥物一般用于慢性心力衰竭以及冠心病的治療上，若術前停止用藥很有可能加重患者的病情。

利尿藥。利尿藥的常用藥物有：螺內酯、氫氯噻嗪、呋塞米等。

服用此類藥物的患者，需要在手術當日停用。這種藥物具有著排鉀、排尿、排鈉的功效，很容易使患者出現電解質紊亂的情況，從而導致患者在麻醉手術的過程中尿量增多，并且由于患者的膀胱過于充盈以及麻醉的作用，會使患者手術過程中有效循環不穩定，特別是一些老年患者。因此，服用此種藥物的患者，都應當在手術當天停止服用，除了慢性心衰患者。

抗血小板藥?？寡“宄Ｓ盟幬镉校亨缏绕ザ?、阿司匹林、氯吡格雷等藥物。

服用此類藥物的患者，一般都是中風、心肌梗死、冠心病的患者，藥物的主要功效在于降低心腦血管風險，防止術后血栓的出現。對于冠狀動脈支架手術后的患者，需要選擇當在裸支架植入6周、藥物洗脫支架植入12個月前進行手術，圍術期可以繼續使用。對于沒有冠狀動脈支架的患者，讓其手術麻醉前停止服用阿司匹林1-2周；對于進行顱內手術、椎管內手術等患者，應在手術麻醉前停止服用氯吡格雷7天、噻氯匹定14天。

單胺氧化酶抑制劑藥。目前單胺氧化酶抑制劑藥常用藥物有：托洛沙酮、苯乙肼、溴法羅明等藥物。

服用此類藥物的患者需要在麻醉手術前兩周到三周進行停藥。若患者在手術麻醉前服用此類藥物，其體內的多種藥物會相互作用，進而使患者出現低血壓、呼吸抑制、昏迷等情況。

毒麻類藥物。毒麻類常用藥物有大麻、可卡因等。

服用此類藥物的患者需要在手術麻醉前盡早進行停用，這種藥物會抑制患者的呼吸，提高患者的起到阻力，進而使其循環系統處于不穩定的狀態，甚至會引發休克，對于患者的心、腎、腦有著較強的傷害。

中草藥。服用中草藥的患者需要在手術麻醉前停用所有中藥，至少停用24小時以上。這是由于草藥中的成分容易與麻醉藥以及其他藥物產生作用，讓患者處于危險的狀態。

鎮痛藥物。阿片類鎮痛藥。阿片類鎮痛藥常用藥物有對乙氨酚基酚膠囊劑、曲馬多、美沙酮等藥物。此類陣痛藥物可以繼續應用到手術當日早晨。非甾體類抗炎藥。服用非甾體類抗炎藥的患者，如萘普生、布洛芬等藥物，在手術麻醉之前需要停止服用此類藥物至少5天。

降壓藥。服用降壓藥的患者需要一直服用到手術當日早晨，但是三類抗高血壓藥物應引起患者與醫生的特殊注意。（1）服用利血平的患者若在麻醉手術的過程中出現低血壓或者是大出血時，很難用藥將血壓提高，進而可以會出現一系列較為嚴重的后果。因此，患者在進行麻醉手術之前需要停藥一周，并服用其他類的抗高血壓藥物。（2）服用排鉀性利尿劑的患者，容易在麻醉手術的過程中出現低鉀血癥，進而誘發心律失常等疾病，嚴重者甚至會出現心跳驟停的癥狀。因此，患者在手術麻醉之前需要停用2-3天，并在手術前一天去檢查電解質，了解自身的血清k＋水平。（3）服用?受體阻滯劑的患者，若在服藥后直接進行白內障手術，很容易出現虹膜松弛綜合征。因此，患者需要在手術之前為醫生講述自己的服藥情況，并按照醫囑選擇是否停藥。

總而言之，對于一些需要長時間依靠藥物治療的人群，他們應當在手術麻醉前與醫生進行溝通，并向醫生詳細說明自己近期的用藥情況，讓醫生能夠根據患者的實際情況作出相關的用藥調整以及禁用藥物說明，確保手術過程中患者的安全。