糖尿病的藥物治療知多少

文丨王燕麗（峨眉山佛光醫院）

糖尿病是一種常見疾病，在當下社會生活影響下患者數量正不斷增加，而且年輕群體患病趨勢更加明顯。目前糖尿病治療以藥物方式為主，但市場上的相關藥物種類繁多，如何有針對性地選擇降糖藥物，有效控制血糖水平，是糖尿病藥物治療重要原則。本文主要向大家介紹兩類藥物治療中常見藥物。

口服類藥物

（1）雙胍類降糖藥物：雙胍類降糖藥物能夠提升肌肉等外周組織葡萄糖攝取能力，幫助患者延緩腸道對糖分的吸收，同時有效降低肝臟部位的葡萄糖輸出，加強患者機體對胰島素的敏感性，以此達到降血糖的功能。雙胍類降糖藥降糖效果不依賴于胰島功能的完整性，所以其對于部分胰島功能喪失患者也能起到降糖效果。雙胍類降糖藥目前以二甲雙胍最為常見，治療中效果良好，特別是對于很多飲食與運動治療中效果不明顯的2型糖尿病患者而言，有很高的應用價值。

（2）磺脲類降糖藥物：磺脲類降糖藥可以有效刺激胰島素分泌，以此達到對患者血糖的控制，其降糖效果可處于中等偏強。磺脲類降糖藥研發范圍比較廣泛，所以物品種與劑型相對復雜，各型藥物在藥效、適用范圍上都有較大差異，藥物選擇時，應注意綜合考慮患者年齡、病程、肝腎功能等多方面因素。由于其是一種胰島素促泌劑，故常應用在尚具有胰島素分泌能力的2型糖尿病患者，出現效果不佳等情況下也可和其他降糖藥物適當結合使用。

（3）噻唑烷二酮類降糖藥物：噻唑烷二酮類藥物主要是促進患者機體組織對胰島素敏感性增強，改善胰島β細胞功能，實現對血糖的長期控制，以降低血糖水平并預防并發癥發生，該類藥物在降糖效果上不及磺脲類或者雙胍類藥物，但其在血糖穩定控制上更加持久，還具有降低血壓、抗凝消炎等作用。噻唑烷二酮類降糖藥主要為羅格列酮與呲格列酮，低血糖問題多發生在與胰島素或者胰島素促泌劑聯合使用的過程中，若單獨使用，低血糖癥發生幾率很小。

（4）格列奈類降糖藥物：格列奈類降糖藥物也是一種胰島素促泌劑，效果作用于胰島β細胞，可促進胰島分泌，在餐后血糖控制及低血糖發生率控制上都比磺脲類藥物效果更佳，但降糖效果上稍顯不足。目前常見藥物為瑞格列奈，多面向于病情尚不嚴重且體內具備胰島素分泌的2型患者。格列奈類降糖藥物不良反應主要在于增加患者體重，部分患者還會出現頭痛頭暈、四肢乏力等問題，長期大量使用有低血糖風險。

（5）α-糖苷酶抑制劑：α-糖苷酶抑制劑主要用于餐后高血糖的降低上，能延緩消化道對糖類的吸收，尤其是患者食物中含有大量碳水化合物的情況下，效果更為明顯，在空腹血糖降低上也有些許作用；該藥物不會刺激胰島素分泌，所以使用中不會帶給胰島β細胞過多負擔。α-糖苷酶抑制劑的降糖效果大約只有磺脲類及雙胍類藥物的1/2，聯合用藥時可能引發低血糖；用藥患者可能出現惡心嘔吐、食欲不振等不良反應。

（6）dpp-iv抑制劑：dpp-iv抑制劑是治療2型糖尿病的藥物，可有效抑制胰高血糖素樣肽-1和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽的滅活，并提高兩者內源性的水平，促使胰島β細胞釋放胰島素，并且可對胰島α細胞分泌胰高血糖素起到抑制作用，使胰島素水平提高，進而降低血糖，還不易導致低血糖問題。西格列汀、沙格列汀等都是該類藥物之一，普遍具有良好的耐受性，是一種優良的新型抗糖尿病藥物。

（7）SGLT2抑制劑：這類藥物主要作用于腎臟進行血糖的調節，抑制患者腎臟對葡萄糖的重吸收，從而使過量葡萄糖通過尿液形式排出，以起到降低血糖的作用，達格列凈、恩格列凈等都屬于此類藥物。SGTL2抑制劑類藥物單獨使用時不會提高低血糖風險，但和胰島素或胰島素促泌劑聯合使用時需要警惕低血糖問題。

注射類藥物

胰島素類似物主要面向經生活方式控制以及口服降糖類藥物使用依舊難以有效控制血糖的患者，或者在使用口服類降糖藥中對身體產生嚴重不良影響時，醫生常會建議患者使用胰島素。目前胰島素未能開發出口服類，需以注射器或者胰島素筆等裝置通過皮下注射使用。糖尿病1型患者需要終生依賴胰島素替代治療，在胰島素使用中對劑量等控制較為系統，而2型及其他類患者在使用胰島素制劑時需要結合糖尿病病癥傾向以及口服類降糖藥物使用合理選擇注射部位以及使用劑量，如用于控制餐后血糖的首選腹部注射，用于控制空腹血糖的建議大腿、腿部或者上臂注射等，具體如何注射、注射劑量都需咨詢專業醫生，不可自主增減。

GLP-1受體激動劑是一種新型降糖藥物，GLP-1是一類由人體胃腸道黏膜自然分泌的腸促胰素，能夠通過與胰島細胞受體結合刺激胰島素的分泌，以此起到降低血糖的作用,而GPL-1受體激動劑是其同源性物質，有很強的親和性。GPL-1受體激動劑不僅較胰島素在低血糖發生率上更低，且其中的長效周制劑每周注射一次即可，能有效改善每日注射多次胰島素依賴患者治療壓力，是最近幾年糖尿病治療中具備優秀潛力的一類藥物。

綜上所述，糖尿病藥物治療中胰島素類藥物外還有很多降糖類藥物，無論進行何種藥物治療都應該以患者實際病癥情況為基礎，合理選擇。同時還要結合飲食治療、運動治療等，改善生活方式，增強機體對胰島素敏感性，并注意經常進行血糖檢測，控制血糖穩定，以增進生命健康和生活質量。