20世紀40年代陜甘寧邊區的衛生防疫事業探析

馮靜靜，袁文科

(1.渤海大學 歷史文化學院，遼寧 錦州 121013；2.山西大學 中國社會史研究中心，山西 太原 030006)

陜甘寧邊區是中國革命的大本營，在抗日戰爭和解放戰爭中始終發揮著重要作用。中國共產黨在這里領導和指揮中國革命，并為全國培養了大批的優秀革命干部，支援了中國革命的勝利。陜甘寧邊區主要包括今陜西北部、甘肅東部和寧夏的部分區域，地處黃土高原中北部，這里因交通閉塞、經濟文化落后、自然災害頻發，醫療衛生事業長期得不到發展，疫病叢生。隨著20世紀40年代邊區政權的不斷鞏固和發展，黨和政府逐漸認識到醫療衛生防疫事業的重要性，因此，逐步采取制定防治疫病的政策法規、加強各級干部對防疫工作的領導、健全醫療衛生組織機構、加強中西醫結合、開展衛生防疫宣傳破除封建迷信、改善邊區環境衛生等一系列衛生防疫措施，以降低邊區疫病的病發率和死亡率，改善落后的醫療衛生情況。

一、20世紀40年代陜甘寧邊區疫病流行現狀

陜甘寧邊區地處中國西北部，土地貧瘠，人煙稀少，自然災害多發，糧食產量不高，20世紀40年代一度出現糧食供應緊張、經濟十分困難的局面。邊區人民群眾的文化和生活方式長期貧窮落后，醫療衛生資源匱乏。同時，國民黨長期的軍事包圍和經濟封鎖，使邊區所需物資無法及時補給，邊區群眾大多食不果腹、營養不良。在這種情況下，疫病一旦發生，就會迅速在邊區蔓延。李維漢曾回憶說：“陜甘寧邊區文化設施很缺，人民十分缺乏文化生活；衛生條件極差，缺醫少藥，人畜死亡率很高，嬰兒死亡率達60%，成人達3%；全區巫神多達2000余人，招搖撞騙，為害甚烈。人們不僅備受封建的經濟壓迫，而且吃盡了文盲、迷信、不衛生的苦頭，人民的健康和生命得不到保障。”[1]如“1941年5月至7月，邊區衛生處醫藥防疫隊調查各地疫病及衛生情況，發現從1941年1月起至3、4月間，甘泉、富縣、志丹傳染病流行最嚴重，僅甘泉縣一、二、三區即達876名，死者達186名，死者中小孩死亡數占2/3”[2]。“1942年1月至10月中旬，延安市各區流行法定傳染病，登記121人，內死亡10人。其中包括傷寒55人，內死亡6人；赤痢33人，死亡4人；斑疹傷寒4人，無死亡；回歸熱18人，無死亡。定邊縣各鄉區自1942年5月至8月發生傷寒、斑疹傷寒等傳染病，該縣缺醫乏藥，疫情尤為嚴重，共計死亡377人”[3]503-504。

20世紀40年代，陜甘寧邊區因疫病而亡的人數居高不下。如“1944年，赤水五區的一、二、三鄉發生流行病，2個月死亡75人，特別是一鄉第二行政村郭家掌、小塬子等村因不注意清潔衛生、靠近山地醫生少就死了43人”[4]。1944年，曲子縣土橋區一個行政村561人中患疾病者占26.7%。延安縣在1944年1月至5月因傳染病而致死者即達2016人，占全縣人口3.2%[5]。產婦和新生兒因破傷風、產褥熱等疫病而亡的人數也極高。如據對志丹、安塞、子長部分地區的調查發現，188個婦女共生嬰兒1028個，死去就有645個，占總出生嬰兒的62.7%。甘泉楊莊窠在1944年共生嬰兒30個，而同期1周歲以下死亡的嬰孩則為38個，為出生數的126%[5]。同時，牲畜因傳染病、糧草缺乏、棚圈不潔，生病得不到及時醫治等原因而亡的數目亦相當驚人。如“1943年，全邊區牛的死亡占出生61%，羊死亡占出生81.1%，驢死亡占出生23.5%”[5]。這些數據觸目驚心，其產生原因亦相當復雜。

二、20世紀40年代陜甘寧邊區疫病流行原因

(一)自然災害頻發

20世紀40年代，陜甘寧邊區常年遭受春旱、秋澇、霜凍、雹災、水災、蟲災等自然災害侵襲，導致群眾食不果腹，流離失所，疫癘也伴隨饑荒大面積暴發。“1940年，陜甘寧邊區11縣受旱災，受災人口558 681人；73區受水災，受災人口45 307人，受災損失162 091.5畝；27區三聯保受雹災，受災人口35 120人，受災損失42 200畝。腦脊髓炎、猩紅熱、天花、白喉等瘟疫伴隨旱災、水災、雹災等自然災害大范圍暴發，僅盤龍區就死亡500余人。”[6]1940年，陜甘寧邊區部分縣受水災、雹災情況，如表1所示：

表1 1940年陜甘寧邊區部分縣受水災、雹災情況統計表①

由表1可知，陜甘寧邊區各地普遍遭受自然災害侵襲，且各種災害同時發生或一種災害連續不斷發生，災害普遍發生在6、7、8月，受災損失嚴重。1940年6月，志丹遭受水災，造成田禾損失51 318畝，牛羊驢損失1485頭，受災群眾達12 253人；遭受雹災，造成田禾損失近30 000畝，羊損失405頭，損失慘烈。20世紀40年代，陜甘寧邊區各種自然災害高度頻發和群發，造成的損失相當嚴重，災害發生后往往引發大規模的瘟疫。如1947年，陜甘寧邊區發生春旱、秋澇、霜凍，部分地區還遭受雹災、水災、蟲災，以永坪、沙家店、橫山韓家岔、靖邊長城為中心，形成四大災區，災民約250 000人，馬上斷糧的就有45 600人左右，延川禹居因疫癘而死亡人數占人口總數的8.6%，1947年，蟠龍、永坪一帶養下的娃娃十有八九不活[7]。

(二)不良的衛生習慣

陜甘寧邊區由于經濟文化落后，大部分群眾衛生觀念淡薄。20世紀40年代，邊區群眾常常因喝不衛生水、吃腐敗或蠅蚊蟲叮咬過的食物而引發傷寒、痢疾等腸胃傳染病，因常年不洗澡、不洗衣服、不曬被而引發斑疹、回歸熱等疫病，因剪臍帶和產婦坐月子不潔而引發嬰兒四六風和產婦產褥熱等。“關于食品的衛生知識和清潔農民是不大理會。往往以為食物若叫蒼蠅落在上面吃了，倒是與人有益。‘不干不凈，吃了沒病’等說法，隨時可以聽見。”“男人冬天貼身的衣褲少有沒虱子的。女子的內衣大多數有虱子。”“廁所與豬圈相連，豬可以吃人的糞。”“廁所內的小便從里面流到街上，有碾行路，又有氣味。蒼蠅往來其中自然是方便的。廁所與井相離很近，農民不知道注意。”[8]“1944年2月間，延安市北區楊家灣到處都是牲口糞、破柴、亂草。風一吹，便穢氣沖鼻，到處骯臟。村里人都是不洗臉，很少洗衣服，常是一兩年不拆洗被子，虱子很多。該村大小孩都喝生水，吃冷東西。村內沒有廁所，不分男女，都隨地蹲下大小便。虱子多，蒼蠅多，疾病也就特別多。而且，一有了病就請巫神，不請醫生。”[9]因此，群眾不良的衛生觀念和生活習慣是20世紀40年代陜甘寧邊區疫病流行的重要原因之一。

(三)封建迷信盛行

20世紀40年代，陜甘寧邊區由于文化落后、衛生教育不到位、缺醫少藥等因素導致大量的巫神存在。“據統計，當時延安縣共有200余巫神，其中59個巫神據調查即害死200余人；華池溫臺區一個行政村49戶300口人，每年每人迷信消耗達3斗零8升糧食，若據此推測，全邊區迷信消耗則一年需糧45萬石。”[5]“僅延安東關一個鄉，149戶400余人口中就有巫神3個。”[10]同時，邊區群眾封建迷信根深蒂固，生了病大多數人燒香拜佛，請巫神來治。如“1944年，延安市白家坪居民常志勝兒媳白氏患頭痛腹痛，白氏的生母請來巫神楊漢珠為白氏治病，該巫神當即在病人兩虎口及鼻孔下連釘上三根鋼針，不僅無效，反使病情加劇。后復請邊區醫院一名中醫診視，始知為小產，隨即打針吃藥，小孩生下后半小時就死了，大人無恙。醫生走后，白氏中風發昏。巫神楊漢珠見有機可乘，硬說這是‘鬼病’，不準白氏再吃西藥，并把白氏的藥品投入水中，大吹其‘捉鬼驅鬼’的本領，隨后將白氏治死，而且在他的捉弄敲詐下，常家的小本生意也完全倒閉，陷于人亡財破的悲慘境遇。此事件發生后，經地方法院詳細調查，發現其一貫利用‘巫術’，敲詐度日，僅因捉鬼治病而活活將病人打死者，共計5人”[11]。這些巫婆神漢欺騙群眾，謀財害命，常常借“安磚”“吊瓦”“燒黃表”“鋼針扎肉、裸體鞭打、頭頂放炮”等無稽之談的方法為群眾“治病”，或者“騙鬼捉鬼”說神道鬼大敲竹竿，或者借造謠欺騙以謀生，以至于謀財害命，惡行種種，劣跡斑斑。20世紀40年代，陜甘寧邊區封建迷信的盛行，巫神的大量存在，不僅使疫病沒有得到控制，而且為病人帶來了不必要的痛苦。

三、20世紀40年代陜甘寧邊區疫病防治措施

(一)制定疫病防治的政策法規

20世紀40年代，為有效地防治疫病的發生和蔓延，黨和邊區政府制定的一系列疫病防治的政策和法規，為邊區衛生防疫事業的開展指明了方向，打下了基礎。“抗戰時期，陜甘寧邊區政府為了把衛生防疫工作落到實處，確立了‘面向群眾服務，中西醫結合，預防為主、醫藥為輔’三大正確的防疫方針”[12]。《速防傷寒傳染，中央總生衛處緊急通知》明確規定了預防傷寒的十條注意事項：“1.一切飲食品均須蒸煮后食用；2.飲食用具用開水洗滌后使用；3.大小便后飲食前須洗手；4.不吃冷食、不喝生水；5.減絕廚房食堂的蒼蠅；6.病人要隔離；7.護理探視病人后須洗手消毒；8.病人用具和大小便器用后須分別消毒和掩埋；9.自己有病不要接觸別人；10.消毒法可用水煮洗、掩埋、焚燒、日光曝曬、石灰水浸洗等。”[13]1944年，華池白馬區六鄉白馬廟村制定了衛生公約：1.二十天剃頭一次；2.兩天掃院子一次；3.半年洗被子一次，兩天曬被子一次[14]。1949年7月13日，陜甘寧邊區政府頒布的《陜甘寧邊區政府關于夏令衛生防疫工作的通知》明確規定：“凡作戰區域，做好打掃戰場工作，尸體必須深埋；原為胡馬匪軍蹂躪地區，人畜糞便、污物、垃圾應及時清除；各機關、學校、工廠定期舉行清潔檢查，宣傳防疫衛生常識；遇急性傳染病及時上報和醫治；公共場所、居民密集地方等做好防疫等。”[15]1940年至1949年，陜甘寧邊區政府頒布的公約、辦法、通知、條例等一系列衛生防疫政策法規，簡單易行，便于群眾接受，對防治疫病的發生和蔓延起到了一定的遏制作用。

(二)加強對防疫工作的領導

20世紀40年代，邊區疫病的防治離不開黨、政、軍、民、學各方面各級干部的領導和支持。邊區各級干部克服麻痹、夸夸其談、不著實際的作風，發揚為人民群眾服務的優良傳統，接受防疫工作中的經驗和教訓，認真組織和領導群眾開展自救和互救，這對防治疫病的流行起到事半功倍的作用。1944年11月16日，邊區文教大會通過的《關于開展群眾衛生醫藥工作的決議》明確規定：“今后各分區各縣、區、鄉村的衛生醫藥工作，是否普遍、是否深入、是否有效，將與生產工作同樣成為邊區政府對各地考查工作成績的重要標準，各旅、團衛生部門對地方衛生醫藥工作幫助的大小，亦將成為聯司考查工作成績的標準之一。”[16]該規定將地方衛生醫藥工作作為考查地方政績的重要標準及考查各衛生部門工作成績的標準之一，有效地督促了各機關各級領導切實做好疫病防治工作。1947年7月，邊區在遭受胡匪侵擾和自然災害的同時，傷寒、霍亂、麻疹、痢疾、天花、瘧疾、回歸熱等疫病大肆暴發和蔓延，7月12日，邊區政府發布了“撲滅時疫緊急指示”；華池白馬區六鄉指導員親自醫治患病群眾；米脂河岔區區長常迎呂為患病群眾提供糧食救濟；龍鎮區八鄉鄉長李樹明幫助患病群眾鋤草；十里鋪區青年主任杜興平親自護理患病群眾等[17]。這一時期，各級干部發揚關懷和解除群眾疾苦的優良作風，以身作則，身先士卒，積極投入到防控疫情工作中，有效地遏制了疫病的蔓延。

(三)建立醫療組織機構

建立專門的疫病防治醫療組織機構是邊區防治傳染病流行的重要環節。“1942年4月29日，陜甘寧邊區正式成立了邊區防疫委員會領導防疫事務，由民政廳負責，劉景范為民政廳主任，該會負責輔助指導邊區各級衛生機關執行防疫事務等。”[3]134-135陜甘寧邊區防疫委員會成立后，延安市旋即建立了各分區防疫委員會、各支會等組織，并令各縣亦成立分會，同時制定管理傳染病的規章制度和防疫工作制度。20世紀40年代，陜甘寧邊區政府十分重視對基層醫療組織機構的建設工作。“1941年1月13日，陜甘寧邊區政府將衛生處門診部的建設費預算準予財政廳歸入本年度預算，建設地址由民政廳直接令市政府飭該地居民遷移，并酌給搬家補助。”[18]281942年1月，陜甘寧邊區政府成立了隴東衛生所，將其規定為甲等衛生所編制，并于1942年8月決定成立三邊分區衛生所[3]289。為了方便群眾看病，減輕公家醫藥費的負擔，延安市于1944年4月決定在各區建立公私兩便的衛生合作社，由群眾自己出費買藥，各醫務所代為診治[19]。據《解放日報》報道：“抗大總校一大隊衛生隊在王家崖設立軍民醫藥社，廣為群眾醫病。該社設有手術室，可以開刀，并有化驗設備。診病不定時間，隨到隨診，出診隨請隨到，且一律不收診費。對于貧窮或鰥寡孤獨者，醫藥費也不收。”[20]至1949年11月，陜甘寧邊區大荔、渭南、三原、咸陽、汾縣、寶雞等各分區縣所建立的分區衛生院有工作人員32名，其中有28名衛生人員；建立的甲等衛生院有工作人員13名，其中有11名衛生人員；建立的乙等衛生院有工作人員8名，其中有7名衛生人員。這些衛生院必須有院長、醫師、護士、助產士、調劑員、事務員等編制，分區衛生院各科設的床位必須要有30張[21]。20世紀40年代，陜甘寧邊區建立的衛生醫療組織機構很好地承擔起邊區人民的健康和疫病防治工作的任務，在一定程度上防止了疫病的發生和蔓延。

(四)加強中西醫合作，確保醫務人員的生活補助

20世紀40年代，陜甘寧邊區為了提高疫病防治的醫療效果和彌補邊區醫務人員短缺的問題，邊區政府提倡加強中西醫結合，倡導“中醫科學化，西醫經驗中國化”。反復提倡醫生可以帶徒弟，倡導打破門戶之見，培養邊區實際需要的醫務人才。“1940年6月，陜甘寧邊區政府成立了國醫研究會，團結了進步的國醫，至1943年已經發展到13個分會，破除了‘家傳秘方死不授人’的封建傳統而經常進行開誠布公的研討。這發展了中醫藥事業，為中西醫互學互鑒創造了平臺。”[22]1944年7月14日，《解放日報》刊登了邊區副主席李鼎銘號召中西醫合作互助的主張：“中醫改良應從整理龐雜的醫書，研究過去的經驗；增加國家的治療設備，采取西醫的護士制度；研究和提煉中藥，炮制各種特效的丸散膏丹以提高國醫的功效等方面入手。”[23]同時，為了解決醫務人員生活困難的問題，邊區政府明確規定，醫務人員可以享受一定的政策待遇和生活保障，確保其安心工作。如1942年7月29日，陜甘寧邊區政府決定給予衛生處邊府衛生顧問張經等四人生活優待。這四人系邊區得力的醫務人員，但生活甚為困苦，為了確保其身體健康、安心工作，政府給予其一定的生活優待：糧食每人每日全部發給白面或大米一斤三兩，菜金每日每人按半斤肉價發給[3]297-298。

(五)開展衛生防疫宣傳，破除封建迷信

20世紀40年代，陜甘寧邊區政府利用一切機會和方法向群眾宣傳衛生防疫常識和揭露巫神打著“治病”的旗號謀財害命的惡行，旨在使群眾提高衛生防疫認識，相信科學的醫學治療，破除封建迷信。這一時期，黨和政府采取的宣傳方式主要有黑板報、歌謠、戲劇、秧歌、書報、畫圖、廟會、展覽會等，且效果顯著。如1945年2月，聯防軍衛生部和中國醫科大學組成了一個50余人的宣傳隊，他們根據陜甘寧邊區的實際情況，排練了《軍民聯合反巫神》《家庭衛生》等秧歌，這些秧歌均以宣傳講衛生和破除迷信為內容[24]。1943年，三邊開展衛生運動展覽會，其中有《馬蘭婆姨》《王東花的媳婦》《梁玉才》三套關于宣傳衛生知識的連環畫。《馬蘭婆姨》主要講述了馬蘭婆姨請賣狗皮膏藥的看病，結果針斷在肚子里，最后醫院幫她把病看好的故事。這個故事告訴百姓，“醫院看病比陰陽神官強”。《王東花的媳婦》講述了王東花的媳婦在生產時采用舊法接生，因不講究科學，導致難產，最后醫院救了她的故事[25]。這一時期，宣傳的形式多種多樣，宣傳的內容都是根據邊區所發生的事實整合的，便于群眾接受。這對打擊巫神、推動反巫神運動，破除封建迷信，做好群眾衛生防疫常識教育都具有巨大的促進作用。

(六)改善環境衛生，樹立衛生模范

防疫最有效的辦法就是改善環境衛生。20世紀40年代，陜甘寧邊區通過各種方法加大對環境衛生和個人衛生的改善，使群眾自覺做到不喝生水、不吃過氣飯、食物防蠅、滅蠅滅蛆、人畜分居、修廁所、勤開窗、勤灑掃、洗浴、洗衣、曬被、采用新法接生等。“從1942年6月至9月底，陜甘寧邊區防疫委員會為改善環境衛生，共發出環境衛生改善補助費71 125元，受補助費機關共39個。為了倡導群眾喝開水，該會令市公安局于各通衢大道設置公共飲水站8個，以供給來往行人喝水。為了解決新市場一帶人口眾多、公共場所廁所缺乏和人、馬糞便到處可見的問題，該會令市政府及市衛生事務所擇地建立了公共廁所一座。”[26]“1944年，米脂縣清潔衛生運動已從城市深入農村，疾病大大減少。米脂城區街道污水沆已修成通暢之水濠，建立了很多公共廁所，城內垃圾堆已消除空了，各菜販攤均集中指定地區營業等。在鄉村家家戶戶都打掃得干干凈凈，拆洗衣被，煮開水喝，撲減蒼蠅等。”[27]

1940年至1949年，陜甘寧邊區各縣、區、鄉普遍開展了衛生清潔運動，并樹立了大批的衛生模范村和模范試點，進一步激勵了群眾講衛生、愛清潔，降低了疫病的病發率和死亡率。“1944年，后溝村村長和衛生組組長對衛生工作很積極，動員了后溝村11戶人家，每家做了一個蠅拍，幾天里就打了7000多個蒼蠅，劉占紅最多，有2000多個。他們還舉行了大掃除，拆洗了被子，這村過去比較臟，現在爭取衛生模范。”[28]“1944年，駐區‘勝利’部衛生隊在甘泉設立‘勝利’診療所，此外，衛生隊與當地黨政和學校共同組織了一個衛生委員會，專為群眾進行衛生工作，并決定首先把駐區所在的村變成衛生模范村，然后推廣全區。”[29]“1945年，新寧姚家川21戶，每家都有廁所、豬圈，住的窯洞開了大窗子，打了煙洞，用具都放在一定地方。他們不吃剩飯，不喝生水，碗盆洗得很干凈，被子一年洗兩次，衣服也常洗，常洗腳，女娃都放了腳，街道上的糞便拾得很凈，因而該村的環境衛生很好，他們害病的也很少。該村被評為衛生模范村莊。”[30]20世紀40年代，陜甘寧邊區積極組織群眾改善環境衛生，樹立衛生模范村和衛生模范試點，營造了邊區群眾人居環境新面貌，改善了邊區社會風氣。

四、20世紀40年代陜甘寧邊區疫病防治成效

20世紀40年代，隨著陜甘寧邊區政府和廣大醫務人員對疫病防治工作的深入開展，邊區衛生面貌得到了極大的改善，群眾的衛生觀念不斷增強，人畜疫病的發病率和死亡率也逐漸降低。“1941年，僅中央醫院一處共收治傷寒病人133例，而1942年，全延安傷寒病人數目較1941年僅中央醫院收治的少一半還多，共發生55例。1941年，傷寒病人大多數在5月及9月、10月發病，發病地區集中在延大、魯藝、黨校等機關流行，而1942年，傷寒病人從4月起至10月散在的發病，到9月、10月漸漸絕跡。1941年，大多赤痢病人在家中治療，而1942年，大多數病人則是入院隔離。據中央醫院統計，1941年，傷寒及赤痢等傳染病者，大多數為知識分子及工作干部，而1942年，則為文化水準較低的雜務人員及戰士、老百姓。”[26]這充分說明，邊區在疫病防治的過程中所取得的效果是顯著的。

這一時期，陜甘寧邊區在疫病防治過程中開辦了各種衛生醫藥訓練班，培養了大批的衛生人員，為邊區衛生防疫事業做出了突出的貢獻。如“1941年1月至4月，陜甘寧邊區政府訓令部分縣區抽調150名學獸醫人員和衛生人員，將其送往邊區衛生處所辦的衛生人員訓練班學習。衛生人員和學獸醫人員要有高小程度文化，年齡在15—25歲，身體強健，畢業后各歸原地進行衛生獸醫工作”[18]22-24。“1944年，抗大衛生部醫院附近成立保育訓練班，訓練一批保育人員，由該部正副部長親自任教員，由各縣選送學員，學員文化程度為高小畢業，并全是婦女。8月初開學，第一期學習時間為3個月，課程為普通保育、婦女衛生、助產學等。”[31]這些訓練班在20世紀40年代為邊區培養了大批的醫務人員，解決了邊區醫務人員短缺的困境。同時說明陜甘寧邊區政府將疫病防治工作落到實處，并取得了良好的成效。

總之，20世紀40年代，陜甘寧邊區在黨和邊區政府以及廣大醫務人員的努力下，邊區衛生防疫事業得到了快速的發展。邊區政府根據邊區疫病防治的實際情況，采取了一系列有效的措施，降低了邊區人畜疫病的病發率和死亡率，提高了邊區群眾的衛生防疫和科學的就醫意識，促進了邊區醫療衛生事業的發展，同時在一定程度上改變了邊區城鄉的環境衛生面貌，促進了邊區社會的進步。這一時期，陜甘寧邊區衛生醫療防疫事業的發展，進一步鞏固了中國共產黨在邊區的政權，為抗日戰爭和解放戰爭的勝利奠定了基礎，為中華人民共和國成立后以及當下社會衛生防疫事業的發展積累了豐富的經驗。

注釋：

① 表中各縣的總人數是1938年和1939年各縣統計的數目，于1940年7月1日完成匯總制定。此表為文獻中原始表格，本文未做加工。《紅色檔案 延安時期文獻檔案匯編》編纂委員會:《紅色檔案 延安時期文獻檔案匯編 陜甘寧邊區政府文件選編》第2卷,西安:陜西人民出版社2013年，第568—570頁。