以病例為基礎的“兩微一翻”教學法在心電圖實習帶教中的分析

雷志慧

[摘要] 目的 對以病例為基礎的“兩微一翻”教學法在心電圖實習帶教中的應用價值與教學效果展開分析和探討。方法 將2017年9月—2019年7月在該院心內科實習的58名臨床醫學學生作為該次研究對象，以抽簽法將其隨機分為兩組即常規教學組跟創新教學組，每組29名。給予常規教學組采用傳統實習教學模式，創新教學組實行以病例為基礎的“兩微一翻”教學法，觀察兩組學生的教學效果。結果 實習帶教前兩組學生入科考試成績差異無統計學意義（P>0.05），實習帶教后兩組學生出科考試成績皆較入科考試成績有不同程度提升，其中創新教學組提升幅度較常規教學組更大（P<0.05）。 應用于創新教學組的實習帶教方法獲得組中96.55%（28/29）學生滿意，明顯高于常規教學組學生的實習帶教方法滿意率72.41%（21/29）（P<0.05）。結論 在臨床醫學學生的實習帶教過程中應用以病例為基礎的“兩微一翻”教學法對心電圖帶教效果的提升更為有利，學生亦能較好接受此種實習帶教方法。

[關鍵詞] 微課;微信;翻轉課堂;病例教學法;心電圖實習帶教;應用價值;教學效果

[中圖分類號] G434 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（a）-0156-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the application value and teaching effect of case-based "two micros and one flip" teaching method in ECG practice teaching. Methods 58 clinical medicine students who were internships in the cardiology department of the hospital from September 2017 to July 2019 were selected as the subjects of this study. Based on the lottery method， they were randomly divided into two groups， namely the conventional teaching group and the innovation teaching group， each group has 29 students. The conventional teaching group adopts the traditional practice teaching model， and the innovative teaching group implements a case-based "two micro-one flip" teaching method to observe the teaching effects of the two groups of students. Results The difference in the entrance examination scores of the two groups of students before the internship teaching was not statistically significant （P>0.05）. After the internship teaching， the scores of the two groups of students in the entrance examination were improved to different degrees compared with the entrance examination scores， larger than the conventional teaching group （P<0.05）. The practice teaching method applied to the innovative teaching group was satisfied with 96.55%（28/29） of the students in the group， which was significantly higher than the satisfaction rate of 72.41%（21/29） （P<0.05） of the conventional teaching group. Conclusion It is more beneficial to improve the effect of ECG teaching to apply the case-based "two micros and one flip" teaching method in the clinical practice teaching process of clinical medicine students， and students can better accept this practice teaching method.

[Key words] Micro-class; WeChat; Flipped classroom; Case teaching method; ECG practice teaching; Application value; Teaching effect

中心內科是十分重要的重點科室，其收治極高比例的住院患者，且在醫院的其他臨床科室當中也有相當一部分比重患者伴有心血管疾病，所以，在心內科實習階段充分強化臨床醫學實習學生的心電圖診斷知識、技能具有相當的必要性[1]。對于臨床醫學實習學生來說，心電圖閱讀是其必須應該掌握的一項重要技能，只有臨床醫學實習生掌握扎實的心電圖診斷技能，其日后才能更好地參與到臨床工作的實際開展當中[2]。但是，無論是從臨床醫學學生自身的學習體會來看還是從臨床帶教實施過程中的提問情況來看，心電圖無疑是一項重點、難點教學內容，其理論知識十分抽象、晦澀且具有內容知識面廣、專業性強等諸多特點，難度系數相當高[3];與此同時，心電圖知識與解剖學基礎、動作電位、細胞靜息點位等密切相關[4]，大部分臨床醫學學生都會覺得與之相關的各項知識難以理解，導致其雖然在校內學習階段亦曾學習過與心電圖相關的知識，但通常至臨床實習階段時都無法做到融會貫通，不能將其有效應用到臨床實踐當中[5-6]。所以，充分重視對心電圖的教學，并在臨床實習過程中有效地提升臨床醫學學生的心電圖閱讀能力及臨床應用能力十分必要[7]。該研究選擇2017年9月—2019年7月時間范圍內在該院心內科進行實習的58名臨床醫學學生作為研究對象，旨在對以病例為基礎的“兩微一翻”教學法在心電圖實習帶教中的應用價值與教學效果展開分析和探討，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將在該院心內科進行實習的58名臨床醫學學生作為該次研究對象。全部學生中28名為男性、30名為女性，年齡22～24歲，年齡中位數（23.04±0.31）歲，以抽簽法為依據將其隨機分為常規教學組和創新教學組，每組29名，兩組學生一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 常規教學組? 在對常規教學組學生進行心電圖實習帶教時應用常規傳統實習教學模式，由帶教老師帶領組中學生查房、處理患者并向其講解心內科常見疾病的鑒別、診斷與治療。

1.2.2 創新教學組? 在對創新教學組學生進行心電圖實習帶教時應用以病例為基礎的“兩微一翻”教學法[8]。①課前。由帶教老師將心電圖的寬QRS波心動過速、心電向量的鑒別診斷等課程重要知識點提前制作成短小精煉的PPT課件資料或微課視頻發布至包含組中全部學生的微信群里，并向學生提前告知即將講述課程中所包含的難點、重點內容，使之充分掌握其應在課堂當中參與的任務和環節，指導學生先對課程內容展開自行學習，將課前準備工作做好。②課中。應用“先學后教”的教學模式[9]，首先由帶教老師針對性講解該次課程中的大致內容并概括難點、重點，鼓勵學生對與帶教老師面對面的機會進行充分利用，與老師進行有效的交流、溝通[10];同時，由帶教老師選取典型病例開展討論室教學，確保所選取典型病例為教學大綱中規定應掌握的心電圖變化疾病病例，并將病例的實驗室資料、影像學資料、臨床基本資料補充完整，將心電圖診斷作為其中重點，使組中全部學生完全參與至對該病例的診斷、治療過程當中，令學生擁有課堂主動權，通過小組討論、輪流講解等方式，促使所有學生均積極參與至教學當中，教師僅在課堂中起到對學生的引導作用并解答學生所提出的疑惑。③課后。鼓勵學生在對課程當中教學內容進行復習時繼續經由微信平臺向教師提出內心疑問，由教師總結、歸納各學生的問題并詳細解答;與此同時，由帶教老師繼續在微信群中發布與下節課相關的學習內容，督促學生預習。

1.3? 觀察指標

①分別在實習帶教前后對兩組學生進行入科考試與出科考試，綜合評價學生的理論知識水平、臨床病例分析水平和心電圖判讀水平，100分滿分，學生得分越高則說明其學習效果越好[11];②對兩組學生展開不記名問卷調查，評估其對于所接受實習帶教方法的滿意度，其中共包括非常滿意、滿意、不滿意3個選項，實習帶教方法滿意度為非常滿意與滿意例數占總數的百分比。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組學生入科考試與出科考試成績

實習帶教前兩組學生入科考試成績差異無統計學意義（P>0.05），實習帶教后兩組學生出科考試成績皆較入科考試成績有不同程度提升，其中創新教學組提升幅度較常規教學組更大（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組學生實習帶教方法滿意度

應用于創新教學組的實習帶教方法獲得組中96.55%（28/29）學生滿意，明顯高于常規教學組學生的實習帶教方法滿意率72.41%（21/29）（P<0.05）。見表2。

3? 討論

心電圖具有難以掌握、內容抽象不易理解的特點，但卻是一種臨床常用的必備檢查手段[12]，對于心電圖相關知識技能的教學一直以來都是臨床實習帶教工作開展過程中的難點、重點[13]。

以往，在對臨床醫學學生開展心電圖實習帶教時一般應用的是照本宣科、以教師作為主導、以“教”為主的傳統實習教學模式，課堂氣氛較為沉悶，很難使學生積極地投入到學習當中，教師也常覺得課程難教、學生難帶，教學效果不甚理想[14]。因此，如何將心電圖實習帶教過程中臨床醫學學生和帶教老師的主觀能動性有效激發出來、改善課堂氛圍、提升帶教效果成為了該次研究的重點探討內容[15]。

有研究指出[16]，以病例為基礎的“兩微一翻”教學法能有效提升臨床實習帶教的教學效果。基于此，該研究在29名創新教學組學生實習過程中應用了以病例為基礎的“兩微一翻”教學法，所得結果顯示：創新教學組學生實習帶教結束后的出科成績為（87.71±5.04）分，明顯高于應用傳統實習教學模式進行實習帶教的常規教學組學生的（80.39±4.68）分，與此同時，創新教學組學生對所接受實習帶教方法的滿意度亦明顯高于傳統教學組（P<0.05）。寇惠娟等人[16]的研究結果（以病例為基礎的"兩微一翻"教學法在心電圖實習帶教中的體會）顯示，實習帶教過程中接受以病例為基礎的“兩微一翻”教學法的學生獲得了（84.3±6.1）分的出科成績，而實習帶教過程中接受傳統實習帶教方法學生的出科成績則僅為（77.4±7.2）分，該次研究結果與之一致，在很大程度上證明了將以病例為基礎的“兩微一翻”教學法應用于心電圖實習帶教中對臨床醫學學生理論知識水平、臨床病例分析水平和心電圖判讀水平提升所起到的積極作用。

以病例為基礎的“兩微一翻”教學法是以“互聯網+”作為實施背景，經過對案例教學法、微課微信、翻轉課堂等已有教學改革經驗進行充分借鑒的新型臨床實習帶教模式，此種實習帶教方法的應用對學生學習興趣的提升十分有利，能更好調動學生的主觀能動性和學習積極性，提高學生課堂中的參與度，更有益于其臨床思維能力于實際問題解決能力的培養[17]。

綜上所述，在臨床醫學學生的實習帶教過程中應用以病例為基礎的“兩微一翻”教學法對心電圖帶教效果的提升更為有利，學生亦能較好接受對此種實習帶教方法。

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[16]? 寇惠娟，高登峰，王洪濤，等.以病例為基礎的"兩微一翻"教學法在心電圖實習帶教中的體會[J].中華診斷學電子雜志，2018，6（4）：281-285.

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（收稿日期：2020-06-05）