持續質量改進在胸外科臨床護理安全管理中的作用研究

馬金玉

[摘要] 目的 分析持續質量改進在胸外科臨床護理安全管理中的作用。方法 選取2017年3月—2019年4月該院的胸外科護理人員20名，依據時間先后2017年3月—2018年3月對護理人員進行常規性安全管理為對照組，2018年4月—2019年4月進行持續質量改進安全管理為觀察組，對比兩種管理方式效果。結果 觀察組進行持續質量改進管理后護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實施持續質量改進后胸外科臨床護理安全性有極大提升，護理質量也有明顯改善，有臨床應用價值。

[關鍵詞] 持續質量改進;胸外科;護理;安全管理;管理效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（a）-0066-03

[Abstract] Objective To analyze the role of continuous quality improvement in the clinical nursing safety management of thoracic surgery. Methods A total of 20 nursing staff in thoracic surgery admitted to the hospital from March 2017 to April 2019 were selected. According to the time period， the nursing staff were routinely managed safely from March 2017 to March 2018 as the control group. April 2018 to April 2019 for continuous quality improvement and safety management as an observation group to compare the effects of the two management methods. Results After continuous quality improvement management， the observation group's nursing quality score was higher than the control group， which was statistically significant difference （P<0.05）; the observation group had a lower risk event rate than the control group， which was statistically significant difference （P<0.05）; the satisfaction of patients in the group was higher than that in the control group， which was statistically significant? difference （P<0.05）. Conclusion After the implementation of continuous quality improvement， the safety of clinical nursing in thoracic surgery has been greatly improved， and the quality of nursing has also been significantly improved， which has clinical application value.

[Key words] Continuous quality improvement; Thoracic surgery; Nursing; Safety management; Management effect

胸外科為醫院重點科室，同時也為收治患者較多的科室，患者多會出現生命體征不穩定、重要臟器受損等狀況，且也有部分胸外科患者經過數次手術，使得護理難度較高。雖然治療方式十分重要，但有效的護理也為控制患者預后風險，提升生命質量的重要方面。持續質量改進護理管理方式，能夠提升護理安全性、護理質量。傳統護理管理中更為重視對護理人員績效考核和能力培訓等基礎性管理。持續質量改進，不僅重視基礎性管理，同時也重視管理持續性，有效推動護理質量持續提升，控制護理風險[1]。現選取2017年3月—2019年4月該院胸外科護理人員20名為研究對象，分析各種管理方式下護理質量、護理風險狀況，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院胸外科患者120例，對照組60例，男32例，女28例;年齡23～49歲，平均年齡（32.04±2.49）歲。觀察組60例，男33例，女27例;年齡24～50歲，平均年齡（32.12±2.52）歲。兩組患者基礎信息差異無統計學意義（P>0.05）。

護理人員20名，年齡23～35歲，平均年齡（28.62±1.06）歲;工作時間2～8年，平均工作時間（5.21±1.05）年;文化程度：本科8名、專科10名、本科以上2名。

1.2? 方法

對照組為常規管理，依據常規管理流程對護理人員進行考核和知識培訓，定期評估護理能力，制定下階段工作方案。

觀察組為持續質量改進管理。以護理管理部門為主導，制定改進方案，所有方案均需以患者感受為主導。主要從人員管理入手。制定護理流程和人員崗位職責表，將每個崗位職責進行細分，切忌模糊籠統概念，將各個崗位職責落實到個人。

設立獎懲機制，為提升護理人員工作積極性，將護理完成度和績效獎金相結合。同時改革考核制度，所有員工不僅需接受管理人員考核，同時也納入患者和護士長測評。3個方面測評，每方面占考評33%，考評總分為護理人員工作狀況。每月評選優秀員工，同時進行物質獎勵。同時也進行年度考評，對于年度工作良好的員工可考慮提供特殊培訓。對工作落實不徹底護理人員進行通報批評，并進行規范化培訓。

技能培訓，改善集中培訓方式，主要實施流程化培訓。每個崗位均需保證有一名工作時間長，經驗豐富的護理人員。主要負責對其他護理人員進行監督和培訓。每次上崗前進行崗位操作培訓，主要培訓工作基本流程和難點。其他工作具體問題由培訓護理人員指導。

每月進行問題分析，對護理人員工作中的問題進行分析。依據問題提出解決方法，作為下階段工作重點。提出問題解決方式時主要采用頭腦風暴法，所有人員在短時間內提出大量解決方式，之后對各種解決方式進行逐一分析討論。為提升解決問題有效性，也可先學習參考資料，主要目的為提升解決方式可實施性。對于提出的解決方式在下次考核中分析落實效果和存在的問題。通過此種方式循環改善，持續提升管理質量。

充分發揮護士長作用。首先進行護士長整體培訓，學習新型管理方式。在護理長培訓工作上，主要學習新型溝通方式、管理方式。同時也可針對護士長設定新型考核方式，有效提升護士長工作積極性。每月進行工作計劃檢查，監督護士長工作能力提升狀況、工作落實狀況。

1.3? 觀察指標

①對比兩種管理方式下護理質量評分，主要從護理人員護理風險控制效果和專科護理知識掌握度等方面分析，以該院自制護理人員護理質量評分標準考核表為標準進行分析。總分為100分，得分越高護理質量越高。主要分析管理前、管理后3個月、管理后6個月評分。②對比兩種管理方式下風險事件發生率，主要分析墜床、滑倒、用藥失誤、護患糾紛發生率。③對比兩種管理方式下患者滿意度，采用該院管理部門制定的管理滿意度評分量表，總分為100分，91分之上為十分滿意，81～90分為滿意，≤80分為不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理質量評分

對照組：管理前（62.51±2.41）分、管理后3個月（72.41±2.64）分、管理后6個月（79.68±3.05）分;觀察組：管理前（62.39±3.05）分、管理后3個月（78.16±3.21）分、管理后6個月（85.21±3.20）分。

管理前護理質量評分，差異無統計學意義（t=0.419， P>0.05）;護理人員予以持續質量改進管理后護理質量評分顯著高于常規性管理，差異有統計學意義（t=5.214、4.681，P<0.05）。

2.2? 風險事件發生率

對照組：跌床2例、滑倒3例、用藥失誤1例、護患糾紛2例，風險事件發生率13.33%;觀察組：墜床1例、滑倒0例、用藥失誤0例、護患糾紛1例，風險事件發生率3.33%。

觀察組風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.210，P<0.05）。

2.3? 滿意度

對照組：十分滿意40例、滿意13例、不滿意7例、滿意度88.33%;觀察組：十分滿意44例、滿意15例、不滿意1例、滿意度98.33%。

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.410，P<0.05）。

3? 討論

胸外科作為重大疾病治療科室，護理質量直接影響患者生命質量。為有效提升患者護理質量，選取良好管理方式為首要條件。常規性管理多從工作中常見問題入手，對問題解決模式并未形成持續性和系統化[2-4]。持續質量改進管理主要特點為管理方式持續性和有效性，以患者感受為中心，設立各種管理方式。

為有效提升管理效果首先組織管理改善小組，該次管理改革主要以管理部門為主。此種方式可有效發揮全局管理的優勢，避免護理人員參與管理時的局限性。首先即從人員和崗位配合度入手，工作崗位職責落實為患者體驗為評價的方面。該次將所有崗位職責進行細化，將責任落實到個人，有效避免護理人員推諉或職責不清的問題[5-7]。同時也便于對護理工作進行考核，為提升護理人員積極性，也通過精神獎勵和物質獎勵的方式進行刺激。為確保考核真實性，也對考核制度進行改革，更為重視患者感受，將患者評分直接納入考核，督促護理人員轉變工作態度[8-9]。此種管理方式主要參照人性化管理，也可使得護理人員更為重視患者自身感受，幫助護理人員建立患者為中心的意識，有效減少管理過程中制度漏洞。強化護理人員能力，改善患者護理體驗。該次改善從實施崗位培訓入手，不僅進行上崗前培訓和重要護理方式培訓，同時也安排責任護理人員進行實時崗位培訓，通過此種方式可確保護理人員護理能力持續提升[10-12]。最后為推動管理方式持續進步，定期進行管理問題總結，主要目的在于分析管理中存在問題，持續改革、持續進步，確保管理方式先進性。分析該次管理效果發現，觀察組護理人員護理質量評分得到有效提升（P<0.05）。此種狀況和崗位培訓實時性有重要關系。在持續質量改進管理中，對護士長和護理人員均重新考核制度，不僅護理人員工作更為積極，同時護士長工作積極性和專業性也得到有效提升，因此護理質量有明顯提升。分析護理中風險事件可知，各風險問題也得到改善（P<0.05）。主要原因為此種管理方式下對護理問題可及時發現處理，因此護理風險得到控制。同時為有效提升管理方式先進性，持續進行頭腦風暴和問題追蹤，通過此種方式多種問題得到妥善處理。對比其他學者對胸外科安全管理中持續質量改進的研究時發現，該學者認為，通過持續質量改進，由于該過程在螺旋上升過程中得到改進，因此不僅護理質量得到提升，同時醫院美譽度也有提升，研究結果和該次研究一致[13-15]。分析不同管理方式下患者滿意度時發現，觀察組患者滿意度明顯更高（P<0.05）。此種狀況和持續管理方式下護理人員積極性更高，同時也更為重視患者感受，將患者滿意度納入考核制度有重要關系。

綜上所述，胸外科臨床護理安全管理中進行持續質量改進可提升護理質量，降低護理風險，提升護理人員滿意度，有應用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-06-08）