加速康復外科理念應用于婦科手術的價值評析

程美萍 冷英

【摘 要】 目的：分析加速康復外科理念（ERAS）應用于婦科手術中的臨床價值。方法：選取102例2017年2月至2019年8月在本院行婦科手術治療的患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各51例，給對照組患者應用常規(guī)圍手術期處理，觀察組患者在對照組的基礎上應用ERAS，觀察并比較兩組患者圍手術期的情況。結果：觀察組患者圍手術期情況優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結論：臨床上對行婦科手術治療的患者應用ERAS，能夠有效改善患者圍手術期的不適，對保證手術的順利進行及促進患者術后康復等均起到了積極的作用，效果顯著。

【關鍵詞】 加速康復外科理念;婦科手術;圍手術期;術后康復

[Abstract] Objective：To analyze the clinical value of ERAS in gynecologic surgery. Methods： 102 patients who were treated with gynecological operation in our hospital from February 2017 to August 2019 were randomly divided into control group and observation group， 51 cases each， routine perioperative management was applied to the control group， and the patients in the observation group were treated with the ERAS on the basis of the control group， and the conditions of the two groups in perioperative period were observed and compared. Results： The condition of the observation group was better than that of the control group， the difference was obvious （P<0.05）， with statistical significance. Conclusion： The application of ERAS can effectively reduce the discomfort of patients in perioperative period， and play a positive role in ensuring the smooth progress of the operation and promoting the recovery of patients after operation. The effect is remarkable and has a high promotion value.

[Key words]ERAS; Gynecologic surgery; Perioperative period; Postoperative rehabilitation

加速康復外科理念，亦被稱為“促進術后恢復綜合方案（enhanced recovery after surgery，ERAS）”，是指在圍手術期采用一系列有詢證醫(yī)學證據的優(yōu)化措施，以減少手術對患者造成的創(chuàng)傷和應激反應，進而保證手術的順利進行，促進患者術后康復[1]。這一概念最早是由丹麥外科醫(yī)師H Kehlet教授在1997年首先提出，其有效性及安全性在歐美國家已被廣泛認可。2006年黎介壽院士首次將ERAS理念引入中國，此后得以應用于臨床并快速發(fā)展，目前我國ERAS協(xié)會已制定出10余個指南。此理念包括患者教育、腸道準備、鼻胃管清除、手術引流管最小化、術后早期活動、早期進食、控制靜脈輸液量、早期拔除導尿管、充分鎮(zhèn)痛、預防手術部位感染，術前和術后靜脈血栓栓塞預防等內容[2]。本次研究選取了102例2017年2月至2019年8月在本院行婦科手術治療的患者，詳細地分析了ERAS應用于婦科手術中的臨床價值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例2017年2月至2019年8月在本院行婦科手術治療的患者，納入標準：1）均行婦科手術治療;2）無明顯的合并癥或手術并發(fā)癥;3）術前麻醉評估等級為ASAⅡ級及以下;4）參與本次研究的患者及家屬均對本次研究知情，且自愿參與;排除標準：1）合并高血壓、糖尿病、心臟病、腸道病變等疾病;2）不能配合本次研究的患者。根據患者的入院順序交替將本組患者分為對照組和觀察組，各51例。對照組患者年齡19～60歲，平均年齡（41.52±6.21）歲;觀察組患者年齡18～69歲，平均年齡（42.01±6.59）歲。本次研究在本院倫理委員會的批準下進行。兩組患者的一般資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

給對照組患者應用常規(guī)圍術期處理?；颊咴\斷明確，存在手術指征，根據患者的綜合情況為其制定手術方案。相關人員進行術前準備，在術前1d給患者口服聚乙二醇電解質，術前10h禁食，6h禁飲，術晨清潔灌腸，進入手術室后，開放靜脈通路。根據病情實施適宜麻醉措施，手術結束后給予患者鎮(zhèn)痛藥物。術后叮囑患者絕對臥床6h，6h后可進食流質飲食，待肛門排氣后逐漸過渡到半流質、普食，術后6～8h可適當進行翻身運動，術后24～48h下床活動。

觀察組患者在對照組的基礎上應用ERAS。根據患者的檢查結果結合其臨床癥狀為患者制定合理的手術方式。對患者及其家屬進行健康宣教，向其講解手術治療的目的、方式及術后需要注意的事項，向患者講解一些治療成功的案例，增強患者對治療的信心以及對治療的依從性。進行相應的術前準備，均為非涉及腸道的手術，不對患者進行機械性腸道準備，術前禁食、禁飲的時間分別為6h和2h，術前10h給患者口服含碳水化合物的飲品800mL，術前2h飲用不超過400mL。麻醉人員根據麻醉評估的結果及患者的實際情況為患者選取合理的麻醉方式。術中注意保持體溫及手術室溫度。手術結束后，治療人員根據患者的具體情況指導患者每間隔4h口服1次選擇性鎮(zhèn)痛藥物或予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，行長時間充分鎮(zhèn)痛。術后輸注適量液體，避免過多或過少輸液。早期拔除尿管，盡早下床活動。預防惡心、嘔吐，鼓勵患者盡早進食，術后6h可進食一些清淡的流質飲食，根據患者的運動情況及對疼痛的耐受情況將流質飲食逐漸過渡到半流質、普食。定期檢查患者病情恢復的情況，根據恢復情況對其運動計劃進行適當的調整。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者臨手術前及術后情況。臨手術前情況包括：饑餓乏力感、睡眠質量（睡眠時間不到6h）等，術后情況包括：惡心嘔吐、首次排氣時間、首次下床活動時間、首次進食時間、疼痛程度、住院時間、滿意度等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件，評判標準為P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，計量資料以（±s）表示，用t檢驗;計數資料以（n，%）表示，用χ2檢驗。

2 結果

觀察組患者臨手術前及術后情況均優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

3 討論

婦科手術在臨床上比較常見，常規(guī)的術前準備極大的降低了患者圍手術期的舒適感，ERAS的核心是在確保治療效果的同時，減少手術對患者造成的應激反應及不適感，通過適宜的多重指導，加快患者術后康復[3]。ERAS提倡取消常規(guī)術前腸道的準備，減少了機體水電解質酸堿平衡紊亂、腸管水腫、營養(yǎng)丟失等事件的發(fā)生率，促進了術后腸道功能的恢復[4]。

傳統(tǒng)的圍手術期管理要求患者在術前進行長時間的禁食禁水，導致患者在術前出現了饑餓乏力、口渴等表現，部分患者甚至出現了焦慮煩躁等情緒，極大的影響到了手術的順利進行及術后恢復。ERAS則在術前給患者口服水及碳水化合物，減輕了患者的焦慮、饑餓、口渴等癥狀，減少了胰島素抵抗的發(fā)生率，有效的改善了機體的負氮平衡[5]。由于ERAS的核心是加速胃腸道功能的恢復，因此，在術后指導患者盡早進食，不但提高了患者的舒適度，還促進了腸道功能的恢復，維持了腸粘膜的屏障功能，減少甚至避免了靜脈營養(yǎng)的副反應，在一定程度上改善了患者的營養(yǎng)狀況，進而提高了機體抗感染的能力，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率。術后指導患者盡早下床鍛煉，有效地降低了雙下肢靜脈血栓的形成，促進了肌肉的合成代謝，也更好的促進了胃腸道功能的恢復。本次研究結果也顯示，觀察組患者術前及術后情況均優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。這與王晉梅等的研究結果是一致的[6]。

綜上所述，臨床上對行婦科手術治療的患者應用快速康復外科理念，能夠有效改善患者圍手術期的不適，對保證手術的順利進行及促進患者術后康復等均起到了積極的作用，效果顯著。

參考文獻

[1] 宋珍珍，趙倩，海盼盼.加速康復外科理念在腹腔鏡全子宮切除術圍手術期的應用價值[J].中國婦產科臨床雜志，2018，19（06）：497-500.

[2] Kalogera E，Nelson G，Liu J，at el.Surgical technical evidence review for gynecologic surgery conducted for the agency for healthcare research and quality safety program for improving surgical care and recovery[J].Am J Obstet Gynecol 2018，12（06）：563.

[3] 廖美琴.加速康復外科理念在婦科手術中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（34）：150-151.

[4] 李博，倪莎，吳曉蕾，等.加速康復外科理念在婦科圍手術期的應用與價值[J].中國婦產科臨床雜志，2018，19（06）：554-556.

[5] 孔北華.重視加速康復外科理念在婦科圍手術期的應用[J].中國婦產科臨床雜志，2018，19（06）：483-484.

[6] 王晉梅，韓偉青.婦科腹腔鏡圍手術期加速康復外科理念的應用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（27）：68-69.

文章編號：WHR201912123