盆底康復治療儀治療中老年壓力性尿失禁的臨床效果觀察

周燕基 孫紅先

【摘 要】 目的：探討盆底康復治療儀治療中老年壓力性尿失禁的臨床效果。方法：從本院就診的中老年壓力性尿失禁患者中抽選70例，以抽簽法分成對照組和觀察組各35例，分別接受盆底肌功能訓練和盆底康復治療儀，對比兩組尿動力學指標、恢復療效以及患者的生活質量。結果：觀察組患者的盆底肌治療總效果及尿失禁生活質量評分均顯著比對照組更高，P<0.05;治療前兩組尿動力學指標比較無統計學差異（P>0.05），治療后觀察組的膀胱容量、逼尿肌壓力和最大尿流率明顯比對照組高，組間結果對比（P<0.05）。結論：對于中老年發生壓力性尿失禁選擇盆底康復治療儀的恢復效果好，能最大程度改善其尿動力學。

【關鍵詞】盆底康復治療儀;中老年;壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是指腹壓增高后導致尿液不受控制的漏出，該病是產后婦女及絕經后婦女最常見的一種疾病，近年來，隨著我國老齡化現象加重，由盆底肌功能退化及損傷造成的尿失禁的發病率不斷增加，現已嚴重危及女性的健康及正常生活，中老年婦女是其發病的主要人群，臨床的治療方式有很多，但其效果各不相同[1]。本研究就以2018年1月至2019年9月收治的中老年壓力性尿失禁患者為主線，探討盆底康復治療儀的效果及作用價值。

1 資料與方法

1.1 基線資料

在2018年1月至2019年9月選擇來本院接受治療的中老年壓力性尿失禁患者為調查主體，選出70例以抽簽法為分組原則劃分成兩組，對照組35例，年齡51～79歲，平均（65.11±4.29）歲，產次1～5次，平均（2.44±1.08）次，病程3個月～3年，均值（1.51±0.17）年;觀察組35例，年齡52～80歲，平均（65.49±4.33）歲，產次1～6次，平均（2.57±1.07）次，病程3個月～4年，均值（1.66±0.18）年。上述基線資料的統計差異不突出，P>0.05，結果可對比。

納選標準：患者在咳嗽、打噴嚏、上下樓及用力時會發生漏尿;年齡>50歲;有經陰道分娩史;經B超檢查確診，患者知情并同意參與;本研究已獲得醫院倫理委員會批準;排除標準：心肝腎功能障礙者;精神疾病史;婦科手術禁忌項;子宮脫垂者;合并哮喘、糖尿病及高血壓病史;自行服藥過類似藥物等。

1.2 方法

對照組行盆底肌功能訓練，訓練內容主要以肛門和陰道訓練為主，指導患者每天練習肛門及陰道收縮動作，縮的時候用力收緊，每次堅持練習15～30min，每天訓練3次，待漏尿情況緩解后，指導患者做瑜伽，如起蹲運動和仰臥起坐等，進一步提高其盆底功能，以上動作連續訓練3個月，訓練期間使用安全護墊，做好陰部護理和清洗工作。觀察組在此基礎上聯合盆底康復治療儀，使用神經肌肉刺激治療儀，治療前告知患者事先排空尿液，平躺在治療床上，調整頻率為20～80Hz，脈寬為20～320us，電流強度可慢慢增加，直到患者的盆底肌肉可以跳動收縮且患者耐受的電流范圍位置，在膀胱位置消毒，在探頭上涂抹導電膏，將探頭置入陰道內，連接電源進行電刺激，當患者的肌肉完全放松后，其盆底肌肉會隨著電刺激被動收縮，電刺激的同時指導患者按照生物反饋模塊主動加強肌肉訓練，切換不同場景反射，正確耐心地指導患者按照顯示屏的提示主動參與盆底肌收縮、放松練習，最好進行A3反射，有利于患者在咳嗽時增強盆底肌收縮功能，電刺激和生物反饋交替訓練，每周2次，20min/次，連續治療10次，休息1周后繼續交替治療[2-3]。

1.3 觀察指標

1）評價療效。顯效：漏尿現象已消失，護墊測試結果為陰性，患者完全能掌控排尿;有效：漏尿次數明顯減少，其尿失禁程度減輕，盆底肌能持續收縮2～4次;無效：漏尿頻繁出現，自行無法控制排尿。2）使用尿動力學分析儀檢測其膀胱容量（FDV）、逼尿肌壓力（Pdet Qmax）以及最大尿流率（Qmax）指標;3）運用尿失禁生活質量問卷（I-QOL）評估患者治療前后的生活水平，測評內容包括行為限制、心理影響和社會障礙，每項總分100分，分值越高生活狀態越好。

1.4 統計學方法

數據用軟件SPSS 26.0統計分析，χ2檢驗計數資料，描述形式為[n（%）]，t檢驗計量資料，描述形式為（±s），P<0.05為統計學差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較

與對照組相比，觀察組的總有效率顯著更高。見表1。

3 討論

人對膀胱尿液的控制依賴于尿道、外括約肌結構、神經支配功能、盆底支持系統等，如果以上組織結構不完整或功能喪失，那么就會發生尿失禁，另外隨著年齡的增長，尿道組織和盆底肌肉會慢慢萎縮，平滑肌收縮功能會不斷下降，導致老年人易發生壓力性尿失禁。壓力性尿失禁是婦科常見疾病，誘發此病產生的原因有很多，中老年人患此病主要與遺傳、激素分泌異常以及盆底功能疾病等相關，特別是絕經能加速患者發生此病癥，患有壓力性尿失禁者主要以漏尿現象為主，對其身心健康的發展造成嚴重危害，甚至給患者的造成生活造成極大困擾。

臨床關于壓力性尿失禁的治療主要以改善漏尿、提高盆底肌功能為主，目前多以非手術為主，如電刺激、生物反饋及盆底肌功能訓練等[4]。現階段，盆底康復訓練的應用較為廣泛，此方法通過主動和被動訓練來增強盆底肌肉的收縮和張力，從而實現防漏尿的康復目的。本研究以盆底康復治療儀參與治療，通過電刺激能激發神經和肌肉的興奮性，激活功能暫停的細胞，加速血液循環，避免肌肉萎縮，結合生物反饋訓練能進一步指導患者正確練習盆底肌肉訓練，提高其肛肌的收縮能力，幫助其盆底肌恢復正常功能，改善尿失禁狀態[5-6]。結果顯示，觀察組治療后的總療效率顯著比對照組高，其尿動力學指標明顯優于對照組，治療后觀察組患者的尿失禁生活質量評分均比對照組高，統計學差異顯著。由此說明接受康復治療儀治療后再配合盆底肌康復訓練對提高盆底肌收縮功能，減少漏尿次數具有積極作用，在一定程度上能提高患者控制排尿的能力，增加膀胱儲存尿液量的能力，促使患者能積極、樂觀地面對生活[7-8]。

綜合上述，中老年患有壓力性尿失禁積極采取康復治療儀治療的效果比單一盆底肌收縮訓練的效果好，能積極緩解漏尿癥狀，盡早恢復患者的盆底肌收縮功能。

參考文獻

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