新型冠狀病毒肺炎流行對手術室工作的影響

武 偉，杜明梅，韓冬梅，梁曉靜，許多朵

解放軍總醫院第一醫學中心，北京 100853 1麻醉科；2疾病預防控制科

2019年12月中國武漢暴發了新型冠狀病毒肺炎 (coronavirus disease 2019，COVID-19)[1]，其流行規模大、持續時間久，對手術室工作造成了巨大影響，手術的數量、病種均發生了較大改變，每日在崗護理人員的配置需求、工作安排也有相應變化，需要按照防護要求和規范進行手術和手術準備。因此，本研究通過總結疫情期間手術量及手術構成比的變化，分析變化原因及處置對策，旨在有針對性地做好手術室人力、物力的安排，更好地應對疫情。

資料與方法

1 資料 選取2019年與2020年同期內(1月20日-4月10日，共11周)的擇期手術量及手術科室，急診手術量及類別構成等數據進行研究，比較新冠疫情期間普通急診手術和疑似新冠患者手術的環境物品等準備情況。

2 研究方法 對不同年份同一階段的手術室數質量指標進行縱向比較；對同一時期不同類別手術指標進行橫向比較。兩組時間段均覆蓋春節假期，在工作時間上無差異。

3 統計學處理 采用SPSS20.0統計軟件對數據進行比較分析，正態計量資料以-x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以臺數(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果

1 不同年份同期手術室工作量比較 與2019年1 -4月常規期相關數據比較，2020年疫情期間擇期手術量與急診手術量明顯減少，擇期手術量減少72%，急診手術量減少50%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1、圖1、圖2。

圖1 2020年1 - 4月與2019年1 - 4月擇期手術量對比(例)

表1 2020年1 - 4月與2019年1 - 4月手術量比較

2 不同年份同期急診手術類別構成比較 與2019年1 - 4月比較，2020年同期急診手術總量減少50%，手術類別構成比發生變化。其中剖宮產由29.73%增加至49.64%，外傷由14.05%減少至6.43%，其他手術由27.03%減少至11.07%，差異有統計學意義(P＜0.05)。食管異物由3.24%減少至2.50%，腦出血由5.77%增加至8.57%，宮外孕由1.80%增加至3.22%，急腹癥18.38%增加至18.57%，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

圖2 2020年1 - 4月與2019年1 - 4月急診手術量對比(例)

表2 2020年1 - 4月與2019年1 - 4月急診手術量及構成比的比較

3 不同年份同期各科室擇期手術量及占比比較與2019年1 - 4月進行比較，2020年同期擇期手術量減少了72%。其中骨科由16.61%減少至12.91%，耳鼻喉頭頸外科由10.35%減少至7.28%，眼科由4.84%減少至2.10%，血管外科由3.09%減少至1.97%，小兒外科由2.35%減少至1.04%，整形外科由1.37%減少至0.62%，神經內科由2.95%減少至2.10%，普通外科由12.03%增加至16.98%，婦產科由6.92%增加至10.73%，泌尿外科由5.84%增加至8.28%，胸外科由6.11%增加至7.38%，差異有統計學意義(P＜0.05)。肝膽外科由10.39%增加至11.56%，神經外科由6.93%增加至7.35%，心臟外科由2.30增加至2.45%，其他手術由3.09%增加至3.11%，口腔科由4.83%減少至4.14%，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。4 常規急診與疑似新冠患者急診處理比較 2020年1 - 4月手術室配合完成疑似新型冠狀病毒肺炎患者急診手術14例，男性11例，女性3例，年齡32 ～ 80歲，平均年齡61歲。其中腸梗阻、消化道出血等急腹癥手術10例，宮外孕1例，介入顱內栓塞止血1例，食管異物取出1例，口腔面部感染切開引流1例。全身麻醉13例，局部麻醉1例。臨床表現中2例有發熱癥狀，9例肺部影像異常；3例為無癥狀感染未排除新冠。所有患者進行核酸檢測，結果未出。但因病情危及生命必須立即進行手術。現從手術間要求、環境、防護、患者轉運等方面進行比較。見表4。

討 論

本研究結果顯示，疫情期間手術總量減少7 671例，急診和擇期手術的病種都發生了較大變化。疫情期間外傷和其他手術的總數和構成比均下降，提示疫情期間因居家隔離、避免外出交叉感染等，外傷的發生率有所減少。而2020年剖宮產的手術例數較2019年同期略有降低或無明顯變化，但在總體急診手術中的構成比明顯增加，以剖宮產為主的婦產科急腹癥，因其發生、發展的過程較長，在疫情期間仍需按照同期正常情況下的手術要求進行準備，故建議疫情期間手術室的急診值班人員配置需向婦產科傾斜。擇期手術中以骨科、耳鼻喉頭頸外科、眼科、整形科、血管外科、小兒外科等科室手術構成比降低最為明顯，普通外科、婦產科、泌尿外科、胸外科的手術構成比增加。提示疫情期間，骨科、耳鼻喉頭頸外科、眼科、整形科、血管外科、小兒外科等部分患者的治療可以適當暫緩；而普外科、婦產科、泌尿外科、胸外科等惡性腫瘤患者，病情隨著時間的延長，腫瘤隨之進展，影響患者生存期和遠期預后。所以在平時人員的安排上需考慮此種情況進行針對性布置。鑒于以上變化情況，考慮到臨床護士人力配置與護理質量密切相關[2]，科室很有必要按照變化后的手術組成配置工作人員。如何科學合理地應用人力資源是每一名護理管理者值得思考的問題[3]。疫情期間護士長根據疫情發展形勢，通過理性分析大環境趨勢發展，充分考量護理人員的力量配置，本著公平、公正、公開的原則，采用彈性排班制度合理調配護理人員班次，將新型冠狀病毒肺炎患者急診手術設立在獨立區域門診手術室進行，組建團隊負責門診手術室聽班，隨時增援值班護士，合理進行人力資源配置。

表3 2020年1 - 4月與2019年1 - 4月科室擇期手術量及構成比的比較

表4 常規急診與疑似新冠急診手術比較

相關研究證實，醫院感染控制水平對患者康復效果和醫務人員生命安全造成直接影響[4]。手術室屬于醫院高危感染區域，手術室感染已經成為近幾年醫院感染控制的重點工作之一[5]。對于疑似新冠患者急診手術，感控要求極高，操作難度加大。需要全面細致安排手術室工作，人員配備需護士4名(手術間內洗手護士1名、巡回護士各1名，手術間外巡回護士1名，護士長1名)，術中嚴格遵循損害控制性手術理念，精簡手術操作，縮短手術時間。術中減少沖洗液和引流液，避免體液、血液噴濺[6]。在必須實施緊急手術時，手術室內的人員和物品應限制到救治所需的絕對最低限度[7-8]。術后需對手術間進行全面細致的消毒，并進行一段時間的通風換氣，以保證下一臺手術的醫護人員和患者安全。本研究中有13例患者采用氣管插管全身麻醉的方法，存在著醫院感染的重要危險因素[9]，術后麻醉機消毒做法依據“對于空氣傳播的感染性疾病的手術患者(如開放性/活動性肺結核、麻疹、風疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱、H7N9型禽流感等)使用麻醉機后，建議采用復合醇消毒機對內呼吸回路進行消毒，每例消毒1次”[10]。

此外，疫情期間，為保證患者的生命安全，實施特殊感染器械、器具與物品處理流程強化管理非常有必要性[11]。手術器械按照消毒-清洗-滅菌流程進行處理，器械浸泡于0.2%含氯消毒液中30 min，黃色垃圾袋包裹放入硬質容器內，待噴霧消毒后方可出手術間送至供應室滅菌。吸引器瓶內液體用0.2%含氯消毒液浸泡15 min后倒入下水道處理。醫療垃圾放入雙層黃色垃圾袋內，采用“雙袋雙消，鵝頸封扎”處理。麻醉機外層抽屜、壁柜打開后使用3%過氧化氫溶劑進行空氣噴霧消毒，手術間按照20 ml/m3、緩沖區按照15 ml/m3的標準進行。空氣消毒密閉1 h后立即進行通風。保潔員使用含氯消毒劑進行表面擦拭，地面用0.2%的濃度進行擦拭，物體表面用0.1%的濃度進行擦拭，靜置30 min后再用清水擦拭。必要時做空氣培養，培養合格后才能進行下一臺手術[12]。

綜上，新型冠狀病毒流行對手術室工作造成了一定的影響。我中心對所有來院就診患者從源頭把關，嚴格篩查入院后兩次核酸檢測陰性方可安排擇期手術。在完成擇期手術的基礎上，合理安排護理人員班次應對急診手術。完成14例疑似新型冠狀病毒感染患者急診手術，參與配合人員科學合理使用醫用防護用品，嚴格按照三級防護要求進行，確保醫務人員零感染。