肺部曲霉菌感染的微生物檢驗臨床診斷價值分析

潘小秀

[摘要] 目的 探究肺部曲霉菌感染的微生物檢驗臨床診斷價值。方法2019年2—11月共方便選取該科室32例肺部曲霉菌感染患者進行該次研究，所有患者進多次霉菌培養、影像學檢查，符合侵襲性肺部真菌感染診斷標準和治療原則中的相關內容，同時符合美國胸科協會中的診治指南，所有患者均進行微生物臨床檢驗，回顧性分析其臨床診斷結果，分析微生物檢驗的臨床價值。結果 該次選取的32例肺部霉菌感染患者經微生物檢驗，其診斷結果與臨床中的多項診斷結果吻合，對病癥早期的患者也可進行良好診斷，臨床診斷效果較好。結論 微生物檢驗在肺部霉菌感染診斷中，能夠有效地對不同階段的肺部霉菌進行臨床診斷，可快速地進行臨床檢驗，且檢驗步驟相對比較簡單，在實際臨床中的診斷價值較高，應該在肺部霉菌感染中推廣運用。

[關鍵詞] 肺部;曲霉菌感染;微生物檢驗;診斷價值

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0178-03

[Abstract] Objective To explore the clinical diagnostic value of microbiological tests for pulmonary Aspergillus infection. Methods From February to November 2019. A total of 32 patients with pulmonary Aspergillus infection in the undergraduate department were conveniently selected for this study. All patients underwent multiple mold cultures and imaging examinations， consistent with invasive lungs relevant content in the diagnostic criteria and treatment principles of fungal infections is in line with the diagnosis and treatment guidelines of the American Thoracic Association. All patients undergo microbiological clinical testing， retrospectively analyze their clinical diagnosis results， and analyze the clinical value of microbiological testing. Results The 32 cases of pulmonary fungal infection patients selected this time had undergone microbiological examination， and their diagnosis results were consistent with multiple clinical diagnosis results. The patients with early symptoms can also be diagnosed well， and the clinical diagnostic effect was better. Conclusion In the diagnosis of pulmonary fungal infection， microbiological testing can effectively diagnose pulmonary fungi at different stages， and can quickly perform clinical tests. The test steps are relatively simple， and the diagnostic value in actual clinical practice is high. It should be promoted in pulmonary fungal infections.

[Key words] Lung; Aspergillus infection; Microbiological test; Diagnostic value

曲霉菌在實際臨床中的種類較多，在臨床中具體分為致病菌與非致病菌，其在臨床中的特點為生長快，結構疏松，在多種發霉食物中可見[1]。曲霉菌占空氣真菌的12%左右，以排泄物、枯死植物以及動物尸體為營養源，是一種腐生菌，在臨床中是比較多見的致病菌，可在體內多個系統與器官發生感染，其中肺部感染比較多見[2]。肺部曲霉菌感染在臨床中病程較長，感冒可以促發這一病癥，但感冒并不是引起肺部曲霉菌感染的病因，曲霉菌在空氣中的含量較為穩定，機體自身免疫力對曲霉菌感染可良好抵抗，在患者機體免疫力下降后，曲霉菌感染的發病率會明顯增加，肺部原發空洞性病變會使患者的機體免疫力下降，肺部曲霉菌感染可乘機發生，在臨床中患者需要立即停用抗生素藥物，免疫抑制劑、腎上腺皮質激素，穩定患者的病癥，然后進行臨床用藥，現階段臨床的主要治療藥物為抗真菌藥物，病癥進展期需要進行靜脈用藥，在確定患者病癥穩定后，可以逐漸改為口服用藥，無論哪種用藥，患者在實際臨床中均需要進行長期用藥，這與肺部曲霉菌感染病程長，不易根治有較大的關系，患者需要持續用藥，到院復查確定痊愈，方能停止臨床用藥，避免病癥反復，增加臨床診治難度[3]。現就該院2019年2—11月收治的肺部曲霉菌感染患者32例，采用微生物檢驗方式，研究微生物檢驗在這一病癥中的診斷價值，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該科室收治的肺部曲霉菌感染患者32例作為研究對象，選取標準：多次痰培養為曲霉菌，且影像檢查與臨床病癥均符合相關診斷標準的患者;家屬對相關研究內容知情，并簽署同意書提供相關病歷資料的患者;近半年未參與過相關研究的患者;未合并其他重大疾病的患者;病歷資料完整的患者;精神正常可配合完成臨床研究的患者。排除標準：治療依從性較差的患者;未簽署知情同意書的患者[4]。

肺部曲霉菌感染患者32例，男性21例，女性11例;年齡在52～83歲，平均年齡（68.3±11.2）歲，有超過81%（26例）的患者年齡在60歲以上;基礎性疾病為：支氣管擴張5例，慢性阻塞性肺氣腫9例，糖尿病2例，肺膿腫3例，肝硬化3例，慢性病毒性肝炎3例，慢性腎功能衰竭3例，肺癌1例，符合臨床研究對象選取標準，院方倫理委員會同意開展該次研究，該次研究有意義。

1.2 ?方法

所有患者均進行微生物檢驗，檢驗流程為：①入院患者有典型病癥，及時對患者進行痰標本采取，對檢驗標本需要及時進行合格檢查，痰標本評估標準：WBC>25/LP，上皮細胞<10/LP，所有患者的痰標本均檢驗合格后進行檢驗;②將患者的痰液進行涂片，發現曲霉菌絲或者曲霉菌時，需要及時與醫生及家屬進行溝通，進一步確認患者痰液中的曲霉菌絲與曲霉菌是否真的為致病菌，注意將患者的狀況進行詳細說明[5];③對患者病例送檢的涂片與痰培養進行連續送檢，注意可選擇不同的培養皿進行痰液培養，連續進行多次送檢后，對患者的病癥進行確診，明確患者病癥程度，詳細了解患者曲霉菌株落數;④將患者的檢驗結果與相關診斷標準與參考文獻研究數據進行對比分析，該次研究主要對比診斷標準為，美國臨床微生物手冊，對具體的檢驗流程參照全國臨床檢驗操作規程第四版中的相關內容[6]。

該次研究中所有患者的臨床檢驗均是由同一位高年資檢驗醫師完成，在檢驗過程中嚴格按照實驗室的檢驗流程進行操作，其中檢驗標本評估需由至少3名醫師進行檢驗，確保檢驗標本合格;在檢驗完成后由檢驗人員對檢驗過程進行簡單表述，由科室主任與2名高年資醫師進行評估，同時對檢驗結果進行簡單觀察與分析，確保檢驗結果準確無誤[7]。

1.3 ?觀察指標

分析患者微生物檢驗結果，主要觀察其陽性檢出率以及具體的檢查結果，具體結果與以臨床診斷結果進行對比。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用頻數和百分比（%）表示。

2 ?結果

該次研究中所有的患者臨床診斷均為曲霉菌感染，微生物檢驗所有患者均為陽性結果，診斷準確率為100.00%。在痰液培養中，在巧克力平皿和血平皿中曲霉菌生長良好，而在其他培養皿中曲霉菌的生長狀況較差，而要確保實驗室曲霉菌檢驗的診斷價值，還需要進行多次送檢。具體結果為：9例患者影像檢查有“新月征”和“暈輪征”，32例患者經臨床治療，痊愈16例，病癥漸好12例，治療無效3例，治療死亡1例，診斷結果與實際臨床診斷結果相一致，治療總有效率為87.50%。

3 ?討論

肺部曲霉菌感染在實際臨床中比較隱秘，在進行常規檢查過程中不易發現異常，實驗室是臨床病癥診斷中比較常見的方式，由于曲霉菌具有對生長環境要求較低的特點，因此在臨床實驗室檢查中采用痰培養方式進行檢驗，常規實驗室環境能夠較好地滿足曲霉菌的生長，痰液是肺部的主要代謝液體，對痰液進行曲霉菌培養，可以較好地觀察患者肺內痰液的狀況，進行臨床診斷[8]。在近些年，臨床中肺部曲霉菌感染的發病率呈逐漸上升趨勢，曲霉菌的臨床識別在基層醫院中較差，雖然較早時已經發現曲霉菌對生長環境要求較低，可以進行實驗室培養檢查識別，但僅檢出曲霉菌并不能良好地進行臨床診斷，還需要明確曲霉菌的生長狀況以及特點等，為此在該次研究中采用了不同的培養皿進行多次送檢，曲霉菌易漂浮在空氣中，因此醫護人員在進行臨床檢驗過程中需要注意良好的自我防護，對于臨床檢查結果需要及時告知相關醫生進行綜合觀察，對患者的病癥進行詳細觀察，避免誤診或者漏診[9-10]。

該次研究結果為：微生物檢驗診斷準確率為100.00%，32例患者經臨床治療，痊愈16例，病癥漸好12例，治療無效3例，治療死亡1例，治療總有效率為87.50%，由此可見在進行肺部曲霉菌感染診治中可以采用微生物檢驗方式，但在檢驗過程中需要注意進行多次送檢，并注意嚴格遵照檢驗流程進行臨床檢驗，另外對于檢驗培養皿也需要注意多種選擇，了解曲霉菌的病理特性，對患者的病癥進行精確診斷，該次研究中所有患者均檢驗為陽性，診斷準確率高，在實際臨床中雖然操作較為麻煩，但能夠明確患者的病癥狀況，在實際臨床中的運用價值較高，原因分析為：肺部曲霉菌感染在臨床中比較多見，實驗室檢查通過對患者的痰培養即可進行病癥診斷，不會對患者的機體造成損傷;曲霉菌自身的生長要求較低，而實驗室可以提供其生長環境，因此進行微生物檢驗，痰培養過程中曲霉菌可良好生存，能夠良好地發現曲霉菌，在發現曲霉菌后進行多次臨床檢驗，即可對曲霉菌的具體狀況進行了解，對患者的病癥診斷與進一步的臨床治療指導均有重要價值，在史銀丹等人[10-11]的研究中對侵襲性肺曲霉菌感染采用了血清半乳甘露聚糖檢測，結果顯示慢性阻塞性肺氣腫合并侵襲性肺曲霉菌感染其靈敏度與特異度分別為80.0%和86.7%，結論為血清半乳甘露聚糖檢測能夠輔助診斷慢性阻塞性肺氣腫合并侵襲性肺曲霉菌感染，其診斷準確率也較高，可見臨床中除了微生物檢驗以外血清半乳甘露聚糖檢測也能夠較好地診斷肺曲霉菌。另外，在曾能永等人[12]的研究中，對廣西醫科大學第一附屬醫院的29例肺隱球菌病患者與39例肺曲霉菌病患者進行研究，其診斷方法比較中，肺隱球菌病患者手術肺活檢19例，經皮穿刺肺活檢9例，TBLB確診3例，肺曲霉菌患者手術肺活檢27例，經皮穿刺肺活檢4例，TBLB確診11例，兩組患者最終診斷結果均較好，僅經皮穿刺肺活檢對比有顯著差異，其他兩項對比差異均不顯著，雖與該文中微生物檢驗研究內容不完全相同，但其均是對肺部病例狀況的檢測，在臨床中均能夠較好的輔助診斷。可在臨床中進行較好檢驗，輔助診斷與治療，對患者的病癥診治有重要價值，因此在實際臨床中應該推廣運用。

綜上所述，肺部曲霉菌感染進行微生物檢查，能夠良好地觀察肺內曲霉菌的狀況，對病癥的診斷與進一步治療均有較高的運用價值，在實際臨床中值得廣泛推薦應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-06-03）