中西醫結合治療肝性胸水38例臨床療效分析

印曉飛

[摘要] 目的 分析中西醫結合治療肝性胸水的臨床療效。 方法 方便選取2015年9月—2019年11月該院收治的38例肝性胸水患者，采取隨機數字表法，將38例患者均分為對照組和觀察組，每組19例，對照組患者接受西醫常規治療，觀察組患者在西醫治療基礎上增加中醫治療，觀察兩組患者的臨床效果、肝功能指標以及并發癥情況。 結果 治療后，兩組患者的AST、ALT指標差異無統計學意義（t=0.301、1.000，P=0.765、0.324 >0.05），觀察組患者的ALB指標明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（t=2.050，P=0.047 <0.05）;觀察組患者的總有效率為94.74%，對照組患者的總有效率為68.42%，差異有統計學意義（χ2=4.328，P<0.001）;觀察組患者的并發癥發生率為26.32%，對照組患者的并發癥發生率為47.37%，差異有統計學意義（χ2=4.521，P=<0.05）。結論 對肝性胸水采取中西醫結合治療，可有效改善患者臨床癥狀，臨床效果顯著，安全性更高。

[關鍵詞] 中西醫結合;肝性胸水;肝功能;療效

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0047-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of integrated Chinese and Western medicine in the treatment of hepatic pleural effusion. Methods Convenient seclect 38 patients with hepatic pleural effusion admitted to the hospital from September 2015 to November 2019. The random number table method was used to divide 38 patients into control group and observation group， each with 19 cases. Patients in the control group received conventional western medicine treatment， and patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine on the basis of Western medicine. The clinical effects， liver function indicators and complications of the two groups were observed. Results After treatment， the difference of the AST and ALT indexes between the two groups was not significantly significant（t=0.301，1.000， P=0.765，0.324 >0.05）. The ALB indexes of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （t=2.050， P=0.047 <0.05）; the total effective rate of patients in the observation group was 94.74%， and the total effective rate of patients in the control group was 68.42%， the difference was statistically significant （χ2=4.328， P<0.001）; The incidence of symptoms was 26.32%， and the incidence of complications in the control group was 47.37%， the difference was statistically significant（χ2=4.521， P<0.05）. Conclusion The treatment of hepatic pleural effusion with integrated traditional Chinese and western medicine can effectively improve the clinical symptoms of patients with significant clinical effects and higher safety.

[Key words] Integrated Chinese and Western medicine; Hepatic pleural effusion; Liver function; Curative effect

肝性胸水主要指患者胸腔中出現漏出性積液，患病部位多集中于右側部位，雙側和左側患病者相對較少，屬于門脈高壓癥、肝硬化常見并發癥，其發生率為4%～6%。目前，關于肝性胸水臨床尚無明確治療方案，在以往治療中針對肝性胸水較多者，或出現明顯壓迫癥狀者，多以西醫胸腔穿刺術治療為主，但需反復操作，容易導致患者胸水感染、電解質紊亂，導致肝昏迷，臨床效果不理想[1]。中醫在肝性胸水治療方面，理論基礎相對更為完善，患病時容易引發“臌脹”，故《金匱要略·痰飲咳嗽病脈癥并治第十二》認為肝性胸水屬于水飲之病，提出“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”，故在治療時主要以宣肺利水、溫陽化飲為主[2]。該研究以該院2015年9月—2019年11月收治的38例肝性胸水患者為研究對象，對中西醫結合治療肝性胸水的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的38例肝性胸水患者為研究對象，采取隨機數字表法，將38例患者均分為對照組和觀察組，每組均為19例。納入標準：①所有患者均與《新編實用肝膽病學》[3]中肝性胸水相關診斷標準符合;②年齡>18歲，<80歲;③患者及家屬對研究內容知情同意，且已簽署知情同意書。排除標準：①結核病、感染疾病;②心臟病、肝腎疾病;③惡性腫瘤;④妊娠、哺乳女性。對照組11例為男性，8例為女性;最小年齡32歲，最大年齡69歲，平均年齡（50.5±4.3）歲;其中6例為大量胸水，7例為中量胸水，6例為小量胸水。觀察組10例為男性，9例為女性;最小年齡30歲，最大年齡67歲，平均年齡（48.5±4.0）歲;其中5例為大量胸水，9例為中量胸水，5例為小量胸水。兩組患者的性別比例、年齡結構以及胸水情況等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組接受西醫常規治療，服用熊去氧膽酸膠囊進行抗病毒治療;靜脈滴注加多烯磷脂酰膽堿注射液10 mL+250 mL葡萄糖注射液（5%）進行保肝治療;服用頭孢類抗生素進行抗感染治療;間斷靜滴人血白蛋白，白蛋白<30 g/L，進行低蛋白血癥糾正;服用螺內酯片， 60 mg/次，3次/d，呋塞米片40 mg/次， 3次/d進行利尿及水電解質平衡糾正，改善患者電解質紊亂。觀察組患者在對照組基礎上增加中醫治療，藥方：豬苓、茯苓、大腹皮、車前草各15 g，葶藶子、陳葫蘆各6 g，白術、赤芍、桑白皮、枳殼、澤瀉、丹皮各10 g，薏苡仁30 g，加水煎煮至400 mL，分2次用藥，1劑/d;兩組患者均連續用藥1個月，胸水嚴重，存在胸悶氣促者必要時可放胸水。

1.3 ?觀察指標以及療效評判標準

①觀察兩組患者治療前后肝功能指標[谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）];②臨床效果評價標準：顯效：患者胸腹水、腹部移動性濁音完全消失，B超、胸片檢查結果表現正常;有效：患者胸腹水較治療前減少50%，B超、胸片檢查結果明顯改善;無效：患者胸腹水較治療前減少低于50%，B超、胸片檢查結果無改善;總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%[4-5]。③并發癥包括：感染、電解質紊亂、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。

1.4 ?統計方法

采取SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（x±s），進行t檢驗;計數資料的表達方式為[n（%）]，進行χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療前后肝功能指標

治療前，兩組患者AST、ALB、ALT差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者AST、ALT差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者的ALB明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?臨床效果

觀察組患者的總有效率為89.47%，高于對照組患者的總有效率68.42%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發癥

觀察組患者的并發癥發生率為26.32%，低于對照組患者的并發癥發生率47.37%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

肝性胸水多見于門脈高壓癥、肝硬化患者群體，臨床認為，肝硬化失代償期肝性胸水患者最佳治療方式為肝移植，但該治療方案不僅費用昂貴，且供體尋找難度高，還會受患者自身條件影響，難以達到理想治療效果[6]。

中醫將肝性胸水劃分為“痰飲病之懸飲”范疇，認為肺、脾、腎主要肩負水液輸送及排泄，通過三焦氣化促進臟器功能活動，而一旦肺宣肅、腎溫化、脾運化出現異常，水液代謝也會隨之出現異常[7]。懸飲發病機理多與水臌、肺失節治密切相關。患者出現黃疸、水臌等疾病未得到治療治療，隨著病情遷延，則會導致患者水臌、肺失節治，肝脾受濕熱所傷，出現瘀血內結、肝郁氣滯、脾失運化、阻滯脈絡、水濕內停，隨著病程時間延長，腎臟被傷，出現水飲泛濫、腎失主水，逐漸轉為肺失節治，飲停內阻于肺[8]。

肝性胸水中醫雖對其無明顯虛實之分，但將飲證中醫將其劃分為陰證，中陽素虛、水濕內停、氣化不利、脾失健運為病機，故在治療時主要以宣肺利水、溫陽化飲為主。該研究在中醫治療中采取豬苓、茯苓、大腹皮、車前草、葶藶子、陳葫蘆等中藥材，可起到宣肺利水、溫陽健脾功效;其中茯苓具有滲濕化飲、健脾利水功效;白術、甘草可理脾胃之濕，與茯苓搭配和氣道通陽化飲功效。現代藥理研究表明，茯苓中多糖、黃芪苷具有良好保肝作用，可降低轉氨酶水平，改善患者肝細胞病變程度，促進肝細胞RNA合成;白術具有保肝功效，可對機體水液代謝及總蛋白起到良好改善作用;赤芍可降低AST、ALT，提升總白蛋及白蛋白進而改善患者肝功能[9]。

該研究顯示觀察組患者采取中西醫結合治療臨床有效率達到94.74%，而對照組患者采取單一的西醫常規治療臨床有效率僅68.42%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），這一結果與傅琪琳等[10]報道的中西醫結合治療肝性胸水的總有效率88.60%接近，表明中西醫結合治療肝性胸水的療效明顯優于單一西醫治療的臨床效果。此外，治療后兩組患者的AST、ALT指標差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者的ALB指標明顯高于對照組（P>0.05）;觀察組患者的并發癥發生率為26.32%，顯著低于對照組患者的47.37%（P<0.05），由此可見，在常規利尿、保肝、抗病毒、抗感染、水電解質平衡、低蛋白血癥糾正等常規西醫治療基礎上增加中醫治療，對肝性胸水患者病情改善效果更優，安全性更高。

綜上所述，對肝性胸水采取中西醫結合治療，可有效改善患者臨床癥狀，臨床效果顯著。

[參考文獻]

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[8] ?王全理，張棟，王愛萍.加味葶藶大棗瀉肺湯治療肝性胸水32例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（19）：314-315.

[9] ?陳蘭玲，馬薇，陽航，等.益氣活血消臌湯合葶藶大棗瀉肺湯治療肝性胸水臨床觀察[J].中國中醫急癥，2010，19（10）：1683-1684.

[10] ?傅琪琳，唐穎慧，黃甫，等.理飲湯治療肝硬化失代償期并發肝性胸水療效研究[J].陜西中醫，2019，40（6）：733-735.

（收稿日期：2020-06-03）