腹腔鏡和結腸鏡聯合微創術治療結直腸良惡性腫瘤的效果觀察

張永

（重慶市九龍坡區人民醫院外科 重慶 400050）

目前，由于結腸鏡視野只限于腸腔內，對于腸壁以及腸腔外病變的診斷比較困難，并且內鏡下治療直徑大于一厘米的病變可能會出現穿孔、出血以及病灶殘留等情況[1]。腹腔鏡手術具有恢復快、創傷小、痛苦輕等優點，從而得到更多醫生以及患者的認可，但由于缺乏觸覺反饋，在術中很難定位結腸較小良性病變以及早期癌，從而導致漏診或誤診[2]。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月—2018年10月在我院接受診治的80例結直腸良惡性腫瘤患者作為本次分析研究對象，隨機將他們分成觀察組與對照組，每組各40例患者。觀察組包括21例男患者，19例女患者，平均年齡為（57.2±7.1）歲；其中良性腫瘤患者22例，惡性腫瘤患者18例。對照組包括18例男患者，22例女患者，平均年齡為（56.8±8.2）歲；其中良性腫瘤患者20例，惡性腫瘤患者20例。

1.2 研究方法

觀察組采取腹腔鏡和結腸鏡雙鏡聯合微創術治療，①結腸鏡輔助腹腔鏡切除術:5例重度不典型增生患者、19例浸潤性結直腸癌患者(浸潤范圍尚未超過腸腔1/3周)，通過結腸鏡定位腹腔鏡下實施腫瘤局部切除、腸段切除或結直腸癌根治術。②腹腔鏡輔助結腸鏡切除術：9例良性腫癟處于特殊部位，例如腸管轉彎或黏膜皺襞內，由于受操作范圍的限制導致單純結腸鏡無法切除腫瘤，或者是單純結腸鏡切除可能會發生出血或穿孔等并發癥，故采取腹腔鏡輔助結腸鏡切除術治療。如果發生穿孔或出血時，于腸壁薄弱處進行縫合加固處理。③結腸鏡腹膠鏡同步切除術:17例結腸多發息肉采取結腸鏡腹膠鏡同步切除術治療，術中發現結腸其余部位多發息肉，可以同時在腹腔鏡監視下進行結腸鏡手術，然后再進行腹腔鏡手術。對照組采取開腹手術治療。

1.3 統計學方法

使用SPSS22.0數據處理軟件對相關指標數據進行處理分析。用±s表示計數資料，行t檢驗，χ2檢驗計數資料，當P＜0.05時，表明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者的圍手術期各項指標以及術后恢復情況

觀察組的出血量、術后引流量比對照組少，具有顯著差異；觀察組的手術時間、住院時間、術后引流時間、術后肛門排氣時間均比對照組短，具有顯著差異。詳見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

觀察指標觀察組對照組P出血量（ml）55.33±21.36180.35±21.31＜0.05手術時間（min）118.33±10.46150.34±11.51＜0.05住院時間（d）6.59±0.2613.52±1.97＜0.05術后引流量（ml）98.53±25.32125.36±19.62＜0.05術后引流時間（h）3.95±1.196.52±1.56＜0.05術后排氣時間（h）20.32±3.2331.26±5.42＜0.05

2.2 比較兩組患者的并發癥發生情況

觀察組患者的并發癥發生率比對照組低，具有顯著差異，詳見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較 [n（%）]

3.討論

結直腸腫瘤臨床上比較常見，隨著人們的生活方式不斷改變，結直腸腫瘤的發病率也隨之逐漸上升[3]。經上述研究結果顯示，觀察組的出血量、術后引流量比對照組少，具有明顯差異；觀察組的手術時間、住院時間、術后引流時間、術后肛門排氣時間均比對照組短，具有明顯差異。觀察組患者的并發癥發生率比對照組低，具有明顯差異。由此可以看出，腹腔鏡聯合結腸鏡治療結直腸良惡性腫瘤，可以減少患者的出血量以及術后引流量，縮短手術時間、住院時間、術后引流時間、術后肛門排氣時間等，并且降低并發癥發生率[4]。

綜上，腹腔鏡和結腸鏡聯合微創術治療結直腸良惡性腫瘤的臨床效果顯著，具有恢復快、創傷小、出血量少、痛苦輕、手術時間短的優點，且定位準確，病變切除完全，手術成功率高，值得應用。