醫院預算控制流程優化研究

解滿蔚

2015年，我國正式實施《中華人民共和國預算法》，給各單位預算控制工作的開展提出了嚴格要求，要求各單位強化預算管理，做好預算執行過程監管工作，完善相應的工作體系。與此同時，也確定了預算績效控制理念，使預算管理水平得到了提升，規范了我國醫療行業管理體系，提高了整體工作水平。

一、醫院預算控制現狀

隨著醫療體制深入改革，醫院內部管理也隨之改革升級。2012年，我國正式發布了新的《醫院財務制度》，要求醫院全面實施預算控制工作，并完善相應的工作體系。2015年，國家財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥局三大部門聯合發布《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》，該意見中明確要求醫院實施預算管理工作，強化預算控制。2016年12月，要求所有醫院完善并執行預算管理體系，提出各醫院應構建預算編制、預算審核、預算執行、預算績效考核等機制，提高醫院預算控制水平。醫院在開展預算控制工作時，要求各個部門及人員參與其中，優化預算控制流程，融監督、考核、管理于一體［1］。醫院實施預算控制是完成戰略目標的重要舉措，對醫院事業經營發展有著直接影響。當前部分醫院在實施預算控制上，雖然已經將預算管理理念滲透到各個環節中，獲得了一定的成果，但是依然有諸多問題需要處理。

二、醫院預算控制流程

（一）預算控制過程

對于預算控制來說，需要以預算編制為要點，將預算控制工作執行到位，在活動中比較預算和實際之間的偏差，并查明原因后作出有效處理，讓預算順利執行，以起到約束的效果。在預算控制過程中，應根據預算控制的要求和時間，把醫院預算管理劃分為事前控制、事中管理和事后評估。

（二）預算方案編制

當前，醫院在編制預算管理方案時，涉及的內容有：預算管理部門結合醫院戰略發展目標和實際經營狀況，對下年度總控指標進行細化處理，下發到各個部門中；預算管理部門結合醫院現有資源科學分配，制定合理的預算控制目標，對總控制指標進行細化處理，把量化以后的指標下發到各個部門及科室，由專人負責落實；業務科室科學編制工作量預算方案，將編制好的預算方案提交給主管部門，由主管部門審核，審核通過后上報給預算管理部門；職能科室編制支出預算方案，在自審通過以后匯報給預算管理部門［2］。

（三）預算調整

在執行預算管理工作時，如果由于內外環境的變化或因無法預測的事物導致原預算方案與實際發展狀況不符，確定需要對預算方案進行修改時，需要經預算部門審核通過后才能執行。預算調整劃分為整體調整、局部調整兩部分，其中整體調整屬于全員性質，要根據預算流程進行操作。

（四）預算績效考核

在落實預算控制工作時，預算考核主體包含醫院各個辦公室、財務部門、審計部門、醫務處以及護理部門等，負責結合醫院經營發展狀況，制定明確的預算考核目標，建立完善的預算控制考核體系，配合預算管理部門做好醫院整體預算調配、控制和管理工作。財務部門負責對各個職能部門預算執行情況進行考核［3］。

三、醫院預算控制流程優化對策

（一）確定預算管理目標

在開展預算控制工作時，為了獲取理想的工作效果，應結合預算管理要求，確定適宜的預算控制目標。在預算控制目標制定之前，應做好各項數據采集工作，便于相關人員審計調查。醫院預算控制與成本管理的主要目的是對醫院經營發展狀況科學調控，所以，在對預算管理目標審核的過程中，應對國家醫藥宏觀調控信息有充分認識，在國家相關政策的正確引導下，加強醫院整體規劃。與此同時，要對醫院當前經營狀況和管理問題進行分析，對經濟效益、成本投放以及財務管理進行綜合評價，為今后預算控制工作開展總結經驗。醫院在財務預算控制中，應該時刻關注其他醫院的經濟發展狀況，充分了解市場實際需求，增強醫院綜合競爭實力。除此之外，在預算控制與成本管理過程中，應重點關注醫院今后的經營發展趨勢，對現有資源進行科學分配，對固定資產進行優化管理，積極引進現代化的醫療設備，通過預算控制和成本管理確定是否需要引進，避免醫院成本隨意支出，影響醫院經濟效益。

（二）確定預算管理組織結構

在成立預算控制組織機構的過程中，各個醫院應結合實際情況，設置獨立的預算管理委員會、預算日常控制管理機構、歸口管理機構等。其中，預算管理委員會作為最高決策部門，由醫院最高領導及重要職能部門領導擔任，負責預算方案的審核和修改等工作；預算日常管理部門也就是預算控制小組，由財務部門組成，主要負責數據匯總、報表分析、預算執行監管等工作，并將制定的預算方案下發到各個科室；歸口管理部門也就是預算責任機構，通常由人力資源部門、物資采購管理部門、設備檢修維護部門等組成，負責預算審批、預算調整、預算執行等工作［4］。并且，醫院需要在基層預算單位中設置專業的預算人員，負責具體的預算編制、預算交流、預算執行等。

（三）完善預算控制體系

在執行預算控制工作過程中，應結合實際要求，構建完善的預算控制體系，優化預算管理流程，保證預算管理目標落實到位。在實際中，應該建立總體預算管理體系，加強預算控制和成本管理之間的聯系，讓預算項目中成本得到細化處理，為醫院管理活動的順利落實提供支持。對于醫院各項醫療資源，如藥品、醫療器材等，應該構建對應的規章體系，讓醫院醫療款項、資產等得到科學管理，把成本核算結果作為預算控制執行考核的依據。與此同時，醫院所有人員都應該把預算目標當作基礎，嚴格按照相關流程執行，不可隨意調整預算管理數據，讓醫院支出和成本實現科學管控。在體系建設中，對于實際管理中出現的問題，應完善對應的管理機制，保證預算控制目標和成本管理需求得到合理調整，讓醫院管理問題得到有效處理。

（四）建立全面預算信息系統

在進行預算控制時，應該做好各項數據整合工作，在此過程中，如果缺少信息系統的支持，而只是依賴手工處理的方式，操作難度較高，會導致工作效率低且容易產生各種偏差問題。醫院要積極引進現代化技術，在原有信息管理平臺的作用下，建設符合自身發展需求的預算控制信息系統。預算控制信息系統應該和醫院其他系統相互配合，如HIS系統（醫院信息系統）、物管系統、ERP（企業資源計劃）系統等，真正實現數據的傳遞和共享。各個部門及人員要將與預算有關的數據上傳系統中，讓預算控制過程能夠做到有章可循、有效控制、嚴格把關，全面發揮預算監管職能。

（五）加強預算管理考核評估

醫院全面預算考核評估機制作為對醫院各個職責部門及管理部門預算執行情況進行考核的機制，是醫院管理人員對預算執行人員采用的一種激勵制度。首先，將預算目標作為醫院各項工作的基礎，具有較強的約束性。預算考核可以及時找出醫院資源消耗現象，調整預算執行偏差，為預算控制目標的順利完成提供支持［5］。其次，對醫院預算目標完成情況進行調查，評估預算完成效益。再次，為預算編制下年度預算方案提供數據參考，是醫院優化預算控制流程的憑證。最后，預算責任主體的工作績效可以通過預算考核評價體現出來，可以把工作業績和醫院獎罰制度結合起來，增強被考核人員的工作責任感和職責意識，調動被考核人員工作主觀能動性。

四、結語

預算控制作為當前醫院經營管理中重要內容，為了充分發揮其工作價值，預算管理人員要結合醫院經營發展狀況，對預算控制流程進行優化處理，確定預算管理目標；要加強預算控制體系建設，完善預算考核評價機制，對預算執行過程進行監督管理，及時找出存在的問題并加以解決，提高醫院預算控制水平，完成預算管理目標，促進醫院各項活動的穩定發展。