新醫改背景下公立醫院融資多元化研究

張 青 于圓美 孫佳蓓

一、引言

我國新醫改實施至今已取得較大成果，現代醫院管理制度、藥品零差價政策陸續實施，提高了醫療服務的質量，降低了人們的求醫成本，但同時也減少了醫院的醫療收入，加上財政投入的縮減，尋求穩定、多樣、可持續性的融資渠道是實現公立醫院公益性與市場化生存相平衡的重要途徑。

二、公立醫院融資背景及現狀

（一）公立醫院融資背景

隨著醫療衛生體制改革的提出與推進，公立醫院的收入來源已經轉變為政府補貼和醫療服務收入兩大項。然而，在改革過程中，政府投入的重點是基本醫療和公共衛生，并非公立醫院，我國政府對醫療行業的投入額相對值一直維持在我國GDP總量的5%左右，相對發達國家超過10%的比例仍然有較大差距。另外，國務院于2012年提出現代醫院管理制度，引導公立醫院融入社會資本，支持公立醫院通過融資方式進行醫療建設，鼓勵有條件的單位探索多種方式引進社會資本，使醫院經營管理與融資合法化、多元化。

（二）公立醫院傳統融資模式分析

現階段，我國公立醫院在政策與法規允許范圍內的融資渠道除爭取政府投入之外，主要有以下幾種：

1.商業銀行貸款。銀行貸款資金主要用于醫院不動產等基礎建設和大型醫療設備的采購和更新，具有數額大、限制小、下款快等優點；但是這種融資方式的還款利率較高，還款壓力大，加上2014年國家衛計委發布通知，要求控制公立醫院規模的快速擴張，禁止貸款建設，因此這種融資方式能否持續尚不可知。

2.商業信用。公立醫院利用商業信用多采用應付賬款方式，即醫院與藥品、設備、器械等供貨方協商一致，同意延期支付款項。延期付款的方式能夠緩解資金周轉，降低資金占用成本，無須承擔利息；但這種融資方式使醫院與供應商的關系復雜化，同時存在損耗醫院信譽的風險。

3.融資租賃。融資租賃是指出租方將資產出租給醫院，醫院定期支付租賃費用，到期后資產歸屬醫院的一種融資方式。這種方式，醫院可在短期內投入少量資金獲取先進的設備，促進醫院發展；但融資租賃局限于設備資金和大型建設資金，存在收益低于成本或無法按期支付租賃費用的風險。

4.國外貸款。國外貸款是指向國際金融組織貸款，這些金融組織往往具有雄厚的資金支持和規范的管理制度，能夠提供利率相對較低的銀行貸款；但國外貸款期限通常在20至30年之間，且貸款要求嚴格，審核時間長，并不十分契合我國公立醫院靈活的貸款需求。

（三）公立醫院傳統融資存在的問題

首先，對融資缺乏重視和科學的認知。我國公立醫院在長期發展中，資金來源多依賴于政府撥款，對其他融資渠道缺乏必要的認識和了解，缺乏改變的主動性和積極性。其次，債務結構不合理、債務大。一方面，公立醫院的債務融資主要源于銀行貸款和商業信用，其中以長期借款為主，由此導致醫院融資的單一性；另一方面，公立醫院為維持醫院的良好發展不斷進行自籌和貸款，導致醫院債務額增大。最后，償債能力比較弱。政府辦款降低，收入減少，億元必要的擴展支出、增加職工待遇等各項支出增加，降低了醫院的償債能力。

三、新醫改后公立新型醫院融資渠道分析

多元化融資渠道和融資機制的建立，除傳統融資方式外，更需要政府的引導與監督，實現社會資本利用最大化。

（一）PPP模式融資

PPP模式是一種新型的政府與資本合作的融資模式，其本質是通過合作整合公有與私有雙方的優質資源，促進資源利用最大化。在我國，PPP模式主要適用于公共服務和基礎設施建設等項目，其中政府提供政策扶持與渠道融通，社會資本方主要進行資本投入，充分發揮政府監督協調職能，同時為社會資本提供更多的投資機會。

（二）托管經營模式

公立醫院托管經營模式是指政府與醫院管理公司通過簽訂協議的方式，有條件地管理委托方資產并進行運營，政府為托管人，醫院管理公司為醫院的實際經營與管理者，同時也是資金的投入者。這一模式下，托管雙方職責、義務和權限均有明確規定。這一過程中，公立醫院的職能、屬性和隸屬關系不變，只是適當地將所有權和經營權分離，從而達到融資的目的，是一種值得推廣的融資模式。

（三）發行債券

早期公立醫院通過發行債券方式進行融資在美國、日本等國家比較常見，主要采用的是免稅債券，與我國發型的國債類似。該債券擔保通常由當地政府稅收作為還本付息的保障。該債券獲取收益無須繳稅，并且資金保障安全，很容易吸引眾多投資者投資，獲取經營資金。

（四）股權融資

股權融資是指吸收社會資本對公立醫院進行投資入股，從而實現融資目的的融資方式。該融資方式下，公立醫院可依據自身的資金結構和發展需求自主選擇社會資本的參與數量與模式，使公立醫院獲得長久的發展資金，彌補資本薄弱的缺陷；但股權融資在前、后期管理難度大，資金的引進和轉讓需謹慎，股權的控制、收益的分配要有明確的規定、規范的程序和嚴格的監管。

（五）公益事業發展

我國現階段的慈善捐贈事業尚不發達，對此我國政府應推出優惠政策促進社會興辦慈善醫療機構或對公立醫院進行無償捐贈等，促進慈善事業發展；公立醫院也可主動建立專門的融資渠道，對外募集慈善資金。另外，政府可以發行醫療彩票為公益事業籌集資金，將醫療彩票所得用于公立醫院的建設和經營。

四、公立醫院新型融資風險管控建議

多元化融資渠道的開放給公立醫院的建設和發展帶來了機遇，也帶來極大的挑戰，公立醫院應對市場融資進行科學有效的管理與監控。

（一）加大政府部門的監管力度

政府部門作為醫院的主要監管機構，不但應積極發揮其引導和宏觀調控的職能，還應加大對公立醫院市場融資的監管力度。面對復雜多變的市場環境，政府部門應對醫院融資項目進行嚴格把關，確保公立醫院的公益性質不變，將政策引導與市場監督相結合，為公立醫院融資構建健康有序的市場環境。

（二）建立健全醫院融資內部控制制度

醫院內部控制制度是指醫院內各部門相互監督，經過財務審核、內部審計、法律法規監管等手段，嚴格監控醫院的融資過程、融資對象和資金運用等，以確保資金安全的過程。首先，要完善相關法律法規儲備和監管，明確各部門、人員的職責；其次，應加快內控的信息化建設，充分利用互聯網技術，實時監督醫院最新的融資數據和資料，及時反饋，防止出現資金浪費或財務漏洞，實現資金利用效益最大化。

（三）完善風險評估與風險預警機制

將市場融資引進公立醫院，可以為醫院提供更多的融資選擇，但也會給醫院帶來更大的財務風險，因此公立醫院應該建立科學有效的風險評估與預警機制，規避風險。為完成這一目標，公立醫院可根據自身實踐，構建相關的風險指標體系，對未來所需承擔的風險進行分析；通過信息化手段，對預計風險進行評估，計算公立醫院資金安全值，建立風險規避方案，有針對性地防范、避免和解決融資風險。

五、結語

醫療衛生體制改革使公立醫院的經營環境發生了很大變化，加之傳統融資方式存在較多問題，公立醫院應當積極主動地適應新的醫療體制改革所帶來的格局變化，拓寬融資渠道，運用科學高效的資金運作模式，為醫院持續發展儲備資金，促進公立醫院健穩發展。