加強公立醫院成本核算思考

楊喜云

一、公立醫院在成本核算工作中存在的問題

（一）成本核算的工作基礎較為薄弱

部分公立醫院在推進成本核算工作時，基礎不扎實，主要體現在以下3個方面：第一，從人力資源層面看，公立醫院對財務人員配置工作不夠重視，這在一定程度上會導致其在成本核算方面的專業人才缺失，再加上大部分公立醫院的成本核算工作都是由院長等管理層負責，而管理層在日常工作中能分給成本核算的注意力較少，這會對成本核算的實際推行產生重要影響。第二，一般情況下，公立醫院在發展過程中，沒有設置專門的成本核算部門，大部分公立醫院的成本核算工作都是由財務部門負責，成本核算的作用難以發揮。第三，大部分公立醫院在成本核算方面的信息化水平較低，導致其在開展成本核算工作時相關數據信息采集分析能力較低，成本核算工作的準確性和科學性必然會受到影響。

（二）醫院在成本核算方面缺乏標準化的體系

在公立醫院成本核算工作中，統一規范的科室設置是成本核算體系標準化的重要前提。但目前，大部分公立醫院在開展成本核算工作時都缺少比較規范的體系，主要表現為醫院科室歸類、編碼和三級分攤參數選擇等環節存在比較大的差異。第一，很多公立醫院在科室歸類上存在差異，雖然公立醫院都是按照相應的政策對科室進行分類，但實際上各公立醫院在科室歸類上具有異質性，比如在臨床醫療診斷功能屬性、治療屬性和管理功能屬性的歸類上有較大的不同［1］。第二，大部分公立醫院的科室構成比例是不一樣的，臨床、醫技、醫輔、行政后勤等科室的比例構成會對直接成本歸集和間接成本分攤的標準化產生較大影響。第三，公立醫院的專業人才、技術水平、醫院屬性和市場規模都存在一定差異，醫院在臨床服務類科室的設置上也有所不同，每個醫院都會根據自己的實際情況設置相應的二級學科、三級學科和四級學科，這會對科室編碼的設置產生重要影響。第四，很多公立醫院在三級分攤參數的選擇上存在較大差異，使得成本核算工作難以標準化。

（三）缺乏切實有效的監管措施

就目前形勢而言，公立醫院成本核算工作的開展不僅有利于醫院內部管理工作的開展，還有利于政府相關政策的制定。由國家五部委在2010年聯合發布的《關于醫院改革試點的指導意見》可知，政府在對公立醫院給予補償方面，可以以成本核算為基礎，合理降低部分藥品和大型檢查的價格，并明確各項醫療服務的價格，通過增加政府投入等方式保證醫院的健康穩定運轉［2］。在此過程中，財政補償程度和各種支付方式可行性的確定都需要通過成本核算提供相關的基本數據。該背景下，只有構建起科學完善的監管機制，政府和公立醫院雙方數據的一致性和準確性才能得到保障。目前，公立醫院各項成本數據上報給有關部門后，難以得到及時有效的反饋，導致其缺乏統一的標準，對各個公立醫院成本核算結果進行度量和對比，難以調動開展成本核算工作的積極性。與此同時，績效考核評價體系的不完善也會對公立醫院成本核算工作產生影響，其主要與相關數據的可用性和真實性有關。另外，權威的監管措施、行為規范及政策法規缺失，使得公立醫院的成本核算工作缺乏一定的法制性和規范性，相關數據的準確性難以得到保證，嚴重阻礙了成本核算工作的開展。

二、公立醫院推進成本核算工作的策略

（一）加強成本核算基礎工作

公立醫院在推進成本核算工作時，需要一定的人力基礎作為保障，同時應該加強與其相關的基礎工作，在此方面，公立醫院可以從以下兩點入手：第一，從組織機構基礎層面看，公立醫院要根據發展情況和實際需求設置專門的成本核算部門，并將其作為醫院重點管理部門之一，以保證成本核算部門在開展相關工作時的獨立性。第二，從人力基礎層面看，公立醫院要根據實際需求設立以總會計師領頭的成本核算管理人才隊伍，并設置相應的崗位，以保證成本核算工作可以在醫院內部得到更加有效的開展；與此同時，公立醫院要根據自身成本核算人員情況，對外引進專業的成本核算管理人才，并加大對現有人才的培訓力度，不斷提高醫院成本核算人員的綜合素質和工作水平，確保成本核算人員思想意識和工作方式的先進性，確保醫院成本核算工作與時俱進，推動醫院更好地發展。

（二）構建標準化的成本核算體系

公立醫院在構建標準化的成本核算體系時，可以從以下3個方面入手：第一，公立醫院要保證科室設置的標準化。在此過程中，公立醫院要明確科室歸類原則，比如管理屬性的科室歸類到行政后勤類，治療功能屬性的科室歸類到臨床服務類，診斷功能屬性和接受執行功能屬性的科室歸類到醫療技術類，輔助醫療屬性的科室歸類到醫療輔助類，從而構建起成本核算標準化體系。第二，公立醫院要保證科室編碼的標準化。公立醫院要按照相關政策規定，在內部設置正確的“四級七位”編碼體系：一級編碼是針對醫院科室分類設置的編碼，二級編碼是隸屬于一級學科的編碼，三級編碼是隸屬于二級學科的編碼，四級編碼是隸屬于三級學科的編碼。一般情況下，一級編碼的碼號為“1～5”，二級、三級和四級編碼的碼號為“01～99”。第三，公立醫院要保證三級分攤參數選擇的標準化。在此過程中，公立醫院要以“分項逐級分部結轉”為原則，在選擇一級分攤參數時，將臨床、醫技、醫輔科室的人員數都囊括在內；在選擇二級分攤參數時，主要以會計科目細化對應為基礎確定分攤參數，比如門診收費科室將門診執行收入作為參數，入院管理科室將入院人數作為參數等；在選擇三級分攤參數時，則要將臨床科室收入在總收入中所占的比重作為分攤參數。對于公立醫院而言，標準化的科室歸類、科室編碼和三級分攤參數，對醫院標準化成本核算體系的構建都有很大的幫助［3］。

（三）采取有效的監管措施

公立醫院在推進成本核算工作時，可以從以下3點入手加強其監管工作：第一，政府要以各公立醫院成本核算實際情況為基礎，制定相應的政策法規和行業行為規范，保證醫院成本核算工作的法制性和規范性，有利于醫院成本核算工作的標準化。第二，公立醫院要將成本核算工作與績效考核工作結合起來，構建符合自身實際情況的考核評估體系，并對相關的成本指標進行系統性、科學性、全面性的分析和控制，以制定更加科學合理的績效考核指標。同時，公立醫院還要對同一類型的醫院、同一項目且病種等相似的成本核算工作成效進行對比分析。另外，在開展考核工作前，公立醫院要改進和完善問責機制和激勵機制，以在考核工作中有效明確相關責任主體，這在一定程度上可以提高公立醫院成本核算質量，使相關的檢查和監督工作發揮出更好的作用［4］。在考核完成后，公立醫院要對其結果進行全面的分析和評價，并按照規定公開部分信息。第三，公立醫院要加強成本核算的信息化建設工作。比如利用信息化技術進行三級分攤，提高各項數據的完整性和準確性。在此過程中，公立醫院可以在建設成本核算系統統一平臺的基礎上構建完善的成本核算檢測體系，推進相應的監測工作。

三、結語

本文以公立醫院成本核算工作為中心，首先分析了公立醫院在成本核算工作中存在的問題，然后提出了公立醫院加強成本核算工作的策略，希望對公立醫院成本核算工作的開展有所幫助。