血脂、血糖、血尿酸、纖維蛋白原、C反應蛋白與老年腦梗死的相關性

姜博 劉艷

摘要：目的? 分析老年腦梗死發病與血脂、血糖、血尿酸、纖維蛋白原、C反應蛋白等指標的關系。方法? 選擇2017年2月～2018年2月我院收治的老年腦梗死患者62例設為研究1組，另選取同期前往我院進行體檢的健康老年人62例設為研究2組，比較兩組年齡、性別、體重指數、酗酒史、抽煙史、SBP、FPG、糖化血紅蛋白（HbAlc）、LDL-C、纖維蛋白原（FIB）、CRP、膽固醇（CHOL）及SUA，分析影響老年腦梗死發生的相關性因素。以血尿酸（SUA）水平分為尿酸偏高組35例與尿酸正常組27例，評估兩組經過治療后短期內疾病復發情況。結果? 研究1組LDL-C、FIB、CRP、CHOL及SUA水平高于研究2組;老年腦梗死發生與FIB、LDL-C、CRP及SUA呈正相關;尿酸偏高組疾病復發率（37.14%）高于尿酸正常組（11.11%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? FIB、LDL-C、CRP及SUA為老年人發生腦梗死的相關因素，SUA水平過高容易導致腦梗死病人疾病復發，造成不良影響，對SUA水平實施密切監測并采取相應治療措施對腦梗死疾病預防及預后均具有重要意義。

關鍵詞：高尿酸血癥;老年病人;腦梗死;相關性

中圖分類號：R743.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.059

文章編號：1006-1959（2020）20-0183-03

The Correlation of Blood Lipids，Blood Sugar，Blood Uric Acid，Fibrinogen，

C-reactive Protein and Cerebral Infarction in the Elderly

JIANG Bo，LIU Yan

（Department of Neurology，Subject One，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To analyze the relationship between the incidence of cerebral infarction in the elderly and blood lipids， blood sugar， blood uric acid， fibrinogen， C-reactive protein and other indicators.Methods? The 62 elderly patients with cerebral infarction admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as study group 1， and 62 healthy elderly patients who went to our hospital for physical examination during the same period were selected as study group 2， and the two groups were compared. Age， gender， body mass index， history of alcoholism， history of smoking， SBP， FPG， glycosylated hemoglobin （HbAlc）， LDL-C， fibrinogen （FIB）， CRP， cholesterol （CHOL） and SUA， analyze the effects of elderly cerebral infarction correlation factors. The blood uric acid （SUA） level was divided into 35 cases in the high uric acid group and 27 cases in the normal uric acid group. The recurrence of the disease in the short term after treatment was evaluated in the two groups.Results? The levels of LDL-C， FIB， CRP， CHOL， and SUA in study group 1 were higher than those in study group 2; the occurrence of cerebral infarction in the elderly was positively correlated with FIB， LDL-C， CRP and SUA; the high uric acid group had a higher disease recurrence rate （37.14%） In the normal uric acid group （11.11%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? FIB， LDL-C， CRP and SUA were related factors for the occurrence of cerebral infarction in the elderly. Excessive SUA levels could easily lead to recurrence of the disease in patients with cerebral infarction and cause adverse effects. Close monitoring of SUA levels and corresponding treatment measures were implemented to treat cerebral infarction disease prevention and prognosis were of great significance.

Key words：Hyperuricemia;Elderly patients;Cerebral infarction;Correlation

腦梗死（cerebral infarction，CI）主要是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能及時流入大腦，進而造成腦組織缺氧壞死形成不可逆損傷[1，2]，是臨床常見急性腦血管疾病之一。由于發病急驟，病情發展迅速，易造成神經組織不可逆損傷，具有較高的致殘率。因此，識別腦梗死發作的高危因素并積極采取有效預防措施具有重要意義。有研究顯示[3]，心腦血管疾病發生與SUA有關。本研究選擇2017年2月～2018年2月我院收治的老年腦梗死患者及同期健康體檢者作為研究對象，分析影響老年腦梗死發生的因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年2月～2018年2月佳木斯市中心醫院收治的老年腦梗死患者62例設為研究1組，另選取同期前往我院進行體檢的健康老年人62例設為研究2組。本研究經過醫院倫理委員會批準，所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。其中研究1組男36例，女26例;年齡65～82歲;研究2組男37例，女25例;年齡66～81歲。納入標準：①均符合腦梗死臨床診斷標準;②經CT等影像學檢查證實;③均為首次發病;④1周內未使用對代謝造成影響的藥物。排除標準：①合并有心、肝、腎等重要器官功能嚴重障礙者;②精神異常或認知障礙者;③合并血液及免疫系統疾病者;④臨床資料不完整。根據SUA水平測定結果將研究1組病人進行分組，其中尿酸偏高組35例，男20例，女15例;年齡65～80歲;尿酸正常組27例，男16例，女11例;年齡67～82歲。

1.2方法? 收集一般資料，包括年齡、性別、體重指數及酗酒史、抽煙史。所有研究對象均于晨起抽取5 ml靜脈血于2 h內送檢。選擇全自動生化分析儀（日立 7600），試劑盒由利德曼公司提供;對研究對象空腹血糖（FPG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、膽固醇（CHOL）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、C反應蛋白（CRP）及SUA水平進行測定。纖維蛋白原（FIB）測定選擇凝血全自動分析儀（Sysmex CA1500），試劑盒由西門子公司提供。通過電話進行為期1年隨訪，統計尿酸偏高組與尿酸正常組腦梗死病人疾病復發情況。

1.3統計學方法? 使用SPSS 21.0統計軟件分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，相關性采用Pearson相關性分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料及血液指標比較? 兩組年齡、性別、體重指數、酗酒史、抽煙史、SBP、FPG、HbAlc比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究1組LDL-C、FIB、CRP、CHOL及SUA高于研究2組（P<0.05），見表1。

2.2相關性分析? 老年腦梗死發生與FIB、LDL-C、CRP及SUA呈正相關（P<0.05），與CHOL無相關性（P>0.05），見表2。

2.3疾病復發情況? 尿酸偏高組腦梗死復發率為37.14%（13/35），高于尿酸正常組的11.11%（3/27），差異有統計學意義（？字2=18.508，P<0.05）。

3討論

老年人血管出現生理性動脈硬化，且嚴重程度隨著年齡增長逐漸增加，機體各器官功能衰退，代謝異常，極大地增加高血壓等疾病發生風險[4]。高血壓屬于腦梗死中一大重要危險因素，與腦梗死發作存在密切聯系。本研究中，研究1組SBP、FPG與研究2組比較，差異無統計學意義（P>0.05），可能與日常生活水平提升，普通群體高血壓患病率逐漸上升有關。研究1組CHOL及LDL-C水平高于研究2組（P<0.05），提示老年腦梗死病人容易出現脂質代謝紊亂等情況，而脂質代謝異常是導致動脈硬化進一步加重與形成動脈斑塊的一大重要因素，最終引發腦梗死。研究1組FPG與HbA1c與研究2組比較，差異無統計學意義（P>0.05），考慮原因可能與部分腦梗死患者服用降糖藥物或腦梗死發作后對進食造成影響有關。研究1組FIB與CRP高于研究2組（P<0.05），CRP屬于炎性反應標識物，血栓形成主要核心成分為FIB，二者均在對急性腦梗死發作及病情進展中進行參與。

SUA是嘌呤代謝產物，可以促使腎素的增加，并利用血管緊張素Ⅱ使得腎小球內血流動力學發生改變，誘發高血壓并損傷腎小管間質，造成間質纖維化及腎小球硬化[5]。而腎動脈發生硬化后，會減少腎血流灌注，使得腎小球濾過率下降，腎小管排泄功能減退，導致血尿酸難以從體內排出，進而造成SUA水平升高，最終引發高尿酸血癥，形成惡性循環。有研究顯示[6]，高尿酸血癥是老年人發生腦梗死的獨立性、可干預性危險因素，SUA水平測定還可以作為預測急性腦梗死的獨立因子。

本研究中Pearson相關性分析顯示，腦梗死發病風險隨著血尿酸水平上升而升高，呈正相關（P<0.05）。考慮原因可能為高尿酸血癥會造成機體血脂及脂蛋白代謝出現異常，進而容易引發動脈硬化;同時尿酸中鹽結晶作為引發炎性反應、對血小板與凝血功能激活的重要因素，其在血漿中發生沉積時會導致血液黏度顯著提高，容易形成血栓。此外，高尿酸血癥還能夠導致血管內皮功能發生紊亂，使得內皮素大量分泌，再加上其往往容易發生胰島素抵抗，以纖溶系統紊亂（如纖溶酶原激活物因子增加等）為表現，導致血液處于高凝狀態，進而極大地增加血栓形成風險[7]。CHOL與腦梗死發生無相關性，可能與腦梗死發作急性期降脂藥物的使用或低脂飲食有關。劉樹杰等[8]研究發現，高尿酸血癥與老年腦梗死患者的病情有關，是老年腦梗死患者預后的危險因素，SUA水平與老年急性腦梗死患者病情及預后有關。本研究中尿酸偏高組腦梗死復發率（37.14%）高于尿酸正常組（11.11%）（P<0.05），說明SUA水平對腦梗死患者預后具有一定影響，因此應積極治療高尿酸血癥。

綜上所述，老年腦梗死發作與LDL-C、FIB、CRP及SUA呈正相關，SUA水平參與腦梗死疾病預后，可采取低嘌呤飲食，對SUA水平進行監測，必要情況下給予相應藥物治療，有利于腦梗死急性發作的預防及預后改善。

參考文獻：

[1]李太勇，姜輝，方燁，等.老年腦梗死患者血尿酸水平與頸動脈硬化及顱內動脈血流動力學變化的相關性研究[J].浙江臨床醫學，2016，18（6）：1046-1048.

[2]許麗娜，賈龍斌，郭嘉英，等.高尿酸血癥與老年腦梗死的相關性[J].中國老年學雜志，2018，38（2）：329-331.

[3]劉衛花，王家艷，燕垚旬，等.血尿酸及血脂檢測應用于老年冠心病合并腦梗死患者的臨床價值[J].中國老年學雜志，2019， 39（15）：3605-3608.

[4]安磊，穆靜，張力新，等.高尿酸血癥與老年腦梗死的關系探討[J].中國醫藥導報，2014，11（22）：33-36.

[5]李洺，李海龍，楊嫣華，等.老年2型糖尿病患者無癥狀腦梗死與高尿酸血癥的關系研究[J].陜西醫學雜志，2014，43（4）：414-415.

[6]黃志紅.高尿酸血癥對老年腦梗死患者預后的影響[J].新醫學，2016，47（3）：199-201.

[7]荊芳華.高尿酸血癥與老年腦梗死相關性的臨床分析[J].中華保健醫學雜志，2015，17（2）：101-103.

[8]劉樹杰，賀同頁，陳長青，等.血尿酸水平與老年急性腦梗死發病及預后之間的關系[J].中國老年學雜志，2014，34（16）：4475-4476，4477.

收稿日期：2020-01-08;修回日期：2020-01-25

編輯/馮清亮