心理護(hù)理應(yīng)用于乙肝肝硬化失代償期患者的效果

蔡劍梅 莫素娟 李妙芳

摘要：目的? 觀察心理護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化失代償期患者心理健康、生存質(zhì)量及治療依從性的影響。方法? 選取2018年3月～2019年3月我院接診的160例乙肝肝硬化失代償期患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理，比較兩組焦慮（SAS）評(píng)分、抑郁（SDS）評(píng)分、生存質(zhì)量（QOL）評(píng)分、治療依從性（合理飲食、堅(jiān)持治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組治療依從各（合理飲食、堅(jiān)持治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑）維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.25%，低于對(duì)照組的11.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 心理護(hù)理干預(yù)可降低乙肝肝硬化失代償期患者焦慮、抑郁狀況，促進(jìn)患者心理健康，提高患者生存質(zhì)量和治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理;乙肝;肝硬化失代償期;生存質(zhì)量;依從性

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.056

文章編號(hào)：1006-1959（2020）20-0174-03

Effect of Psychological Nursing Applied to Patients with Decompensated Hepatitis B Liver Cirrhosis

CAI Jian-mei，MO Su-juan，LI Miao-fang

（Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530007，Guangxi，China）

Abstract：Objective? To observe the effect of psychological nursing on the mental health， quality of life and treatment compliance of patients with decompensated hepatitis B liver cirrhosis.Methods? A total of 160 patients with decompensated hepatitis B cirrhosis who were admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group by random number table， with 80 cases in each group. The control group adopted routine nursing care， and the observation group adopted psychological nursing based on the control group. The two groups were compared with anxiety （SAS） score， depression （SDS） score， quality of life （QOL） score， treatment compliance （rational diet， adherence to treatment， mood stable， follow doctor's advice）and complications.Results? After nursing， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）;After nursing， the QOL score of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; after nursing， the scores of the observation group's treatment compliance （rational diet， adherence to treatment， emotional stability， compliance with doctors） were higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the complication rate in the observation group was 1.25%， which was lower than 11.25% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Psychological nursing intervention could reduce anxiety and depression in patients with decompensated hepatitis B liver cirrhosis， promote their mental health， improve their quality of life and treatment compliance， reduce the incidence of complications， and promoted prognosis.

Key words：Psychological nursing;Hepatitis B;Decompensated period of liver cirrhosis;Quality of life;Compliance

肝硬化（cirrhosis of liver）是臨床常見(jiàn)的進(jìn)行性肝病，屬于典型慢性疾病。隨著病情的不斷發(fā)展，肝臟反復(fù)損傷，發(fā)生肝功能失代償[1]。對(duì)于乙肝肝硬化失代償患者的治療仍然是抗病毒藥物治療，以改善肝臟炎癥程度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的生存期[2]。目前臨床尚無(wú)特效治療方法，無(wú)法徹底治愈，主要以減輕患者癥狀和控制為治療目的。患者在治療過(guò)程中容易產(chǎn)生恐懼、抑郁、失望等不良心理。同時(shí)長(zhǎng)期抗病毒藥物治療，給患者造成生理和心理影響[3]，部分患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不清，不遵從醫(yī)囑、自行停藥導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步惡化。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果不顯著[4]。研究顯示[5]，針對(duì)患者個(gè)體化差異給予心理干預(yù)，有助于減輕不良情緒，提高治療自信心，促進(jìn)其治療的依從性。本研究結(jié)合2018年3月～2019年3月我院接診的160例乙肝肝硬化失代償期患者臨床資料，研究心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其心理健康、生存質(zhì)量及治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年3月～2019年3月廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院接診的160例乙肝肝硬化失代償期患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組男43例，女37例;年齡42～69歲，平均年齡（52.19±1.34）歲;病程2～8年，平均病程（4.67±1.27）年;觀察組男41例，女39例;年齡41～68歲，平均年齡（51.98±1.46）歲;病程2～7年，平均病程（4.12±1.44）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①均符合臨床乙肝肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②抗病毒治療大于3個(gè)月;③依從性良好，能配合護(hù)理干預(yù)者;④隨訪資料完善者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;②患有原發(fā)性肝癌者;③既往存在精神疾病、肝性腦病以及意識(shí)和認(rèn)知識(shí)障礙。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理：①向患和家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高其認(rèn)知水平。同時(shí)告知疾病治療轉(zhuǎn)歸、注意事項(xiàng)，增加治療的積極配合度;②嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)治療護(hù)理，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，確保用藥按時(shí)、按量;③主動(dòng)與患者溝通，給予安慰和關(guān)心;④對(duì)于焦慮、抑郁等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開(kāi)導(dǎo)。

1.3.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理：①入院關(guān)懷：入院后主動(dòng)向患者和家屬介紹醫(yī)院環(huán)境。同時(shí)護(hù)理人員態(tài)度要和藹可親，平易近人，主動(dòng)與患者交流，并對(duì)其顧慮、擔(dān)憂給予耐心細(xì)致解答;②針對(duì)性心理疏導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，了解患者心理狀況，并與醫(yī)生共同制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施，消除不良誘因，減輕患者不良心理狀態(tài)，并指導(dǎo)患者建立積極樂(lè)觀的治療心態(tài);③引導(dǎo)家庭支持：與家屬溝通，告知家庭關(guān)愛(ài)對(duì)患者的重要性，正確引導(dǎo)家屬給予患者關(guān)愛(ài)，并鼓勵(lì)家屬與患者多互動(dòng)、溝通，幫助其排解不良情緒，使其感受到家庭的支持和藹，從而積極面對(duì)疾病治療;④個(gè)性化健康心理教育：依據(jù)患者的個(gè)體差異，例如年齡、性別、文化程度、病情以及工作性質(zhì)等，告知疾病治療起效的過(guò)程，講解日常良好心態(tài)對(duì)疾病的影響，并簡(jiǎn)潔、大方的介紹治療成功病例，取得患者的信任，主動(dòng)進(jìn)行情緒宣泄，排解不良心理和錯(cuò)誤的認(rèn)知;⑤環(huán)境干預(yù)：注意保持病室及床鋪日常的干凈、整潔，病房里張貼溫馨的標(biāo)語(yǔ)，提高患者內(nèi)心的舒適度和親切感，減少陌生不良環(huán)境對(duì)其情緒的影響。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組焦慮（SAS）評(píng)分、抑郁（SDS）評(píng)分、生存質(zhì)量（QOL）評(píng)分、治療依從性及并發(fā)癥（感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、肝性腦病）發(fā)生情況。SAS評(píng)分[7]：采用漢密爾頓焦慮量表，50分為分界值，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮;SDS評(píng)分[8]：采用抑郁評(píng)分量表，≥53分為篩查陽(yáng)性，>73分為重度抑郁，62～73為中度抑郁，53～63為輕度抑郁;QOL評(píng)分[9]：采用QOL評(píng)分量表評(píng)估患者生存質(zhì)量，主要包括心理、環(huán)境、生理、社會(huì)等8個(gè)不同的方面，評(píng)分范圍：0～100分，得分越高反映患者的生存質(zhì)量水平更好。治療依從性[10]：包括合理飲食、堅(jiān)持治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑4個(gè)維度，每項(xiàng)0～25分，滿分為100分，評(píng)分越高患者治療依從性越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較分析采用？字2檢驗(yàn);P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心理健康狀況比較? 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組生存質(zhì)量比較? 護(hù)理前，兩組QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組QOL評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組治療依從性比較? 護(hù)理后，兩組治療依從各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療依從各（合理飲食、堅(jiān)持治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑）維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

乙肝肝硬化失代償期患者，肝功能顯著減退，通常伴有腹瀉、腹腔積液等不良癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，威脅其生命健康安全[11]。臨床通過(guò)積極治療，控制病情，減輕患者痛苦，以改善患者生存質(zhì)? 量[12]。患者不僅受到疾病的折磨，而且在心理上也會(huì)產(chǎn)生多種不良情緒，影響患者的心理健康。因此，在積極治療的過(guò)程中應(yīng)輔以針對(duì)性的心理的干預(yù)，以減輕不良情緒，避免因不良心理因素治療效果。

研究顯示[13]，心理護(hù)理與臨床治療效果有密切的關(guān)系。心理護(hù)理是一種針對(duì)患者個(gè)體差異和不良心理狀況，給予針對(duì)性的干預(yù)，以減輕患者不良情緒，促進(jìn)其保持心理健康為目的護(hù)理模式，可一定程度改善其心理情緒，提高其生存質(zhì)量[14]。同時(shí)臨床可結(jié)合患者疾病特點(diǎn)和焦慮、抑郁、自卑等各種不良心理狀態(tài)，進(jìn)行綜合分析，并制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和干預(yù)計(jì)劃，可有效確保患者的不良心理狀態(tài)程度降至最低點(diǎn)，使患者的情緒趨于積極健康。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，顯著改善患者焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)其心理健康的發(fā)展，該結(jié)論與朱碧華[15]研究基本相似。心理干預(yù)針對(duì)患者存在的不良心理狀況，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)和干預(yù)，減輕患者心理不良情緒，避免心理情緒對(duì)治療和護(hù)理效果的影響。同時(shí)護(hù)理后，觀察組QOL評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示心理干預(yù)開(kāi)展提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者良好預(yù)后的形成。護(hù)理后，觀察組治療依從各（合理飲食、堅(jiān)持治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑））維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明應(yīng)用心理護(hù)理可提高患者治療依從性，使其積極配合治療和護(hù)理，有效確保治療效果。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.25%）低于對(duì)照組（11.25%）（P<0.05），提示心理護(hù)理的應(yīng)用有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低其發(fā)生率。心理護(hù)理應(yīng)用使患者在心理方面和生理方面做好準(zhǔn)備，使其將自身心理狀態(tài)調(diào)整至最佳，從而有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，心理護(hù)理促進(jìn)乙肝肝硬化失代償期患者心理健康，減輕焦慮、抑郁情緒，提高患者生存質(zhì)量和治療依從性，進(jìn)一步對(duì)臨床治療效果發(fā)揮積極的促進(jìn)作用。

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收稿日期：2020-07-24;修回日期：2020-08-10

編輯/宋偉