待肝期精準健康教育對肝癌肝移植患者健康信念及負性情緒的影響

顧義娟

摘要：目的? 探討待肝期精準健康教育對待肝癌肝移植患者健康信念、負性情緒的影響。方法? 選擇2016年1月～2017年10月我院肝移植中心收治的25例肝癌患者設為對照組，將2017年11月～2018年10月收治的25肝癌患者患者設為觀察組。對照組給予常規(guī)健康教育，觀察組實施以多專科協(xié)作精準健康教育模式，比較兩組健康信念量表、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）得分。結(jié)果? 觀察組個人健康信念、感到有資源利用、感到有控制力、感到有實施能力、感到有威脅及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組[（14.24±2.35）分vs（18.48±2.08）分]、[（16.72±2.03）分vs（19.76±2.37）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 多專科協(xié)作精準健康教育模式可以有效幫助待肝期肝癌肝移植患者構(gòu)建健康信念，緩解負性情緒，加速患者術(shù)后康復。

關鍵詞：肝移植;精準健康教育;健康信念;負性情緒

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.055

文章編號：1006-1959（2020）20-0170-04

The Impact of Precision Health Education on the Health Beliefs and Negative Emotions

of Liver Cancer Patients Undergoing Liver Transplantation

GU Yi-juan

（Qinhuai Medical District，Eastern Theater General Hospital，Nanjing 210002，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To explore the impact of precision health education on the health beliefs and negative emotions of patients with liver cancer liver transplantation in the waiting period.Methods? 25 patients with liver cancer admitted to our hospital's liver transplantation center from January 2016 to October 2017 were selected as the control group， and 25 patients with liver cancer admitted from November 2017 to October 2018 were selected as the observation group. The control group was given regular health education， and the observation group implemented a multi-specialty collaborative precision health education model to compare the two groups' health belief scale， Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD）.Results? The observation group's personal health beliefs， feelings of resource utilization， control， ability to implement， feeling threatened， and total scores were all higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group HAMD and HAMA scores both were lower than the control group [（14.24±2.35） points vs （18.48±2.08） points]， [（16.72±2.03） points vs （19.76±2.37） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The multi-specialty collaborative precision health education model could effectively help patients with liver transplantation from liver cancer to build health beliefs， alleviate negative emotions， and accelerate postoperative recovery.

Key words：Liver transplantation;Precision health education;Health beliefs;Negative emotions

肝移植（liver transplantation）是目前治療中晚期肝癌最直接、最有效的方法之一[1]，在進入全國器官移植分配系統(tǒng)后，等待器官捐獻的這段時間稱為“待肝期”。待肝期的肝癌肝移植患者由于供肝來源的不確定性及待肝期的長短、腫瘤的進展、術(shù)前繁多的檢查項目、抗腫瘤的治療效果、準備昂貴的手術(shù)費用，陌生的就醫(yī)環(huán)境等使得絕大部分患者在面對就醫(yī)流程、病程進展、治療效果和預后等問題時處于一種茫然、不確定的狀態(tài)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。研究表明[3]，待肝期肝移植患者普遍存在抑郁障礙，直接影響移植手術(shù)效果。此外，術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)也與移植術(shù)后并發(fā)癥關系密切[4]，常規(guī)單一的健康教育難以一一企及，隨著精準醫(yī)療時代的到來，精準護理也成為大勢所趨。有研究提出[5]，精準護理是指護理人員在恰當?shù)臅r間針對合適的患者進行準確的護理實踐，應用在癥狀學、慢病管理、臨床決策和健康教育等領域，為患者制定個性化護理措施，以達到治療效果最大化。基于此，本研究探討待肝期精準健康教育對待肝癌肝移植患者健康信念、負性情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2016年1月～2017年10月東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)肝移植中心收治的25例肝癌患者設為對照組，將2017年11月～2018年10月收治的25肝癌患者患者設為觀察組。納入標準：①患者首次診斷為原發(fā)性肝癌，符合肝移植的標準;②）肝儲備功能良好（Child-Pugh B級以上）、腎功能正常;③無嚴重的其他器官疾病;④會使用智能手機及微信軟件，意識清晰，無智力低下;⑤愿意接受干預并能完成整個過程者。排除標準：①語言交流、認知功能障礙，酒精或藥物依賴者以及有嚴重軀體疾病;②合并心腦血管疾病、腎功能衰竭等疾病者;③第二次肝移植患者;④依從性差，不配合治療，治療過程中自行退出;⑤發(fā)生嚴重不良反應及急危重癥。兩組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭收入、醫(yī)療費用來源、等肝時間、MELD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法? 對照組給予常規(guī)健康教育：患者住院期間給予器官移植入院常規(guī)健康教育和移植術(shù)前1 d行術(shù)前健康教育，介紹入院須知，術(shù)前呼吸道、腸道準備、心理準備、飲食知識，術(shù)后相關注意事項如管道護理、消毒隔離知識、用藥指導等，發(fā)放肝移植術(shù)后健康教育手冊，并囑患者參與醫(yī)院定期舉辦的肝病知識講座。觀察組實施以多專科協(xié)作精準健康教育模式，具體如下。

1.2.1成立多專科健康教育小組? 小組成員包括器官移植醫(yī)生1名，副主任醫(yī)師，為專家顧問;器官移植專科護士2名，副主任護師，為團隊負責;心理咨詢師1名，腫瘤、營養(yǎng)專科護士各1名，均經(jīng)培訓獲得相關資質(zhì)，主要負責為患者制定個體化健康教育方案。器官移植專科護士根據(jù)患者需求，充分征求各專科專家意見和肝移植加速康復理念后制訂肝癌肝移植健康教育計劃書，包括肝癌肝移植專家共識的解讀、肝移植術(shù)前及術(shù)后健康教育內(nèi)容、肝癌的降期治療、營養(yǎng)評估及管理、心理評估及溝通技能等，明確待肝期患者需要掌握的目標，評估患者的情況，后制定個性化的健康教育計劃，由多專科協(xié)作精準健康教育小組開具各專科的健康教育處方，并負責指導實施，科護士長監(jiān)督和評價健康教育效果。

1.2.2開展多專科協(xié)作的精準健康教育? 患者列入器官移植等待名單后，由器官移植醫(yī)生經(jīng)過多學科聯(lián)合會診，為患者擬行進一步的醫(yī)療計劃后，即開展多專科協(xié)助的精準健康教育：①器官移植專科護士對患者進行首次全面評估，評估內(nèi)容包括患者對肝癌肝移植術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的健康教育內(nèi)容的認識，肝癌的治療進程，呼吸訓練、心理狀況、營養(yǎng)狀況、家庭社會支持情況、患者及家屬對肝移植的態(tài)度等。②將患者的評估情況發(fā)送至多專科小組郵箱，各專科護士了解患者的基本情況，提出該領域的意見及建議，并進行討論（一般接到申請后48 h內(nèi)完成第一次討論并行匯總），若患者不存在某專科的護理問題，則該專科的護士可不參加本次討論;若出現(xiàn)患者對肝移植手術(shù)知識不了解，由器官移植專科護士根據(jù)相關問題，并為其構(gòu)建合理的健康教育目標，制定實施計劃，并監(jiān)督實施;若出現(xiàn)對肝癌的降期治療不了解的由腫瘤科護士負責評估患者對肝癌治療的認知，并負責答疑解惑，取得患者的配合;若出現(xiàn)食欲下降、營養(yǎng)不良的情況，則由營養(yǎng)師及時全面評估其營養(yǎng)狀況，給予相應的飲食指導和或管床醫(yī)師聯(lián)系制定腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持方案，并監(jiān)督實施效果;若患者疾病不確定感評分偏高、焦慮、抑郁情緒明顯，則由心理咨詢師進行心理測評后，分析相關原因，根據(jù)具體情況，予以同伴支持和心理疏導。③由器官移植專科護士根據(jù)會議討論后的匯總意見，針對患者目前存在的各專科的護理問題及其自身需求，采用多種方式的健康教育，一對一解答、小組同伴健康教育、圖片、視頻、微信線上解答患者疑問等方法進行健康教育，并由器官移植科護士長對健康教育方案的執(zhí)行進行督查。④器官移植專科護士每周對患者進行1次全面評估，將評估結(jié)果發(fā)送至隊微信群，約定下次團隊討論時間（常規(guī)1次/周）。若患者突發(fā)病情變化，由器官移植專科護士第一時間上報，以會診形式請求相關專科護士支援。整個干預過程為患者入院至入院后2周，分別于干預前及干預2周后發(fā)放調(diào)查問卷，由患者獨立填寫或在護士協(xié)助下填寫，問卷回收率為100.00%。

1.3評價工具? 比較兩組健康信念及負性情緒得分。

1.3.1健康信念? 采用健康信念量表評估患者對疾病健康信念的看法，由季韶艷和楊輝[6]翻譯修訂而成，包括48個條目，5個維度，分別為個人健康信念（10個條目）、感到有資源利用（14個條目）、感到有控制力（6個條目）、感到有實施能力（7個條目）、感到有威脅（11個條目）。采用Likert 5級計分法，從"很弱"至"很強"分別賦值1～5分，總分48～240分。得分越高，表明患者對疾病健康信念的看法越正向，該量表的Cronbach's α為0.935。

1.3.2負性情緒? 采用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]評估患者的負性情緒得分。HAMA包括2個維度（軀體性焦慮、精神性焦慮）14個條目，采用Likert 5級計分法，得分越低，表明焦慮程度越輕，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.895。HAMD包括7個維度（焦慮/軀體化、日夜變化、體重減輕、認知障礙、睡眠障 礙、遲緩、絕望感）24個條目，采用Likert 5級計分法，得分越低，表明抑郁程度越輕，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.823。

1.4統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預前后健康信念量表得分比較? 干預前，兩組健康信念量表個維度得分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組個人健康信念、感到有資源利用、感到有控制力、感到有實施能力、感到有威脅及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組干預前后負性情緒得分比較? 干預前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

研究表明[8-10]，肝移植患者待肝期的負性情緒和認知偏差，影響手術(shù)效果，導致患者術(shù)后精神并發(fā)癥發(fā)生率高。待肝期時間過久，患者的期望值達不到預期水平，心理防線坍塌，從而出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，對治療失去信心，依從性降低[11]。隨著精準醫(yī)療護理和加速康復領域發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)[12，13]，多學科團隊合作的建立可以為醫(yī)療模式和患者護理帶來新思路，其核心理念是以患者為中心，依托多學科團隊提供服務，以確保獲得最佳效果。

本研究將精準健康教育理念引入待肝期肝癌肝移植患者的干預中，根據(jù)患者現(xiàn)存問題，創(chuàng)建由器官移植、腫瘤、營養(yǎng)、心理等專科護士為主體的多專科健康教育團隊，小組成員通過知識和技能互補，彌補了傳統(tǒng)的健康教育無法對腫瘤進展、營養(yǎng)及心理方面等干預，從患者個性化健康教育需求方面找到突破口，準確評估待肝期肝移植患者各專科領域的需求，制定精準健康教育計劃，開具專科健康教育處方，并監(jiān)督實施，在恰當?shù)臅r機給予患者最精準的健康教育，幫助其形成對肝癌肝移植手術(shù)的正確認知和期望的同時，了解并掌握腫瘤治療及營養(yǎng)等方面的知識，并內(nèi)化成健康信念和態(tài)度并貫徹到其行為中去，提升患者的知識水平和健康信念，減輕其負性情緒，從而愿意主動配合，加速術(shù)后康復，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組個人健康信念、感到有資源利用、感到有控制力、感到有實施能力、感到有威脅及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明多專科的準健康教育符合生物、心理、社會的模式，以患者為中心，制定個性化的健康教育計劃，幫助肝癌肝移植患者形成正確的認知和期望，并能積極參與到治療護理的決策中，能夠提高患者健康信念水平，促進其行為改變，減輕負性情緒，加速患者術(shù)后的康復;同時多專科合作也有利于護士提升自身的健康教育能力，增加護士團隊協(xié)作精神，有益于促進患者康復[14]。? ? 綜上所述，多專科協(xié)作精準健康教育模式可以有效幫助待肝期肝癌肝移植患者構(gòu)建健康信念，緩解負性情緒，加速患者術(shù)后康復。但本研究中所有病例為我院肝移植中心住院的患者，為單中心研究，存在一定的局限性，研究結(jié)果尚有待多中心、大規(guī)模的進一步研究證實。

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收稿日期：2019-10-22;修回日期：2019-11-05

編輯/杜帆